小儿呼吸系统疾病-中英文(医学PPT课件).pptx

2015/6/25,#,Respiratory disease,The purpose and requirements,Pediatric breathing system anatomy physiology characteristic,Expounding two special upper respiratory tract infection causes,Respiratory,system,disease,一、概述,Overview,Respiratory allergic diseases,On the lower respiratory tract,acute and chronic inflammation,deformity,Respiratory foreign body,Pleural disease,Lung tumor,急性上呼吸道感染,(,acute upper-respiratory infection,，,AURI,),是小儿最常见、危害性大的疾病,门诊,1/2,（,39-66%,）,（上感）,住院,1/3,（,以肺炎为最多见，占住院总数的,25-56%,）,特点：,两高,（发病率，病死率），,一强调,（预防）,一、概述,Overview,强调预防为主，关键是增强抵抗力,Pediatric breathing system,anatomy physiology characteristic,First segment,Respiratory system,鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉,上呼吸道：,下呼吸道：,气管和各级,支气管,肺泡,肺内各级支气管,肺间质,呼吸道,肺,组 成,分界线,:,喉,环状软骨,下缘,环状软骨,关节面,环状软骨板,环状软骨弓,一、解剖学特点,Anatomical characteristic,The nose is respiratory tract starting department,also is the olfactory,Including the external nasal,、,the nose and sinuses,1,、,Upper respiratory tract,Nose,鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官,由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成,咽部狭小及垂直,富于淋巴组织 鼻咽扁桃体：在,4,个月即发育 增殖体过大，称为增殖体肥大 腭扁桃体：在,1,岁末逐渐退化,鼻咽部和咽部,-1,Nose pharynx ministry and pharynx,-1,扁桃体炎多发生在年长儿,扁桃体有防御及免疫功能,单纯肥大者不宜手术切除,慢性感染者则可手术摘除,鼻咽部和咽部,-2,Nose pharynx ministry and pharynx,-2,小儿咽后壁间隙组织疏松,有颗粒型的淋巴滤泡，,1,岁内最明显,婴儿期发生咽后壁脓肿最多,鼻咽部和咽部,-3,Nose pharynx ministry and pharynx,-3,In,short,straight,and,wide,horizontal position and otitis media,Eustachian tube,粘膜下组织疏松,富血管及淋巴组织,炎性肿胀,喉头狭窄,梗阻,吸气性呼吸困难,喉,throat,小 结,气管与支气管,(,trachea,、,bronchi,),食管前方,上接环状软骨,胸骨角平面,左长右短,左主支气管,右主支气管,气管隆嵴,气管软骨环状韧带,气管杈,2,、下呼吸道,(,lower respiratory tract,),Trachea and bronchi,窄、粘膜柔嫩,血管丰富,软骨柔软,纤毛运动差,气管、支气管,肺,(,lung,),肺尖,肺底,肋面,下缘,前缘,斜裂,右肺副裂,斜裂,上 叶,下叶,上 叶,中叶,下叶,胚胎期,4,7,周,假腺体期,8,16,周,微管期,17,23,周,囊泡期,24,36,周,肺泡期,36,周以后,肺的发育,表面活性物质,肺 门,（,hilar,）,支气管,支气管动、静脉,肺动脉,肺门淋巴结,肺静脉,下呼吸道,特 征,临床表现,肺组织,肺泡数量少、弹力纤维差血管丰富、间质旺盛,气管、支气管、细支气管,狭窄、粘膜嫩、血管丰富、软骨软、缺弹力组织、支撑差、粘液分泌少、气道干燥、纤毛运动差。