常见睡眠障碍-PPT医学课件.ppt

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,常见睡眠障碍,2,睡眠的定义,一种状态,静息,少动,行为反应消失,意识暂时消失,代谢减缓,可恢复,3,睡眠與生理時鐘,4,睡眠的测评,多导睡眠图,脑电图,(,electroencephalography,EEG),肌电图,(,electromyography,EMG),眼电图(,electrooculorgraphy,EOG),心电图(,electrocardiography,ECG),呼吸,血氧饱和度,胸腹活动,5,睡眠结构,觉醒状态,非快速动眼时相,(NREM),一期睡眠,二期睡眠,三期睡眠,慢波睡眠,四期睡眠,(SWS),快速动眼时相,(REM),6,7,睡眠结构,睡眠以逐渐加深,NREM,开始,大约每,90,分钟出现一次,REM,每晚有,4-6,次的,NREM-REM,循环,前半晚以,NREM,为主,凌晨以,REM,为主,8,睡眠圖,9,REM,和,NREM,的区别,REM,NREM,EEG,EOG,肌张力(,EMG),自主神经活动,梦,周期性,睡眠中的比重,作用,类似与,I,期睡眠,快速活动,偶有消失,极低或消失,增强或不稳定,丰富多彩,有情感体验,有,20-25%(,成人,)/50%(,婴儿,),精神活动,纺棰波,/K,复合波,(II),和慢波,(SWS),存在,正常,下降,偶有,与现实有关,无色彩,有,75-80%(,成人,)/50%(,婴儿,),体力和精力的恢复,(SWS),10,睡眠模型,双控制模型(睡眠压力,-,体内固有周期,),快速动眼时相与非快速动眼时相交替循环模型,快速动眼时相开启与关闭细胞,11,12,睡眠,与年龄的关系,13,睡眠障碍,睡眠过少,(DIMS,失眠,),应激状态,焦虑,抑郁,睡眠过多,(DOES,嗜睡症,),睡眠呼吸暂停综合症(,OSAS),发作性睡病(,narcolepsy),睡眠与觉醒的周期障碍,前置,/,延迟睡眠周期综合症,非24小时日周期综合症,异常睡眠,NREM:,睡行症,夜惊(,sleep terror),朦胧状态的异常觉醒(,confusional arousal),REM:,快速动眼时相关的行为障碍(,RSBD),14,睡眠障碍的分类,1.,睡眠的起始和维持障碍(,DIMS),原发性失眠,精神障碍,躯体障碍,环境因素,周期性腿动综合症(,PLMS),睡眠呼吸暂停综合症(,OSAS),15,睡眠障碍的分类,2.,嗜睡症(,DOES),OSAS,上呼吸道抵抗综合症(,Upper Airway Resistance Syndrome),发作性睡病,PLMS,原发性嗜睡症,周期性嗜睡贪食症(,Klein-Levin Syndrome),16,睡眠障碍的分类,3.,睡眠与觉醒的周期障碍(,DOSWS),乘飞机倒时差,倒班,前置,/,延迟睡眠周期综合症,非24小时日周期综合症,17,睡眠障碍的分类,4.,异常睡眠,睡行症,RSBD,睡眠中肌张力丧失(,Sleep Paralysis),夜惊,18,失眠,From:,睡眠障碍国际分类诊断标准,ICSD,失眠是由睡眠不足和睡眠质量差等现象组成的综合征,主要分两大类：,-进入睡眠障碍（,Disorder of Initiating Sleep,DIS,）,-,睡眠维持障碍（,Disorder of Maintaining Sleep,DMS,）,DIS,是指不能顺利、自然的进入睡眠状态,DMS,是指不能保持睡眠状态或在睡眠周期中醒来后，不能再次进入睡眠,19,失眠的类型,20,原发性失眠,From:,精神障碍诊断和统计手册第四版,DSM-IV,入睡困难或睡眠维持困难或睡眠后不能恢复精力一个月以上,影响社会或职业或其他重要的能力,不是继发于其他睡眠障碍或精神障碍或物质影响。