血液透析-----SOP的解读.ppt

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,Company Logo,*,血液透析,SOP,的解读,血液净化中心,内容提要,SOP,的概念,1,2,血液透析,SOP,的具体操作程序,3,SOP,的基本特征,1,、,SOP,的概念,SOP,是,Standard Operation Procedure,三个单词中首字母的大写，即标准作业程序,是用来指导日常工作的规范性流程,SOP,的精髓：是将细节进行量化,即对某一程序中的,关键控制点进行细化和量化,执行,SOP,的最终目标是：提高工作质量,为,何需要,SOP,?,工作难度大为降低；,错误减少,有助于指挥和领导,有助于沟通；,节省工作时间,为工作引入稳定性,执行者顺利完成任务,有助于经验传承,SOP,优点,2,、,SOP,的基本特征,SOP,是一种程序,SOP,是一种操作程序,SOP,是一种标准的操作程序,SOP,的特征,SOP,是一种程序,是对一个过程的描述，不是对一个结果的描述。是流程下面某个程序中控制点如何来规范和实现的程序,SOP,的特征,SOP,是一种操作程序,SOP,首先是一种操作层面上的东西，是实实在在的，具体可操作的，不是理念层次上的东西,SOP,的特征,SOP,是一种标准的操作程序,所谓标准，即不是随便写出来的操作程序都可以称为,SOP,，而一定是经过不断,实践总结,出来的在当前条件下可以实现的最优化的操作程序设计。说的更通俗一点，所谓的标准，就是尽可能的将相关操作步骤进行细化，量化和优化。,细化，量化和优化的度就是通常条件下大家都能理解又不会产生歧义,目的,：,确立血液透析的标准操作规程，确保血液透析机使用操作的正确性和规范性,血液透析室,SOP,范围：,适用终末期肾病：非糖尿病肾病,GFR,10ml/min,；糖尿病肾病,GFR,15ml/min,当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等,3,、,血液透析,SOP,的具体操作程序,工程保障,管路预冲,患者内瘘自我管理,导管护理,操作程序,SOP,血液透析管路预冲的,SOP,患者内瘘自我管理的,SOP,深静脉置管护理的,SOP,透析室水源、电源故障处理的,SOP,血液透析管路预冲,(,一）,步 骤,操作要点与注意事项,1.,依透析记录单核对病人姓名、床位及透析器。,2.,透析机开机完成,Rinse,（图一,),，将,A,、,B,液吸管分别衔接于,A,、,B,浓缩液桶（本院为全自动集中供液,A,、,B,液吸管分别衔接于,A,、,B,快速接头，按,Test,键自检）（图二,),3.,洗手（图三）准备用物（图四）,4.,将透析器固定在支架上，,V,端向上（图五）,5.,预冲,A,端管路（重力冲泵前血路管，开泵冲泵后血路管）,6.,将,A,、,V,血路管连接到透析器上（注意不要将空气引入空心纤维和血路管）,7.,开泵，用,1000ml,生理盐水以,80-100ml/min,速度冲洗空心纤维和血管，排尽透析器中空气；生理盐水流向为动脉端透析器静脉端，不得逆向预冲（图六）。,8.,将泵速调至,200-300ml/min,，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体；生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量,500,毫升达到后再进行,9.,冲洗完毕后再次核对，等待上机。,*,病人要有,2,种以上的识别方式,*确认透析供水正常。,*无菌物品取用前先确认规格型号、消毒方式、有效期限、包装完整无破损、附件齐备。,*避免空气进入。,A,管易交叉，一定要理顺后方可装上。,*输液管易折叠，显示流量不好时可关泵查看,图一,图二,图三,图四,图五,图六,血液透析管路预冲的,SOP,患者内瘘自我管理的,SOP,深静脉置管护理的,SOP,透析室水源、电源故障处理的,SOP,动静脉内瘘,自体动静脉内瘘,常见并发症：局部穿刺血肿，穿刺点渗血，血栓形成，瘘管狭窄，假性动脉瘤,动静脉人工血管,常见并发症：栓塞，感染，易形成动脉瘤。,动静脉内瘘,人工血管,动静脉内瘘自我功能锻炼,手臂伸直自然下垂，手握软式网球,交替捏球动作约五、六次后,前臂弯曲，手握紧球，持续数秒,手掌放松，手臂自然下垂,一般在瘘管建立手术后的第二天，如伤口情况稳定，就可以开始进行握球运动，以增加瘘管血流,每日至少实施握球运动三至四次，每次持续十五分钟,患者内瘘护理自我管理,SOP,日常观察,内瘘维护,注意事项,动静脉内瘘自我管理,SOP,患者内瘘护理自我管理,SOP,1,2,3,1.,保持良好个人卫生习惯，每次透析之前使用肥皂清洗手臂。