左支气管细长，由气管侧方伸出；右支气管粗短，为气管延伸,易感染易阻塞,异物易坠入，致右肺不张或肺气肿,血多气少，易感染易缺氧,小 结,age,breathing,pulse,breathing,：,pulse,新生儿,40-45,120-140,1:3,1mouth,-1y,30-40,110-130,1:3-4,2-3y,25-30,100-120,1:3-4,4-7y,20-25,80-100,1:4,8-14y,18-20,70-90,1:4,表：各年龄小儿呼吸、脉搏次数（每分钟）,1,、呼吸频率,breathing,二、生理学特点,Physiological characteristics,婴幼儿腹膈式呼吸,年长儿胸腹式呼吸,呼吸中枢不完善,出现节律不齐,早产儿、新生儿更甚,二、生理学特点,Physiology,2,、呼吸型式,3,、呼吸节律,肺活量：小，约,50-70ml/kg,，安静时年长儿用,12.5%,的肺活量来呼吸，婴儿为,30%,（一次深吸气后最大呼气量）,潮气量：年龄越小潮气量越小,每分通气量：如按体表面积计算与成人近似,二、生理学特点,Physiology,4,、呼吸功能的特点,1,气体弥散量：,小儿肺脏小，肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人小，故气体弥散量也小,气道阻力：,管道气体阻力与管腔半径的四次方成反比，故小儿的气道阻力大于成人,血气分析：,根据病情检测,4,、呼吸功能的特点,2,解剖特点,1,、气道相对狭窄,2,、气道粘膜上皮柔嫩,3,、粘膜下血管丰富,4,、粘液腺分泌不足,5,、纤毛运动较差,6,、软骨发育不全,Anatomical characteristics,肺脏：,肺泡数量少，血管丰富，,结缔组织多，弹力组织少,肺门：,淋巴结丰富,纵隔：,大、组织疏松、易移位,胸膜：,薄、纤弱、壁层固定不紧密,胸廓：,桶状，肋骨呈水平，膈肌高呼吸肌不发达,解剖特点,Anatomical characteristics,呼吸储备能力差,代偿气量小,气道阻力大,呼吸频率快,呼吸型,生理特点,1,、氧需要量大,Physiological characteristics,生理特点,2,、纤毛活力差,3,、肺回缩力低,4,、呼吸中枢调节能力差,5,、肺顺应性差,6,、肺泡表面活性物质少,Physiological characteristics,非特异免疫,特异免疫,IgA IgG IgG,亚类,三、免疫学,特点,Immune characteristic,上呼吸道,特异免疫：,SIgA IgA,新生儿：为成人之,3%,12,岁达到成人水平,下呼吸道,特异免疫：,IgG IgG,2,亚型,免疫特点,呼吸系统解剖特点决定了小儿呼吸道感染发生率高，并发症多！,小儿呼吸功能储备能力低,易发生呼吸衰竭！,小儿呼吸道免疫能力低,易发生反复呼吸道感染！,总 结,summary,Respiratory system,第二节 急性上呼吸道感染,Acute Upper Respiratory Infections(AURI),Acute upper,respiratory tract infections,The most common infectious disease,病原体,主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起的急性炎症，简称,上感,，俗称,感冒,Pathogens includs,virus,、,mycoplasm,and,bacterius,病原体（,Pathogens of AURI,）,（一）病因,Etiology,病毒：,粘病毒：,合胞病毒,(Syncytial virus),流感病毒,(Influenza virus),副流感病毒,(Para influenza virus),腺病毒,(Adenovirus),肠道病毒：柯萨奇病毒,(Coxsackie