偏瘫康复体位及健康教育.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,偏瘫康复体位,及健康教育,惠州市第三人民医院康复科,偏瘫早期康复的概念,在生命体征稳定、神经学缺陷不再发展后48h开始。,防止以后会严重影响康复进程的并发症的发生，尽早进行改善功能的治疗。,两者相比，以前一目标为主。,早期康复的方法,早期康复护理：,床上良姿位、二便、喂饲、健康教育等。,物理治疗：,预防、纠正畸形；增加感觉输入和运动输出；加强肌力；尽早重新学会功能活动。,作业疗法：,对患者视知觉缺陷和患侧上肢功能的改善。,言语治疗：,建立交流方式，尽早对失语、构音障碍、言语失用等进行矫治，吞咽障碍的治疗。,心理治疗,正确体位的重要性,不良姿势会加剧痉挛程度，甚至造成关节挛缩。保持急性期床上的正确卧位，关系到康复的成败。,正确的卧位姿势：,1,）患侧卧位：,头部保持自然舒适位；患侧上肢充分前伸，前臂旋后位，腕关节背伸；患侧下肢伸展；健侧上肢置于体侧；健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫软枕。,患侧卧位有利于患侧肢体整体的伸展，可以控制痉挛的发生，又不影响健侧手的正常使用,(,图,2-3),。,2,）健侧卧位：,躯干前后各置一软枕，保持躯干完全侧卧位；患侧上肢前伸，肩关节屈曲,100,，患侧上肢下方垫一高枕；,患侧下肢的髋、膝关节屈曲，下方垫软枕，为防止踝关节内翻，软枕必须垫至足部；健侧上肢自然舒适位；健侧下肢髋、膝关节微屈，自然放置（图,2-4,）。,3,）仰卧位：,过渡性卧位，下肢伸肌肌张力高的患者不宜采取仰卧位。患侧肩关节及上臂下垫一长枕，保持肩关节前伸、肘关节伸展和腕关节背伸。一长枕垫在患侧臀及大腿下方（图,2-5,）。,下肢有屈曲倾向的患者，避免在膝下垫枕。踝关节有明显的跖屈或内翻的患者，在足底部放置保持踝关节中立位的足托板。,4,）床上坐位：,保持患者躯干端正，用大枕垫于身后，使髋关节屈曲,90,，双上肢置于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，以防肘部受压（图,2-6,）。,床上坐位易出现躯干后仰呈半卧位姿势，助长躯干的屈曲，激化下肢伸肌痉挛。仅在卧床患者进食、排泄等情况下采取，其他时间采取相对良好的姿势。,病人轮椅坐姿,要点：,1,、下背部放置一个枕头,2,、病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势,3,、双足平放地上，或平凳上,（,4,）转移动作训练,在急性期肢体处于弛缓状态相对较多见，该阶段转移动作多需辅助，治疗者可以根据思者功能恢复的不同程度加以辅助。转移动作可以分为床上的转移、从床上坐起或起立、从床向轮椅的转移等。,仰卧位，双下肢髋关节及膝关节屈曲，足底接触床面，同时抬高臀部，做所谓“搭桥”动作。,然后向左或右侧移动臀部，臀部接触床面之后，再移动肩部、头部，最后调整全身姿势,(,图,2-21),。,1,）仰卧位的侧方移动：,2,）床上翻身：,翻身动作可以促进全身的反应和活动，仰卧位容易诱发伸肌痉挛，故不宜长时间取仰卧位，患者掌握了翻身动作之后，可以自发地更换体位。,在学习翻身动作之前，应该先指导患者掌握双手掌心相对、十指交叉,(,患侧拇指位于上方,),的攥拳动作，称之为,Bobath,握手。在,Bobath,握手的状态下，上举双上肢过头,(,图,2-22),。,向健侧翻身：,Bobath,握手姿势，伸展肘关节，上举上肢至肩关节,90,屈曲位。然后由双上肢、肩部带动躯干翻向健侧，随后旋转骨盆，带动下肢翻向健侧。,治疗者对患侧下肢给予最小限度的辅助,(,图,2-23),。,病人的健侧翻身,要点：,1.,偏瘫侧膝关节屈曲,2.,病人双手紧贴一起,3.,方法：同时翻转肩和臀部，病人按图,3,侧卧,病人的健侧翻身（,2,）,要点：,1.,病人双手紧贴一起,2.,方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧,向患侧翻身：,Bobath,握手，伸展肘关节，肩关节屈曲至,90,。