新生儿黄疸医学知识讲座优质PPT课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿黄疸医学知识讲座,主要内容,新生儿黄疸,新生儿溶血病,临床病例分析,新生儿黄疸,黄疸,(jaundice),：常见,足月儿,(full term infants),：,50%-60%,早产儿,(preterm infants),：,80%,血中胆红素水平,(bilirubin levels):97%,时间,(when),：出生后,1,周,部位,(where),：皮肤、粘膜及巩膜发黄,胆红素浓度,(what):,血中胆红素超过,5 mg/dl,胆红素脑病,(kernicterus),：血清未结合胆红素,1.,Bilirubin,RBC,、,Heme,Bilirubin Metablism,胆红素代谢,Albumin,Y,Z,Z,Y,Z,Y,UDPGT,-glucuronidase,Fecal bilirubin,Urobilinogen,Reticuloendothelial,2.Bilirubin-Albumin,Cytoplasmic,3.Conjugated bilirubin,4.Intestine,ENTEROHEPATIC,CIRC,Complex,新生儿胆红素的代谢特点,胆红素生成过多,肝功能不成熟,肠肝循环增加,红细胞破坏增加,红细胞寿命短,其它来源增多,摄取胆红素能力差；,Y,、,Z,蛋白,形成结合胆红素功能障碍；,肝酶活性低（,UDPGT,）,排泄结合胆红素少,出生时，肠道内存在,葡萄糖醛酸苷酶,肠道内缺乏细菌，不能还原胆红素为尿胆原,临床表现,Clinical Manifestations,黄疸,时间,(when),：新生儿期任何时候,部位,(where),：面部 胸部 腹部 下肢,临床表现,Clinical Manifestations,黄疸评估,(evaluation of jaundice),肉眼,(eyes),面部,(face),：,5mg/dl;,腹部,(abdomen),：,10-15mg/dl;,肢端,(extremity),：,15-20mg/dl;,经皮测胆红素,(transcutaneous measurement),：筛查,血清胆红素,(serum levels),：,标准,临床表现,Clinical Manifestations,新生儿黄疸分类,生理性黄疸,(physiological Jaundice),病理性黄疸,(pathological Jaundice,),新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点,生理性,病理性,起始,生后第,23,天,生后,24,小时内或新生儿晚期,进展,第,46,天高峰，,1014,天渐退,第,23,天高峰或持续,2,周,(,足月儿,),及,4,周,(,早产儿,),或退后复现,峰值及性质,12.9mg/dL(220.6mol/L),早产儿,15mg/dL(255mol/L),间胆增高或直胆,1.52mg/dL(2734mol/L),或总胆浓度每日增加,5mg/dl(85mol/L),伴随症状,一般情况好，无病理情况,与原发疾病有关，如贫血、肝脾大、发热,原因,与胆红素产生增多及肝脏代谢特点有关,与胆红素代谢特点及各种疾病有关,处理,无特殊，早期喂养，,促胎粪排出,针对原发疾病处理,新生儿黄疸的诊断思路,首先判断是生理性黄疸还是病理性黄疸？,确定病理性黄疸,初步判断病因,是间胆还是直胆升高？,确定生理性黄疸,早期喂养促进排便,根据病因治疗,新生儿溶血病,Hemolytic Disease of Newborn,（,HDN,）,概 述,同族免疫性溶血,(isoimmune hemolysis),26,个血型：,ABO:85.3%,Rh:14.6%,MN:0.1%,病 因,Pathogenesis,ABO,血型不合,母亲,:O,型,婴儿：,A or B,型,Rh,血型不合,母亲,:Rh,（,-,）,婴儿：,Rh,（,+,）,D,E,C,d,e,c,发病机理,（以,ABO,不合溶血病多见）,For the fist time,the antibodies IgM in,maternal blood cannot cross the placenta.,For the second time,antibodies IgG in,the maternal blood cross the placenta,and destroy the red blood cells of the fetus.,发病机制示意图,胎儿,胎儿红细胞,胎儿红细胞,母亲,抗胎儿红细胞抗体,胎儿红细胞致敏,补体,胎儿红细胞破坏,胎盘,临床表现,黄疸、贫血、肝,/,脾肿大，胆红素脑病,ABO Rh,1.,黄疸,中,重,1-2 day 24 h,2.,贫血 轻,-,中 重,(3-6 weeks)heart failure,3.,肝脾肿大,少,常见,并发症,Complication,胆红素脑病或核黄疸,（,Bilirubin encephalopathy&Kernicterus,）,新生儿血脑屏障未成熟（生后,2,周内）易于发生胆红素脑病,促发因素包括早产、缺氧、感染、酸中毒、低蛋白血症等,胆红素脑病患儿整个中枢神经系统均有胆红素浸润，代谢最旺盛，能量消耗最大的神经细胞易受损，如脑基底核。