virus),病毒所致,AURI,者占,90%,以上主要病原为：,病原体,呼吸道合胞病毒,腺病毒,柯萨奇病毒,埃柯病毒,各类病毒,细菌,病原体,A,组,-,溶血性链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎球菌,潜伏期,1,3,天，起病多较急 由于年龄大小、体质强弱及病变部位的不同，病情的缓急、轻重程度也不同,（二）临床表现,（二）临床表现,-,症状,局部症状：,鼻塞、流涕、喷 嚏、咳嗽、咽痛,全身症状：,发热、烦躁不安、头痛乏力、呕吐、腹泻等,鼻部,鼻窦,咽部,喉部,环状软骨下缘,上呼吸道,下 呼 吸 道,屏障功能差,狭小,血管丰富,发育晚,扁桃体,咽后壁,咽鼓管,鼻塞,鼻窦炎,扁桃体炎,咽后壁脓肿,中耳炎,1,岁开始发育,疏松，淋巴组织丰富,宽，短，平,（二）临床表现,婴幼儿,起病急，全身症状为主，局部症状较轻,多有发热，体温可达,39,40,，热程,2,3,天至,1,周左右不等,（二）临床表现,-,症状,-1,（二）临床表现,-,症状,-2,可出现烦躁不安、鼻塞、流涕、轻咳、食欲不振、呕吐、腹泻等,起病,1,2,天由于突发高热可引起惊厥，但很少连续多次，退热后，惊厥及其他神经症状消失，一般情况良好,年长儿,以局部症状为主,全身症状较轻，无热或轻度发热,自诉头痛、全身不适、乏力,轻者仅鼻塞、流涕、喷嚏、微咳、咽部不适,多于,3,4,天内好转自愈,（二）临床表现,-,症状,-3,咽部充血，咽后壁淋巴滤泡肿大,蔓延至邻近器官，可见相应的体征,扁桃体充血肿大，可有脓性分泌物,下颌淋巴结肿大，压痛,肺部听诊多数正常，少数呼吸音粗糙或闻及痰鸣音,（二）临床表现,-,体征,鼻：,鼻塞、流涕、张口呼吸,咽：,咽痛、流涎、拒食、滤泡增生,扁桃体：,高热、咽痛,喉：,声嘶、犬吠样咳，吸入性凹陷,（二）临床表现,（三）上呼吸道感染的特殊类型,疱疹性咽峡炎,（,herpangina,）,咽结合膜热,（,pharyngo-conjunctival fever,）,病原体：,柯萨奇,A,组病毒,coxsackie A,1,、疱疹性咽峡炎（,Herpangina,),夏秋季,发病率高，可散发或流行，传染性强，潜伏期约,4,天,常突然发热，热型多变，咽痛明显以致不敢吞咽，流涎，有时呕吐、腹痛,一般情况,咽部充血,咽弓、软腭、悬雍垂,灰白色小疱疹，,1,3mm,，红晕,病程约,1,周，很少有并发症,疱疹性咽峡炎,体征：,咽部疱疹,病原体,coxsackie A,好发季节,夏秋季,临床特点,病程,1,周左右,高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有,2,4mm,大小之疱疹，周围有红晕破溃后形成小溃疡,疱疹性咽峡炎（,Herpangina,),手足口病,肠道病毒,71,型（英文名为：,Human enterovirus 71,）,简称,EV71,1957,年，新西兰首次爆发大规模疫情并报道,1958,年，首次分离出柯萨奇病毒,（,Coxsackieviruses,）,1959,年，有了手足口病（,hand-foot and mouth disease,；,HFMD,）的命名,54,三岁以下之幼儿几乎都无,EV 71,之抗体，故为最主要之高危险群,肠病毒流行发生于每年的夏、秋二季，六九月为高峰期，容易侵犯,15,岁以下儿童,55,手足口病,感染后会有,2,10,天（平均约,3,5,天）的潜伏期,可经由呼吸道的飞沫传染或经由胃肠道的粪便传染,肠病毒的传染力始于发病的前几天，在发病后一周内传染力最高,56,手足口病,临床症状,由于,EV 71,对于中枢神经系统有极高的感染性,症状包括脑炎,（,encephalitis,）,无菌性脑膜炎（,aseptic meningitis,）,急性无力肢体麻痹（,acute flaccid paralysis,）,手足口症（,hand-foot-mouth disease,）,57,临床症状,疱,疹性咽峡炎（,herpangina,）,急性出血性结膜炎（,acute hemorrhagic conjuctivitis,）,肌肉僵直（,myoclonic