小儿膀胱输尿管回流(医学PPT课件).ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,小兒膀胱輸尿管逆流,Vesico-Ureteral,Reflux,嘉義長庚蕭珮琳,前言,膀胱輸尿管逆流及其造成的逆流性腎病變，是小兒科中最常見的泌尿道異常和腎臟損傷疾病，通常是小兒泌尿道的感染所引起。,何謂膀胱輸尿管,逆,流,正常的腎臟過濾血液形成尿液，尿液由腎臟輸尿管膀胱尿液蓄積到膀胱之中排尿，是單向性的。,何謂膀胱輸尿管,逆,流,逆流時，尿液會由膀胱逆流到輸尿管而上到腎臟。,無菌的逆流尿液，也可能經由免疫機制的活化，而導致腎臟傷害。,分類,Primary(,原發性),膀胱輸尿管的交接處有先天性缺陷,導致其在膀胱黏膜下的輸尿管長度(,submucosal ureteral,segment),較短有關,隨著年紀增長而自癒,Secondary(,繼發性),後尿道辦膜、神經性膀胱功能失常等疾病，導致膀胱機能異常，感染是其重要因素,合併有尿床,高血壓,蛋白尿,腎衰竭,.,致病機轉,膀胱黏膜下的輸尿管長度(,submucosal ureteral,segment),較短有關。,泌尿道的感染或手術，造成膀胱黏膜鮮維化，因此膀胱黏膜下輸尿管的頂部變硬，不會隨著膀胱的脹大而被壓扁閉合。,有些疾病會造成膀胱黏膜下輸尿管底部變化，如尿道旁憩室、輸尿管囊腫(,ureterocele,)，,也無法隨著膀胱的脹大而被壓扁閉合。,臨床表現,泌尿道的感染，是膀胱輸尿管逆流最常見的。因不同年齡，而有不同表現，甚至症狀不明顯。,新生兒,發燒,，厭食，生長遲緩，黃疸，敗血症。,嬰兒,不明熱,，生長遲緩，奇味尿和不安。,學齡前幼兒 腹痛，嘔吐，奇味尿，,發燒,，夜尿，頻尿，排尿不順，急尿。,學齡兒童 典型泌尿道感染症狀，如夜尿，頻尿，排尿不順，急尿，,發燒,，肋脅下疼痛或血尿。,發生率,泌尿道感染,一般的小孩40%,其中大多數是膀胱泌尿道,逆,流，佔到約30%40%,膀胱輸尿管的逆流,一歲以下嬰兒的泌尿道感染，其中有70%合併有膀胱泌尿道,逆,流。,一歲到兩歲降到40%,兩歲到八歲還有25%,診斷,排尿膀胱尿道攝影檢查-,VCUG,(Voiding,Cystourethrography,),靜脈注射腎臟攝影檢查-,IVP,排尿膀胱尿道核子醫學造影,DMSA,腎皮質掃描，,DTPA,腎功能掃描,腎臟超音波,各種的檢查各有所長相輔相成。,Voiding,Cystourethrography,是,診斷膀胱輸尿管逆流最主要的檢查,，可將逆流清楚的顯影出來而加以分級。主要可檢查出膀胱輸尿管逆流或腎臟內逆流的情形，其他如膀胱的容量、功能及餘尿量、尿道的異常，尤其是管徑的差異及有無瓣膜等均可測知。,適應症,泌尿道感染的病童,產前、產後超音波診斷有腎臟水腫的新生兒,神經性膀胱炎,排尿功能障礙,多囊腎,無肛症,與膀胱輸尿管,逆,流有關的泌尿道異常,膀胱輸尿管,逆,流病童的兄弟姐妹,禁忌症,顯影劑過敏,尿道狹窄,檢查方法,利用無菌塑膠導管，經尿道置於膀胱中，將食鹽水和顯影劑(3:1)充滿膀胱，請病人漲尿之後再將其排空。過程中以透視,X,光檢查有無,逆,流。,不需止痛藥和鎮定劑。,缺點是須接受較多的輻射量。,逆流發生的時間,灌注顯影劑時就已經發生者,低壓性膀胱輸尿管逆流,排尿期發生,高壓性膀胱輸尿管逆流,迴流等級,分,為,I.II.III.IV.V,依照對泌尿道影響的程度來分級，對於病人的預後，和該採取何種的治療方式，有相當的意義。