,21,睡眠问题的严重性,车祸和生产事故,降低工作,学习的表现,影响生活和婚姻质量,注意力下降,记忆力减退,精神疾病的危险因素,易怒,22,认知不良,焦虑,反复思考,错误观念,不良习惯,床上时间过多,睡眠不规律,日间睡眠过多,结果,事故,降低表现,注意力,记忆力减退,警觉状态,情绪,认知,心理,失眠,失眠的多因素模型,Morin C.M.(1993)Insomnia:Psychological Assessment and Management.The Guilford Press.P57,23,失眠的认知行为治疗,试图通过一定的方法去改变患者的负性观念和不良的态度，而代之以健康、有效的观念、情感和行为。,在失眠患者中往往存在一个典型的恶性循环：患者过度地担心自己能否入睡和夸大失眠的后果，这会进一步引起生理和心理的觉醒，使他的失眠问题更加严重。,研究表明药物治疗不能改变患者对睡眠的错误观念和态度,24,睡眠卫生,避免饮酒和含咖啡因的饮品，以及吸烟，尤其在傍晚以后,在睡前,2,小时内，不能进食难以消化的食物,晚饭后，不可大量饮水，以减少夜尿,下午五点以后，不参与让你兴奋和活跃的环境,床只能用来睡觉，如果只是休息和放松，可以坐在椅子上,建立一套准备就寝的程序,卧室的环境要有利于睡眠，如适宜的温度，光线和声音,就寝后，放松思想，可以想一些愉快的事情以促进睡眠,每天在同一时间起床，周末也不例外，可以使用闹钟帮你达到这一目的,保持规律的体育锻炼，但是睡前不可进行大强度的运动,25,刺激控制,只在困倦的时候上床,卧室和床只能用来睡觉和性生活，不可进行其他活动，例如：看书报，看电视，吃东西和思考。性生活可以促进男性的睡眠，而对女性的睡眠尚无定论,如果你在,15-20,分钟内无法入睡，应该离开你的卧室，待感到睡意后，再回到床上,如果你还是不能入睡，再重复第,3,步，如果必要的话，可以一晚重复多次,每天都要在固定的时间起床，不管你晚间睡了多长时间,避免日间的小睡。,26,睡眠限制,通过患者的睡眠日记（,2,周）来判定他的平均每日总睡眠时间,根据每日总睡眠时间，来限定患者在床上的时间,每周通过患者的睡眠日记计算他的睡眠效率（睡眠时间,/,床上时间,100,）,睡眠效率超过,90%,，增加在床上的时间,15-20,分钟，睡眠效率低于,80%,，减少在床上的时间,15-20,分钟，睡眠效率在,80-90%,，在床上的时间保持不变。当治疗老年患者时，睡眠效率的下限为,75%,每周都要调整在床上的时间,在床上的时间不应低于,5,小时,可以有短暂的午睡，尤其在治疗开始阶段,27,逆向意志,上床后，努力保持觉醒而不睡去。可以关掉卧室的灯，并尽可能地睁开眼睛,过程中，不做任何影响睡眠的事情，例如：听音乐，看电视或报纸，打电话。,28,松弛治疗,包含多种不同的技术，主要有：渐进性肌肉松弛、生物反馈、意象联想、冥想等。,目的:进入一种广泛的松弛状态，而不是要直接达到特定的治疗目的。,它有两个基本成分,-,反复、持久地将注意力集中于一个特定的词、声响、短语、禅语、身体的感觉、肌肉的动作；,对闯入的思想不予理会，集中注意力于原有事物。