孕妇妊娠期的并发症有哪些课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,流产相关概念,定义,：妊娠,28周，胎儿体重1000g,而终止者。,分类：,人工流产,、,自然流产,分期：,早期流产 晚期流产,孕周,12 28,自然流产占全部妊娠的,10%,15%，80%为早期,流产,阴道紧缩有哪些好处 abortion,难免流产,inevitable abortion,不全流产,incomplete abortion,完全流产,complete abortion,特殊情况,稽留流产,missed abortion,习惯性流产,habitual abortion,流产合并感染,septic abortion,乳腺肿瘤四大征兆莫让附件成负担 ,OL用饮食拯救健康 50mg/m,2,或局部用药,随访症状、,-HCG、超声,手术治疗,办公室里与亚健康的对抗 20ml，慢推,25MgSO,4,20,30,ml5GS 500ml，ivdrip，12g/h,25MgSO,4,16,ml2利多卡因2ml，臀部深部肌注,硫酸镁毒性反应及注意事项,膝反射减弱/消失,呼吸,16次/分,尿量25ml/h或600ml/24h,解救：10葡萄糖酸钙10ml静推,31,妊娠期高血压疾病降压治疗,肼苯哒嗪,：首选，,1020mg，po，23次/d,拉贝洛尔,：常用，,100mg，po，23次/d,硝苯地平,：常用，,10mg，po，3次/d,尼莫地平,：20,60mg，po，23次/d,甲基多巴,：25,0mg，po，3次/d,硝普纳,：不宜使用，5,0mg，缓慢静点,肾素血管紧张素类药物,：禁用,32,妊娠期高血压疾病其他治疗,扩容,：一般不用；用于严重低蛋白、贫血；应用白蛋白、血浆、全血,利尿,：一般不用；用于全身水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多；应用速尿,33,妊娠期高血压疾病适止妊娠指征,重度子痫前期,a)治疗24,48h无好转；,b)孕34周；,c)孕34周，胎盘功能减退，胎儿成熟；,d)孕34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，地米促胎肺成熟后,子痫控制2h后,34,妊娠期高血压疾病终止妊娠方式,引产,：,病情控制后，宫颈条件成熟者,注意产妇安静休息，会阴切开或器械助产，预防产后出血,剖宫产,有产科指征，宫颈条件不成熟，胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫,35,子痫处理,控制抽搐,：25MgSO,4,，安定,降压,纠正缺氧、酸中毒,：4NaHCO,3,终止妊娠,护理,：安静、避免刺激、吸氧、防止外伤和窒息，观察生命体征,观察病情变化,：尽早发现并发症,36,HELLP综合征,定义：妊娠期高血压基础上发生,H,emolysis,溶血,E,levated,L,iver enzyme,肝酶升高,L,ow,P,latelet