,第一級和第二級迴流為輕度的,逆,流，,第三級迴流為中度的,逆,流，,第四級和第五級迴流為重度的,逆,流。,I,II,III,IV,V,迴流等級-,I,尿液只,逆,流到輸尿管，輸尿管未擴大。,近100%會自然痊癒,Kidney,ureter,bladder,迴流等級-,II,尿液,逆,流到輸尿管、腎盂及腎盞，仍無管道擴大的現像。腎盞穹窿的形狀仍維持正常。,75%自然痊癒。,迴流等級-,III,逆,流的尿液導致輸尿管、腎盂及腎盞的輕微擴大，腎盞穹窿角度輕微變鈍或是不變。,50%自然痊癒。,迴流等級-,IV,輸尿管中度擴大及扭曲，腎盂及腎盞中度的擴大，腎盞穹窿的銳角完全變鈍，但大部份的腎乳壓跡還存在。,25%自然痊癒。,迴流等級-,-,V,輸尿管明顯擴大及扭曲，腎盂及腎盞也明顯擴大，大部份腎乳頭壓跡都已經完全的消失了。,第5級則很難見到自然痊癒。,治療,輕度,和,中度,膀胱輸尿管,逆,流,以內科藥物治療為主，主要給予低劑量的預防性抗生素，預防泌尿道感染。因為泌尿道感染會加重腎結疤的產生，也會破壞泌尿道的黏膜，而延緩,逆,流因個體成熟而自然消失的過程。,非藥物的處理,鼓勵病童不要憋尿，勤加解尿，避免便祕，可減少解尿後餘尿的情形。養成良好會陰部的清潔，有尿布疹要馬上治療好，可減少泌尿道感染的機會。避免吃會刺激膀胱的食物，如茶、咖啡、可樂、汽水、巧克力和柑橘類的食物。,外科治療,重度,膀胱輸尿管,逆,流。,漸近性的腎傷害。,長期使用預防性抗生素，仍反覆泌尿道感染者。,病人配合度差或無法忍受長期吃藥者。,合併其它泌尿道異常者。,連續內科治療四年，,逆,流仍無消失者。,外科治療,內視鏡黏膜下注射,將某種物質注射到膀胱黏膜下，以增加輸尿管的阻力，以達到消除尿逆流的現象。,歐洲 一種合成物質,Teflon,成功率超過90%,美國人 膠原(,Collagen),成功率50-70%,外科治療,傳統手術方式,：輸尿管重植術,成功率95%-99%,膀胱外輸尿管植入膀胱新造口術(,extravesical ureteroneocystostomy,),膀胱內修補逆流手術(,intravesical,repair),合併膀胱內及膀胱外修補逆流手術,X-ray image,1y/F baby,Rt II VUR,Lt III VUR,2002/05/20,X-ray image,1.5,y/F baby,F/U normal,2002/12/30,X-ray image,3,y/F ,低壓性膀胱輸尿管逆流,Lt IV-V VUR,X-ray image,3,y/F ,Lt IV-V VUR,低壓性膀胱輸尿管逆流,X-ray image,5,month/M,baby,Rt III-IV VUR,2002/05/07,X-ray image,1y/M baby,Rt III-IV VUR,F/U III VUR,2002/12/20,X-ray image,1.5,y/M ,Rt III-IV VUR,F/U II-III VUR,Lt I VUR,2003/06/26,結論,膀胱尿液逆流對小孩腎臟的破壞力非常大，尤其是4歲前的小朋友，腎臟正在成長，絕對要避免任何一次尿路感染。父母增加對兒童膀胱輸尿管逆流生理及病理認識。早期診斷，早期治療，才能降低併發症的發生機會。,降龍十八掌之亢龍有悔,謝謝,再會,