jerk,）,头痛（,headache,）,发烧（,fever,）及呕吐（,vomoting,）等,而其中以手足口症及,疱,疹性咽峡炎最为常见,58,春夏季多见，可造成小流行,2,、咽结合膜热,腺病毒,3,，,7,，,11,型,发热、咽炎与滤泡性结合膜炎,三联征同时存在为特征,但不必都具有，流行时有的只有咽炎或结膜炎,枕部、耳后、颌下等处淋巴结呈无痛性肿大,有人报告,20,有鼻衄,病程约,1,周左右,咽结合膜热,眼结合膜炎,咽结合膜热,pharyngo-conjunctived fever,病原体,adenovirus 3,7,11,好发季节,春夏季,临床特点,发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结肿大,可有胃肠道症状,病程,1-2,周,（四）并发症,Complication,急性上呼吸道感染,向下,支气管炎，肺炎,中耳炎，咽后壁脓肿，颈淋巴结炎,败血症，脑膜炎,急性肾炎，风湿热,向周围,血行,变态反应,继发细菌感染较成人多，易向邻近播散,若并发咽后壁脓肿，可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状,咽部检查可见局部充血、肿胀、呈半圆形突起，重者可致呼吸道急性梗阻,（四）并发症,病毒感染时周围血白细胞计数多正常或偏低,（五）实验室检查,血常规,细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞多见增高，但体弱儿或严重病例可减少,根据病史诊断不难，需与流行性感冒、某些急性呼吸道传染病：,麻疹、百日咳、流行性脑膜炎,等鉴别,（六）诊断与鉴别诊断,Differential diagnosis,General treatment,Etiologic treatment,（七）治疗,Treatment,主要为对症治疗、抗感染、退热,增强机体抵抗力,避免病原体入侵,开展卫生宣教,避免交叉感染,消除诱因,（八）预防,Prevention,第四节 急性支气管炎,Acute bronchitis,临床上诊断的急性支气管炎同时累及气管，故又可称为急性气管支气管炎,急性气管、支气管炎,(acute tracheo-bronchitis),它也可能是多种急性传染病，例如麻疹、百日咳、流行性感冒等的一种临床表现,病毒：,鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒及风疹病毒等,细菌：,肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、百日咳杆菌,支原体,衣原体,（一）病 因,感染性,肺炎支原体,衣原体,病 毒,细 菌,免疫功能缺陷、营养缺乏病,原有呼吸道疾患,(,不包括哮喘,),如支气管肺发育不良、不动纤毛综合征,胃食道返流病伴反复吸入的患儿以及小婴儿,（一）病 因,非感染性,干咳或咳痰、咳嗽、发热、初为粘痰脓痰,（二）临床表现,体征：,早期两肺有干罗音，以后肺部有散在的粗大或中等湿罗音咳嗽,咳嗽排痰后肺部罗音的多变性是本病的特征,WBC,增高,X,线,肺纹理增粗,（三）实验室检查,鉴别早期肺炎、气管异物、先天性呼吸道畸形,（四）诊断及鉴别诊断,病史、,X,线、体征,气管异物,抗感染：,青霉素、先锋霉素、大环内酯类抗生素,止咳化痰：,氯化铵合剂、富露施,支气管解痉药物：,氨茶碱,（五）治疗,毛细支气管炎,(bronchiolitis),（一）概况,本病是上下呼吸道同时受累的疾病，典型症状有频咳和发作性喘憋,见于,2,岁以下婴幼儿，,2-6,个月龄是发病高峰年龄段,是病毒性肺炎的一种特殊类型，呈常年散发和间歇流行,在我国北方多发生于冬季和初春，南方则发生于春夏和夏秋,（一）概况,早产儿、未成熟儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病是严重病例的高危因素,本病首次患病后可有再发，,1,3,左右日后可能发展为支气管哮喘,（一）概况,病毒是主要病原，约占,90,呼吸道合胞病毒最常见，其次是副流感病毒,3,、,2,、,l,型、腺病毒、流感病毒和呼肠病毒等,肺炎支原体、衣原体,（二）病原学,细菌不是主要的原发致病原,两种病毒或混合感染,早期进行咽拭或鼻咽抽吸物培养、鼻咽分泌物脱落细胞抗原快速检测、血清特异性,IgM,测定对及时明确病原很有帮助,（二）病原学,一般呈自限性，阵发性喘憋常持续,3,5d,，全病程约,7,14