,可引起一种特定的生理状态，降低身体的代谢率,29,Participant Flow in the Study,From:,Morin:JAMA,Volume 281(11).March 17,1999.991-999,30,Changes in Wake After Sleep Onset From Pretreatment to Posttreatment in Sleep Diaries and Nocturnal PSG,From:,Morin:JAMA,Volume 281(11).March 17,1999.991-999,31,Pretreatment,Posttreatment,and Follow-up Changes in Total Scores for the Sleep Impairment Index,From:,Morin:JAMA,Volume 281(11).March 17,1999.991-999,32,结论,From:,Morin:JAMA,Volume 281(11).March 17,1999.991-999,药物和行为治疗对失眠的短期治疗都有效,行为治疗的长期效果明显好于药物治疗,33,睡眠呼吸暂停综合症,症状,-,响亮的鼾声,-EDS,-,清晨口干,伴发症状,-,死亡率,2-3,倍,-,车祸,2-3,倍,-,中风,-,冠心病,-,认知损害,34,睡眠呼吸暂停综合症,的发生率,成年人群发生率:,2-4%,易患因素:男性,肥胖,中年以上,性别比例(男/女),:2-3:1,老年人的发病率更高,调查显示,24%,老年人患有,OSAS,(,Ancoli-Isreal S.Sleep disordered breathing in community-dwelling elderly.Sleep 1991;14:486-93),35,睡眠呼吸暂停综合症 的类型,中枢性,睡眠呼吸暂停综合症,-,胸部和腹部呼吸运动均消失,梗阻性睡眠呼吸暂停综合症,-,胸部和腹部呼吸运动存在,但由于上呼吸道阻塞,无有效呼吸,混合性睡眠呼吸暂停综合症,-,首先是中枢性睡眠呼吸暂停综合症的表现,然后是梗阻性睡眠呼吸暂停综合症的表现,36,OSAS,Cessation of airflow with ongoing respiratory effort,37,睡眠中的呼吸调控,自主通路:前运动皮层发出指令到膈运动神经和肋间运动神经,非自主通路,:,位于脑干下部和脑桥,NREM:,均匀缓慢,12-20/min,REM:,通常呼吸变浅,分钟通气量下降,但不稳定,化学调控,:,频率和深度与,PCO2/PO2,负相关,38,SAS,中中枢组织的血流量和血氧含量的变化,中枢组织的血流量下降,动脉血血氧含量显著下降,中枢组织含氧量下降,中风和痴呆的波动与,SAS,有关,39,SAS,的诊断,响亮的鼾声,EDS,清晨口干,没有,鼾声并不能排除,SAS,特别是老年人,肥胖在老年人中也不是特别重要,PSG,在诊断,SAS,非常必要,-,停止呼吸,10,秒以上,-,呼吸暂停指数(,apnea and hypopnea index,AHI),5,年龄,血氧下降,整体的临床表现对诊断也十分必要,40,SAS,的治疗,正压呼吸机,(,CPAP),减肥,睡眠卫生,睡眠姿势训练,避免仰卧,戒烟,戒酒,避免应用安眠药,手术,中枢性,SAS,:,呼吸兴奋剂,CPAP,41,42,RSBD,症状,-,睡眠中有暴力行为,-,有随梦境而活动的倾向,-,伤及自己或同床的伴侣,发生率,-0.5%-,1%,-,危险因素:男性,老年人,43,RSBD,的病因,急性,中毒状态,撤药或戒酒,慢性,原发性,Parkinsons disease,痴呆,脑血管疾病,致死性家族性失眠,44,RSBD,的诊断,Mahowald and Schenck(1990),睡眠中有伤及自己或伴侣的行为,PSG:REM,中肌张力升高或有过多的肢体活动,45,RSBD,的,PSG,图示,46,RSBD,的解剖机理,A,.Normal