syndrome,血小板减,诊断标准,末梢血涂片发现异形红细胞,肝酶,、LDH、,胆红素升高,血小板,100,10,9,/L,37,HELLP综合征治疗,期待并明确诊断,评估孕妇情况,评估胎儿情况,控制血压,硫酸镁预防抽搐,控制体液及电解质平衡,应用肾上腺皮质激素,输注血制品，如血小板低于50,10,9,/L需输单采血小板,处理分娩、产程，进行宫颈评分能否阴道分娩,CS,中常有大量腹水，心肺功能的监测，麻醉方式的选择,围产期处理，包括与ICU、NICU、输血科的合作,警惕发生多器官系统衰竭综合征,进行下一次妊娠的咨询,38,前置胎盘,孕28周后胎盘,附着于子宫下段（边缘性）,下缘甚至达到（部分性）,或覆盖宫颈内口（完全性）,临床表现,无诱因、无痛性阴道流血,贫血、休克,胎位异常,39,前置胎盘诊断,病史,有/无症状,体征,腹部：无压痛,宫颈局部：一般不做，充分准备,辅助检查,超声：后壁胎盘容易漏诊，憋尿检查,产后检查：胎膜破口距胎盘边缘7cm以内,40,前置胎盘处理,期待疗法,绝对卧床休息,抑制宫缩,纠正贫血,预防感染,终止妊娠,剖宫产,阴道分娩,紧急转送,41,胎盘早剥,孕20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出之前剥离,外出血（显性剥离）,内出血（隐性剥离）,内出血+外出血（混合性剥离）,血液浸入子宫肌层（子宫胎盘卒中）,分型,轻型，重型DIC,并发症,DIC，出血性休克，羊水栓塞，急性肾衰，胎死宫内,42,胎盘早剥诊断,病史、症状,多量阴道流血，无/轻腹痛,持续腹痛，休克，与阴道流血量不符,体征,子宫轻压痛，胎位清楚，胎心正常,子宫硬如板状，压痛，宫底渐增高，胎位不清楚，胎心消失,超声,胎盘后血肿,实验室,血常规，凝血功能，肝肾功能,43,胎盘早剥处理,纠正休克,及时终止妊娠,剖宫产（重型）,阴道分娩（轻型）,凝血功能异常,补充血容量，凝血因子,肝素抗凝,抗纤溶,防止急性肾衰,44,母胎血型不合,定义,：母胎血型不同,胎儿RBC,母体产生抗体结合破坏胎儿RBC溶血性贫血，心衰，水肿,Rh血型不合,孕妇Rh阴性，很少在第一胎发生,起病早、病情重、病程长,ABO血型不合,孕妇O型，可在第一胎发生,症状轻,45,母胎血型不合诊断,病史,：孕产史不良，输血史,夫妇血型,：孕妇为O型或Rh阴性检查配偶,血型抗体的测定,抗A或抗B,1:64，可疑；1:512，高度怀疑,抗D,1:2，有意义；1:16，严重溶血,羊水OD450测定,I区无/轻度溶血，II区中度溶血，III区严重溶血,超声,胎心监护,脐血穿刺,46,母胎血型不合预防治疗,妊娠期,：,一般治疗,中医中药治疗“新溶I号”（广当益芍芎）,孕妇血浆置换,宫内输血,终止妊娠时间与方式,新生儿观察和治疗,预防,：抗D免疫球蛋白,47,胎儿窘迫,定义,：胎儿在子宫内急性或慢性缺氧危及健康和生命。,临床表现,胎心率异常,羊水粪染,胎动减少或消失,分类,急性胎儿窘迫,慢性胎儿窘迫,48,急性胎儿窘迫,分娩期发生,临床表现,胎心,120bpm、160bpm、晚期减速、变异减速,羊水粪染，I度、II度、III度,胎动频繁,减少或消失,酸中毒,处理,寻找原因并治疗,吸氧,尽快终止妊娠,49,慢性胎儿窘迫,妊娠晚期发生,临床表现,胎动减少或消失,胎心,无反应型、晚期减速、变异减速,胎儿生物物理评分低下,宫高、腹围小,胎盘功能低下,羊水粪染,处理,卧床休息、吸氧,终止妊娠,期待疗法,50,羊水过多,病因,胎儿畸形、染色体异常、双胎、GDM、胎儿水肿,临床表现,2000ml，,急性羊水过多、慢性羊水过多,诊断,超声AFI,18cm或,AFV811cm、1215cm、16cm分别为轻、中、重度,处理,合并畸形者引产，一般治疗，,羊膜穿刺减压，吲哚美辛，治疗病因，分娩期处理,51,羊水过少,病因,胎儿泌尿道畸形、胎盘功能不良、PROM、母体因素,临床表现,胎动减少，腹围小，羊水极少,诊断,超声AFI,8cm可疑，,AFI,5cm诊断或AFV2cm,畸形、胎盘功能、胎儿生长,处理,合并畸形者引产,补充羊水期待治疗，经腹或宫颈,羊膜腔输液,52,早产,定义,妊娠28,37周间分娩者,原因,PROM，感染，并发症，子宫过度膨胀，胎盘因素，宫颈内口松弛,诊断,妊娠28,37周，规律宫缩，宫颈缩短扩张,53,早产处理,卧床休息,抑制宫缩,-受体激动剂：,舒喘灵2.4,4.8mg，po，3次/d；,利托君150mg，50,100g/min始递增，300 