d,对症治疗居重要地位，应保持气道通畅,(,三）治疗,无常规使用抗生素的指征，抗生素既不能缩短病程，也不能有效地预防继发细菌感染,(,三）治疗,病情严重者,病程,7d,者,早产儿、未成熟儿,营养缺乏病儿,原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌感染者,(,三）治疗,使用抗生素指征：,疗程一般为,5,10d,，平均,7d,左右,对严重细菌感染或高危儿以及支原体、衣原体感染者，疗程需延长至,2,周或更长,疗程中必要时应根据细菌培养和药敏结果调整抗生素的使用,(,三）治疗,小儿呼吸道解剖生理特点？,小儿,ARI,为何多而重？,两种特殊类型上感咽结合膜热及疱疹性咽峡炎的病原体及临床特点？,儿童,ARI,需要常规使用抗生素治疗吗？,小儿支气管炎的临床特点？,课后习题见网络教学：,tderk,思考题,Thinking problems,NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS(17ED,2003).,2012,年卫生部,抗菌药物临床应用指导原则,Wenzel RP,Fowler AA(2006).Clinical practice.Acute bronchitis.,N.Engl.J.Med.,355(20):212530.,Bronchitis,Mayo Foundation for Medical Education and Research,2007.,参考资料,References,Bronchitis Lungs OnLine,NEJM-Acute BronchitisClinical Practice from The New England Journal of Medicine,Acute Bronchitis FamilyDoctor.org(American Academy of Family Physicians),参考资料,References,Online medical references:,第六节 小儿肺炎（,pneumonia,）,目的要求,(Purpose and requirement,),了解小儿肺炎的分类,掌握支气管肺炎的病因、病理生 理、临床表现、诊断、鉴别诊断,熟悉支气管肺炎的并发症,熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点,由不同病原体或其他因素,(,吸入或过敏反应等,),所致的肺部炎症,其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现,（一）,概述,Overview,小儿以支气管肺炎最常见,肺炎是威胁我国儿童健康和生命的四大常见病之一,其发病数、病死数均居小儿疾病之首,（一）概述,Overview,肺炎,是儿童常见病，,全世界每年约,350,万左右,5,岁儿童死于肺炎,由肺炎引起的儿童死亡占我国儿童死因的第,1,位,WHO,：,5,岁儿童死亡肺炎占首位,国内：,5,岁儿童死于肺炎,30,万,/,年，约占儿童总病死率,1/4,，,占世界,10%,，,其中婴儿占,2/3,（一）,概述,Overview,病 理,病 因,病 程,病 情,（二）肺炎,分类,Classification in clinic,大叶性肺炎,支气管肺炎,间质性肺炎,毛细支气管肺炎,（二）分类,病理分类,(pathology,),病毒性肺炎 细菌性肺炎,真菌性肺炎 支原体肺炎,衣原体肺炎 吸入性肺炎,过敏性肺炎,（二）分类,病因分类,(etiology),其它：原虫、弓形体、军团菌、卡氏肺孢子虫等,急性肺炎,(,病程,3,个月,),（二）分类,病程分类,(,duration),轻症：,全身症状轻,重症：,病情重，心衰、呼衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、超高热或体温不升，或伴有较严重的先天性心脏病,（二）分类,病情分类,(situation),临床上若病因明确，则以病因分类较实用，可指导治疗，病因不明则按病理分类，若两者均不能提供明确资料，则按病程、病情分类,（二）分类,支气管肺炎,(,bronchopneumonia),小儿时期各型肺炎中最常见的一种，尤好发于婴幼儿,一年四季均可发病，北方以冬春季多见，在南方则多发于夏秋季节,可呈散发或流行,支气管肺炎,(,bronchopneumonia),多数由细菌引起，如：肺炎球菌，溶血性链球菌，大肠杆菌、肺炎杆菌等,（一）病 