,gross anatomy,microscopic view,并发症,Complication,胆红素脑病或核黄疸,（,Bilirubin encephalopathy&Kernicterus,）,警告期,warning stage,：持续,12,24h,。,痉挛期,convulsion stage,：持续,12,24h,。,恢复期,convalescent stage,：持续时间约为,1,2,周。,后遗症期,stage of sequelae,：,2,月以后，,手足徐动症，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不全,合称,“核黄疸四联症”。,实验室检查,母子血型：,血型不合,(blood type incompatibility),高胆红素血症,：,(hyperbilirubinemia):,未结合胆红素,溶血检查,：,(hemolytic tests),血红蛋白,(hemoglobin level),：,网织,RBC(reticulocytes),：,有核,RBC(nucleated RBC),：,实验室检查,血清学三项检查 （,1,）抗人球蛋白直接法,(+)confirm,（,2,）抗体放散实验,(+)confirm,（,3,）血清游离抗体,(+)judge,诊 断,Diagnosis,产前诊断,病 史,父母血型,母亲血型抗体,生后诊断,黄 疸,母子血型,血型抗体检查,治疗,Treatment,治疗原则：,降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生，纠正贫血，阻止溶血。,把好,“三关”,第一关：生后第,1d,，纠正贫血及心衰第二关：生后,2-7d,，处理高胆红素血症第三关：生后,2w-2m,，治疗后期贫血,治 疗,-,包括新生儿期和产前治疗,新生儿治疗,光照疗法（,Phototherapy,）,换血疗法（,Exchange transfusion,）,药物治疗（,Drug therapy,）,光照疗法,光源,：,波长,425,475,的蓝光 波长,510,530,的绿光,适应症,高未结合胆红素血症,胆红素,12mg/dl,有核黄疸高危因素放宽指针,光照疗法,副作用,：腹泻发热皮疹青铜症,.,换血疗法,目的（,aims of transfusions,）：,换出抗体和致敏,RBC,，减少溶血,换出胆红素，防止核黄疸,纠正贫血,换血疗法,目的（,aims of transfusions,）：,换出抗体和致敏,RBC,，减少溶血,换出胆红素，防止核黄疸,纠正贫血,适应症（,Indications,）：,严重溶血病,光疗效果差,换血疗法,指针,(Indications),：,出生时血清胆红素超过,4mg/dl,，,Hb0.7mg/dl/h,有核黄疸早期表现,早产及前一胎病情严重者，需适当放宽指征,换血疗法,血型的选择,（血源的选择）,母亲,患儿,Rh,溶血：,Rh ABO,ABO,溶血：“,AB”,血浆,和,“O”,血球,换血量：,150-180ml/kg(,二倍于新生儿血容积,),方法：,主要外周血管同步换血，有时脐静脉换血,换血治疗,药物治疗,苯巴比妥,(phenobarbital),Effects:Uptake,，,Conjugation,，,Excretion,白蛋白,(Albumin),：减少游离胆红素,IVIG,：阻止溶血,微生态制剂,(microbial ecological agents),：,减少肠肝循环,提前分娩,(early delivery),宫内输血,(intrauterine blood transfusion),血浆置换,(plasma exchange,PE),苯巴比妥,(phenobarbital),产前治疗,Prenatal Therapy,预 防,ABO,溶血,:No,Rh,溶血：,300,g of human anti-D globulin,within 72h of delivery,病 例,case report,患儿，男，,47,小时，因,“,发现皮肤黄染,33,小时,”,入院。,现病史：,患儿系,G1P1 39,周孕自然分娩，出生体重,2950g,，生后,14,小时出现皮肤黄染，进行性加重，精神尚可，无发热，已解大小便。母亲血型型，父亲血型不详。,体格检查：,T36.5,，,P140,次,/min,，,R38,次,/min,，足月成熟儿貌，反应好，唇和甲床稍苍白，巩膜、面部、躯干及四肢近端（肘关节及膝关节以上）中度黄染，心肺（），肝脏肋下,3cm,，脾脏肋下,1cm,，四肢肌张力正常，握持、拥抱、觅食反射均引出。,实验室检查：,暂缺。,皮肤黄染的原因可能是什么？需要进一步做哪些实验室检查？如何治疗？,谢谢大家聆听！,qq:1095787080,