透析后应保持穿刺部位的清洁干燥。,2.,在瘘管周围发现有红肿热痛情形，可能是感染征兆，勿任意涂抹药物，应立即就医。,1.,每天自我检查内瘘，触摸有无震颤感觉。,2.,避免压迫。,3.,瘘管上方关节勿过度弯曲勿穿过紧的衣物或过紧护腕勿再建立瘘管的手臂戴手表,4.,提重物时（,5Kg,），勿压迫在瘘管局部。,5.,控制体重和血压。,6.,避免在瘘管处量血压，打针及抽血。,7.,避免抽烟。,8.,注意肢体保暖。,1.,避免提过重物品或肢体碰撞。,2.,透析后确实加压止血至少,10-15,分钟。,3.,透析过程中，扎针的手臂不可弯曲或移动，以防止牵扯管路，造成出血。,4.,日常生活中应注意有无出血征兆，例如：牙龈出血，血便，瘀青等，应告知医师,患者内瘘护理自我管理,SOP,保持良好的卫生习惯,保持穿刺部位干燥,瘘管周围有红肿热痛时,，,勿任意涂抹药物,避免提过重物品,避免肢体碰撞,每天自我检查瘘管血量，,触摸有无震动感觉,避免压迫,控制体重,透析后加压止血,注意有无出血征兆,避免在瘘管处量血压 避免打针 避免抽血,肢体保暖,避免在瘘侧肢体戴首饰,深静脉置管护理,置管部位,导管种类,导管感染,深静脉置管部位,颈内静脉,股静脉,深,静,脉,置,管,种,类,长,期,留,置,导,管,临,时,导,管,深静脉导管感染后护理的,SOP,预防措施,全身感染,处理,临床表现,发生原因,发 生 原 因,皮肤或鼻腔,带菌,导管保留,时间 较长,操作频率较多,无菌操作,不 严格,患者免疫缺陷,抵抗力 低下,中心静脉导管感染的临床表现,置管部位疼痛、红肿、硬结,脓液渗出,寒战、高热,获得性心内膜炎,骨髓炎,其他迁徙性感染,导管全身感染的处理,做细菌学检查,。,给予相应的抗菌素治疗,应拔掉深静脉导管,留取血培养,根据检验结果,如果发热寒战,不能控制,最好的预防,：,避免不必要的留置导管，增加,AVF,导管感染的预防,1,人员定期学习和评估相关导管感染的知识和指南,指定合格的受训人员演示导管的维护操作,导管的使用护理程序规范化：防止导管相关感染的预防控制措施,2,导管感染的预防,五要素捆绑措施,手卫生,最大限度的消毒隔离预防措施,洗必泰皮肤消毒剂消毒穿刺点,选择适当的导管部位,每天评估导管,（红、肿、分泌物、气味、插管口等,）,导管感染的预防,3,手卫生,在接触插管部位前后及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料时，均应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位,导管感染预防,连接导管前，对导管接头用洗必泰进行消毒,为了增强消毒效果，机械摩擦不少于,5,秒,监测端口的消毒,导管消毒,敷 料,在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用,0.5%,氯己定酒精溶液进行皮肤消毒。若患者不宜使用氯己定，则可选用碘剂或,70%,酒精。,覆盖插管部位,渗血或出汗多的患者，使用纱布敷料,4,血液透析管路预冲的,SOP,患者内瘘自我管理的,SOP,深静脉置管护理的,SOP,透析室水源、电源故障处理的,SOP,血液透析室工程保障,SOP,工程保障,透析室正常运转的必要条件,水源,电源,1.,在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，,防止凝血,2.,要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再,用手摇血泵，需精神集中防止空气进入血管路,3.,如果是透析机故障，应回血结束透析。如果,是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄,电池可运行,20-30min,血液透析室电源中断的,SOP,血液透析室电源中断的预防,电源中断,预防,血透室应,双路供电,定期对透析机进行检修维护,。,血液透析室水源中断的,SOP,1,、立刻将透析改为旁路或进行单超程序,。,2,、寻找故障原因，如在,1-2h,内不能,排除故障，应中止透析。,血液透析室水源中断的预防,水源中断,预防,血透室应,双路供水或备有储水罐,定期维修驱水泵、输水管，对水处理机进行维护,Thank You,