因,肺炎支原体、肺炎衣原体,病毒也可引起，腺病毒、呼吸道合胞病毒,感染性,非感染性,病 因,细菌,支原体,病毒,其它,金葡菌,病原体,病理生理,正常肺泡,肺泡粘膜水肿,肺泡内分泌物增加,换气功能障碍,低氧血症,p,a,o,2,S,a,o,2,病理生理,通气不足,p,a,o,2,p,a,co,2,病理生理,HR RR,三凹征,失代偿,低氧血症 高碳酸血症,代 偿,呼吸系统呼吸衰竭,respiratory failure,通气换气,功能障碍,p,a,o,2,p,aCO2,呼吸衰竭,炎症,支气管腔狭窄,肺泡壁增厚,循环系统,-,心力衰竭,heart failure,肺小动脉收缩,右室负荷增加,病原体,侵袭心肌,毒素,心力衰竭,心肌炎,缺氧,神经系统,-,中毒性脑病,toxic encephalopathy,缺氧、,CO,2,潴留,p,a,CO,2,及,H,CO,2,向中枢神经系统弥散,脑血管扩张、血流缓慢、血管通透性,病原体、毒素,颅内压增高,脑水肿,消化系统,低氧血症,胃肠粘 膜糜烂、出血,毒血症,屏障功能破坏,中毒性肠麻痹,消化道出血,代 谢,症状：,发热、咳嗽、气促,体征：,鼻翼扇动、三凹征、紫绀、固定湿啰音,临床表现（轻症）,咳嗽频繁、有痰，呼吸增快重症：鼻翼扇动，口唇及指趾端发绀，三凹征（,+,）肺部听诊：中、小水泡音病灶融合：叩浊音 听诊管状呼吸音,1,、呼吸系统表现,轻症者心率增加重症者出现不同程度的心功能不全,2,、循环系统表现,烦躁不安或嗜睡，也可出现惊厥或昏迷,3,、神经系统表现,呼吸突然,60,次分,心率突然,180,次分,极度烦躁不安，面色发灰,心音低钝，奔马律，颈静脉怒张,肝脏迅速增大,3cm,，或短时间内,1.5cm,肺部罗音突然增多,尿少或无尿，水肿,确 诊,重症肺炎,循环系统心力衰竭,意识障碍,惊厥,呼吸不规则,对光反应迟钝或消失,重症肺炎,神经系统中毒性脑病,呕吐、腹泻,中毒性肠麻痹,消化道出血,重症肺炎,消化系统,WBC,增高,实验室检查,X,线,肺纹理增粗 两肺有小斑片状浸润，融合为大片状浸润阴影,细菌培养,病毒分离,其它病原,分离培养,特异性,抗体,诊 断,病史、体检,辅助检查：胸片,外周血,血常规,CRP,病原学,支气管肺炎,正常胸片,正常胸片,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,正常胸片,间质性肺炎,正常胸片,肺脓肿,并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱,正常胸片,脓气胸,肺脓肿示意图,脓胸示意图,脓气胸示意图,肺大疱示意图,急性支气管炎,咳嗽为主，不固定干湿啰音,肺结核,接触史、,PPD,、胸片、结核抗体,异物吸入,异物吸入史、呛咳、胸片,鉴别诊断,不同病原体,所致肺炎的特点,概 述,新生儿、婴幼儿多见,金葡菌致病力强毒素、酶,起病急、病情重、发展快,病死率高,金黄色葡萄球菌肺炎,staphylococci aureus pneumonia,临床特点,高热：驰张热或稽留热,中毒症状明显，呼吸困难,肺部体征出现早,多形易变皮疹,易并发脓胸、脓气胸,金葡肺炎,常见热型,症状：高热、寒战、频咳、脓痰，呼吸困难，喘憋,体征：实变、湿罗音、脓胸,皮疹、出血点：斑疹，荨麻疹、猩红热（,50%,）,血常规：,白细胞,中性 核左移 中毒颗粒,X,线：易变,短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸,金葡肺炎,实验室检查,肺 脓 疡,胸部,CT,肺脓肿,6,月,2,岁婴儿,稽留高热,嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早,面苍、频咳、喘憋、气急,肺部体征出现晚,腺病毒肺炎,adenovirus pneumonia,实验室检查,血常规,病毒分离,X,线,早期肺纹理增加、模糊,3,5,天后 片状或大病灶、肺气肿,腺病毒肺炎,病理改变为病灶性或融合性坏死性肺浸润和支气管及肺泡间质炎，气管、支气管广泛坏死，坏死组织和炎症浸润物充满支气管腔内，引起支气管管腔堵塞,腺病毒肺炎,腺病毒肺炎,多见于年长儿,头痛、咽痛 发热（,1,3,周）,刺激性咳嗽，脓痰,体征轻，,体征与症状不一致,体征与,X,线不一致,婴幼儿可表现为毛细支气管炎,支原体肺炎,mycoplasma pneumonia,辅助检查,实验室检查,支原体,IgM,（）,冷凝集试验,X,线,肺门阴影增浓,支气管肺炎,间质性肺炎,实变影,支原体肺炎,mycoplasma pneumonia,病理改变以下呼吸道的气管、支气管、毛细支气管壁充血、水肿、变厚，单核细胞及浆细胞浸润，分泌物及脱屑可堵塞气道为其特点。