REMsleep,B.,RSBD REM sleep,47,RSBD,的治疗,长效的苯二氮卓药物,:,氯硝安定(,90%,患者有效),其它药物,:,melatonin,色胺基酸,抗癫痫药物,levodopa/carbidopa,氯氮平,大部分抗抑郁药物使,RSBD,恶化,Bupropion:,适用于合并抑郁的患者,因为它不会使,RSBD,恶化,48,睡行症的定义,出现与慢波睡眠,表现为一系列的复杂行为和睡行,49,睡行症,人群发生率:,1-15%,两性发生率相同,有一定的家族史,主要发生于,4-8,岁,通常在青春期后,自动消失,成人睡行症则多数发生于10,-15,岁,18岁以后发病则少见,50,睡行症的临床症状,简单至极复杂的动作,很难唤醒,如被唤醒会感到疑惑,不能回忆,患者的夜行和其它行为会自动结束,通常会自动返回床上而不回醒来,坠床和受伤,走出屋外少见,夜间暴力行为有时会出现,51,尴尬和影响社交,自伤或伤及伴侣,偶尔会出现命案,52,睡行症的诱发因素,药物,(,如:水合氯醛,锂盐,),发热,睡眠剥夺,影响睡眠质量的其它睡眠疾病,内部刺激,(,如:膀胱充盈,),外部刺激,(,如:噪音),53,睡行症的,PSG,特征,通常出现于前1/3的睡眠时间,出现于,3,或,4,期睡眠,多数于第一和第二个睡眠循环,癫痫波则不会出现,54,治疗,预防为主,:,房间安全,药物为附:氯硝安定,行为治疗,:,避免睡眠剥夺,戒酒,学习处理压力,规律睡眠,55,发作性睡病(,N,arcolepsy),日间睡眠过多,(,EDS):,白天,睡眠在不适宜的场合或时间出现,.,猝倒症(,Cataplexy):,与情绪相关的肌张力消失,而引起跌倒.,与睡眠有关的肌张力消失(,Sleep paralysis):,通常出现在刚入睡或临近起床的时候,几秒至几分钟,第一次出现时,多伴惊恐的情绪,.,初入睡时幻觉(,Hypnagogic hallucination):,发生于初入睡时,也可发生于日间小睡时.以视幻觉为主.,56,发作性睡病的各种症状出现率,57,发作性睡病的发生率,不同人种发病率相差极大,可达,2,500,倍,如日本人,(0.59%),以色列人,(0.00023%).,香港人的发病率为,0.034%(95%,CI=0.010-0.117%).,58,发作性睡病的治疗,EDS,:,主要以,CNS,兴奋剂治疗以改善白天的表现,Modafinil(Provigil),较其它药物更安全,Cataplexy:,主要以抗抑郁剂治疗.,非药物治疗:,-,规律的作息时间,-,舒适的睡眠环境以促进睡眠,-,戒烟,酒,以及避免其它兴奋性物质,-,安排白天在适合的时间小睡也有利与改善症状,减少兴奋剂的剂量,59,不安腿综合症,(,RLS),主要在夜间出现,特别是上床后,主要是下肢有难以言述的不适感,而不可抑制地运动,运动可以使之缓解.,诱发因素,:,怀孕,药物:,SSRI,TCAs,抗经精神病药物,铁缺乏,肾衰,周期性腿动综合症(,PLMD),引起入睡困难,60,不安腿综合症,(,RLS),的感受,爬行感,搔痒,烧灼感,拉扯感,痛感,推动感,水流感,皮下虫爬感,电流感,酸痛,难以形容,61,周期性腿动综合症(,PLMD),只在夜间出现,单侧或双侧的大脚趾或踝关节或膝关节或髋关节快速的弯曲和张开,通常持续,2 4,秒,每,20 90,出现一次,随年龄发生率增加,(,高峰年龄,50-59,岁,),伴随短暂的,arousals,和觉醒,40%,主诉失眠,62,RLS,和,PLMS,的治疗,行为治疗:局部按摩,热水浴,多巴胺拮抗剂,:,Levodopa,苯二氮卓类药物,鸦片类,抗惊厥药物,铁剂,63,谢谢,