健侧下肢抬起离开床面并配合健侧上肢，同时向患侧摆动数次，然后借助惯性，翻向患侧，直至完成向患侧的翻身动作,(,图,2-24),。,治疗者在患侧膝部给予辅助，并注意保护患侧肩关节。,病人的患侧翻身,要点：,1,、床铺必须尽量平整,2,、病人屈膝平躺；足跟紧着床铺,3,、方法：一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转,3,）床上起坐：,从健侧起坐：,方法之一：先做翻身动作，获得健侧卧位，将患侧上肢置于体前，指示患者一边用健侧臂支撑躯干，一边抬起躯干。,必要时治疗者用一手在患者头部给予辅助，另一手帮助患侧下肢移向床边并沿床缘垂下（图,2-25,）。,方法之二：,利用床栏杆起坐,先将患侧上肢置于体上。健侧下肢插入患侧下肢下方，将患侧下肢移向床边，利用健手扶住床栏杆，抬起上部躯干同时将双下肢移向床边下垂。准备一个高度合适的木台，患者坐位后垫于足下，确保坐位稳定,(,图,2-26),。,从患侧起坐：,取患侧卧位，双手,Bobath,握手，用患侧前臂支撑的同时抬起上部躯干起坐。,治疗者一手在患者头部给予向上的辅助，另一手辅助患侧下肢移向床边并自床缘垂下,(,图,2-27),。,病人卧位到坐位,要点：,1,、病人要膝关节屈曲地被移到偏瘫侧,2,、病人自行用健侧手撑住床铺,4,）起立：,首先将重心前移，移至健侧下肢。治疗者从腰部辅助患者做起立动作，并用自己的膝部抵住患侧膝部，以促进患侧膝关节伸展,(,图,2-28),。,把病人从椅子移到床铺,(1),1,、图,14,、,15,：,（,1,）康复师站在病人面前,（,2,）康复师用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引起,（,3,）病人偏瘫侧膝关节抵在康复师双膝之间,（,4,）把病人重心移到自己脚上,（,5,）由病人肩部牵引病人上升下降,（,6,）康复师把手放在病人臀部帮助病人重心转移，而病人偏瘫侧下肢位置有康复师双膝控制,2,、图,16,：协调活动,康复师在另一侧，弯曲病人，用双手扶住病人臀部，双肘支撑病人，用一脚支撑病人防止病人在移动中滑倒,把病人从椅子移到床铺（,2,）,1,、图,17,：,（,1,）病人不要支撑于椅子上,（,2,）确保地板不滑,（,3,）病人双手相握,（,4,）病人重心前倾,（,5,）病人重心转移撑起身体,（,6,）转向椅子,（,7,）通过肩关节引导病人,2,、图,18,：病人自行移动：,（,1,）病人前倾重心前移，伸出双手,（,2,）抬起身体，起立,（,3,）绕偏瘫侧转移身体,（五）上肢自我辅助训练,肩部及肩关节的活动性在很大程度上影响上肢运动功能的恢复，必须从早期采取措施，既能对容易受损的肩关节起到保护作用，又能较好地维持其活动性。,可以在卧位、坐位、立位等任何姿势下进行练习,(,图,2-29),。,1,）,Bobath,握手并上举上肢，使肩部充分前伸：,在任何体位进行，用以维持肩关节的活动度及抑制痉挛。躯干及双上肢应取对称姿势,(,图,2-30),。,2,）,Bobath,握手同时上举上肢至头顶：,脑卒中的并发症,废用综合症：肌无力、肌萎缩、关节挛缩、废用性骨质疏松、体位性低血压、内分泌的改变、静脉血栓形成等。,过用综合征：过度劳累、过度使用。,误用综合征：粗暴的被动活动、康复方法错误、护理方法错误等。,肩部并发症：肩关节半脱位、肩手综合征。,35,健康教育与心理介入应贯穿整个治疗过程！,为进一步康复拓展空间,为康复工作铺路，打下基础。,学以致用、日常生活与功能锻炼相结合。,健康教育的重要性,偏瘫健康教育的内容,疾病的知识与治疗过程,患者的日常生活处理指导,如何防治并发症,心理干预,简易功能锻炼的监督和指导,应当努力做好的问题,鼓励患者努力主动、要有耐心、有恒心,坚定患者的信念：做的好、做的够，才能恢复好。,启发患者思考：怎样才能更好。要细心科学地处理问题。,几个细节问题,患者家属讲话、喂食都应该在患侧进行。,静脉滴注尽量选择健侧。患者体位尽量选择健侧卧位和平卧位。,患侧上肢杜绝不合理牵拉。,运动治疗需要合理，锻炼不等于走路。,安全体位吞咽，选择合适食物。,谢谢！,