肺间质亦有单核细胞浸润,肺炎球菌肺炎,金葡菌肺炎,腺病毒肺炎,支原体肺炎,年龄,1,月,2,岁,新生儿,1,岁,6,月,2,岁,5,15,岁,发热,不规则高热,弛张高热,稽留高热，持续久,低热或中度发热,临床表现,轻症居多，重症可发生酸中毒、心衰、中毒性脑病,病情重、进展快，常并发休克、败血症、化脓病灶、易变性皮疹,病情较重，喘出现 晚，易发生心衰、中毒性 脑病,病情较轻，刺激性干咳,肺部罗音,出现稍晚，清楚,出现早，罗音少,出现晚，消失快,少或无,几种常见肺炎临床鉴别要点,肺炎球菌肺炎,金葡菌肺炎,腺病毒肺炎,支原体肺炎,年龄,1,月,2,岁,新生儿,1,岁,6,月,2,岁,5,15,岁,肺部罗音,出现稍晚，清楚,出现早，罗音少,出现晚，消失快,少或无,X,线改变,斑点状阴影，两肺野中，内带居多,迅速出现肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡,较罗音出现早，常有胸膜反应或胸腔积液,改变明显，与体征不成比例,几种常见肺炎临床鉴别要点,病程,l,周左右,数周数月,3,4,周或更长,2,4,周,治 疗,-,综合治疗,一般,治疗,病原,治疗,对症,治疗,通风,湿度,体位,饮食,一般治疗,一、抗生素使用原则,敏感,早期治疗,联合用药,足量、足疗程,重症静脉给药,病原治疗,青霉素,头孢菌素类,第一代 先锋霉素,第二代 西力欣,第三代 罗氏芬,大环内酯类,:,红霉素,二、常用抗生素,细菌,抗生素,疗程,G,+,球菌,青霉素类，一、二代头胞菌素,7,-,10,天,G,-,杆菌,二、三代头胞菌素,1,-,2,周,金黄色葡萄球菌,半合成青霉素，无效用万古霉素,4-6,周,肺炎支原体,大环内酯类,2,-,3,周,抗生素的选用,三氮唑核苷,干扰素,三、抗病毒治疗,鼻导管,0.5-1L/,分,面罩,呼衰 机械通气,氧 疗,对症治疗,低氧血症者,止咳化痰、沐舒坦,发热,喘憋,咳嗽,对症治疗,物理、药物降温,支气管扩张剂、激素,中毒症状明显,喘憋严重,伴有脑水肿、中毒性脑病等,激素应用指征,体位,半卧位,镇静,鲁米钠（,Luminal,）,吸氧,30,40,利尿,速尿,强心,洋地黄类药物,血管扩张药,酚妥拉明、硝普钠,限制钠、水入量,30ml/kg/d,肾上腺皮质激素,地塞米松,心力衰竭的治疗,快速：西地兰,2,岁,0.02mg/kg,中速：地高辛,2,岁,0.03 mg/kg,洋地黄类药物,种 类,饱和,24,小时内,维持量,用 法,呼吸衰竭,中毒性脑病,中毒性肠麻痹,代谢紊乱,重症肺炎治疗,NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS(17ED,2003).,2012,年卫生部,抗菌药物临床应用指导原则,Wenzel RP,Fowler AA(2006).Clinical practice.Acute bronchitis.,N.Engl.J.Med.,355(20):21252130.,Bronchitis,Mayo Foundation for Medical Education and Research,2007.,References,Bronchitis Lungs OnLine,NEJM-Acute BronchitisClinical Practice from The New England Journal of Medicine,Acute Bronchitis FamilyDoctor.org(American Academy of Family Physicians),Online medical references:,References,