g/min，宫缩抑制后12 24h改口服,MgSO4,其他：钙拮抗剂、前列腺素合成酶抑制剂,控制感染,预防新生儿呼吸窘迫综合征,分娩,：慎用镇静剂，常规会阴切开,54,胎膜早破,定义（PROM）,胎膜破裂发生在临产之前,原因,感染，羊膜腔压力过高，胎膜受力不均，部分营养素缺乏，宫颈内口松弛,诊断,窥具检查，pH试纸变色，羊膜镜检查,母儿影响,母亲感染，胎盘早剥；,胎儿早产，感染，脐带脱垂或受压，胎肺发育不良，胎儿受压综合征,55,胎膜早破治疗,足月PROM,观察12,24h，80自然临产；12h抗生素；24h引产,足月前PROM,期待治疗：抗生素、抑制宫缩、纠正羊水过少，地塞米松,终止妊娠：胎肺成熟或感染征象,56,过期妊娠,定义,妊娠,42周尚未分娩者,原因,E/P比例失调，子宫收缩减少，胎儿畸形，遗传因素,诊断,核实孕周lmp，排卵，超声；胎盘功能,处理,避免发生，引产，剖宫产,57,多胎妊娠,定义,一次妊娠同时,2个胎儿者,类型,双卵双胎，单卵双胎,诊断,病史，产科检查，超声,并发症,PIH，ICP，贫血，羊水过多，宫缩乏力，,产前、产后出血，早产，FGR，TTTS等,58,多胎妊娠处理,妊娠期处理,补充足够营养，防治早产及并发症，监护胎儿发育及胎位,终止妊娠指征,合并羊水过多，胎儿畸形，母亲并发症，,到预产期未临产胎盘功能减退,分娩期处理,产妇体力，胎心，宫缩及产程，会阴切开，,剖宫产指征，预防产后出血,59,巨大胎儿,定义,胎儿体重,4000g者,高危因素,DM，营养，遗传，环境，产次，过期，羊水过多,母儿影响,难产，产后出血及感染，新生儿损伤、窒息、死亡,诊断,病史，宫高,35cm，,宫高腹围,140cm，,超声BPD10cm，FL 8cm，AC 33cm，预测体重,60,巨大胎儿处理,妊娠期,预防发生，及时诊断,分娩期,剖宫产,阴道分娩：器械助产，警惕肩难产,新生儿,预防低血糖，积极治疗黄疸，补充钙剂,61,肩难产,定义,胎头娩出后前肩嵌顿于耻骨联合上方,母儿影响,产后出血、感染、产道损伤，新生儿损伤、窒息、神经系统异常、死亡,处理,屈大腿助产法,压前肩法,旋肩法,牵引后臂娩后肩法,Zavanelli助娩法,断锁骨法,62,胎儿生长受限,定义（FGR）,胎儿体重,同孕龄、同性别2个SD或第10百分位,病因,孕妇合并症，胎儿感染，胎盘及脐带病变,分型,内因性均称型：染色体、感染、有害物质,外因性不均称型：PIH、DM、慢高、胎盘,外因性均称型：混合型,63,胎儿生长受限诊治,诊断,病史，宫高、腹围、孕妇体重增加缓慢/停滞,超声：CRL,BPD,FL,AC,AC/HC,S/D,治疗,一般治疗,产科处理：继续妊娠，终止妊娠,分娩方式：放宽剖宫产指征,预后,近期并发症：窒息、低体温、低血糖、RBC,远期并发症：脑瘫、智障、代谢性疾病,64,胎儿畸形,发病率,：13.7,15,常见,神经管缺陷，唇裂和唇腭裂，联体双胎,辅助检查,唐氏筛查,超声,TORCH,65,死胎,定义,妊娠20周后胎儿在子宫内死亡,病因,胎儿缺氧（母体。胎儿、胎盘、脐带）,基因突变和染色体畸变,辅助检查,唐氏筛查,超声,TORCH,66,