尿路上皮癌之病例诊断(医学PPT课件).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿路上皮癌,膀胱尿路上皮癌,非浸润性,尿路上皮癌,non-invasive,浸润性,尿路上皮癌,invasive,Case 1,临床病史,：患者男性，,39,岁，因体检发现“膀胱占位一天”入院，无明显肉眼血尿，无腹痛等症状。,超,“膀胱占位”。,CT,提示：膀胱右后壁占位，考虑膀胱癌。,手术所见,：膀胱右后壁可见一菜花状肿物,14mm8mm,，位于右输尿管口外侧约,cm,带蒂，基底较宽，余粘膜未见明显异常。,大体检查,：送检,10.70.7cm,菜花样肿物一个，灰白色。,5,5,20,20,20,病理形态特点,组织学,：肿瘤由纤细的乳头构成，乳头多分支，几乎见不到融合，细胞层次,8,层或层。,细胞学,：细胞有异型，胞核极向有一定程度紊乱，大小、形态不一，染色质增粗，多数细胞核仁不明显，少数细胞可见核仁，核分裂少见。,您的诊断？,诊断,（膀胱）非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌。,CK7,CK20,CD44v6,Her2,Bcl-2,p53,Ki671%(+),Case 2,临床病史,：,患者男性，,59,岁，因“反复尿频尿急年，排肉眼血尿半年”入院。,超提示：,膀胱实性占位，性质待定。,手术所见,：膀胱三角区、后壁、顶壁见明显多发膀胱肿物，呈菜花样，约,344cm,，基底宽，表面血管纹理清晰，个别肿物有蒂，双侧输尿管开口不清。,大体检查,：,送检灰白灰红组织一粒，直径,0.3cm,。,5,5,10,10,20,20,病理形态特征,组织学,：,乳头状结构，部分乳头纤细，有分支，部分乳头完全融合。,细胞学,：,细胞极向紊乱，细胞异型明显，有核仁，核分裂多见。,您的诊断？,CK7,CK20,CEA,CerbB2,P53(3+),Ki67,约,40%,CD44v6,Bcl-2,诊断,（膀胱）高级别乳头状尿路上皮癌。,注：因取材表浅，无法判断是否浸润。,IHC:CK7(+),CK20(-),CEA,小灶,(+),CerbB2,小灶,(+),p53(+),Ki67,约,40%(+),。,非浸润性尿路上皮病变,形成乳头状结构,1.,乳头状瘤（外生性、内翻性和混合性）,2.,低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤（,PUNLMP,）,3.,非浸润性乳头状尿路上皮癌，低级别,4.,非浸润性乳头状尿路上皮癌，高级别,不形成乳头状结构（平坦）,1.,尿路上皮异型增生,2.,原位癌（,CIS,）,非浸润性乳头状尿路上皮癌,低级别,（,LGTCC,）,诊断要点：,组织学：,纤细的乳头，分支较多，相邻近的乳头可轻度融合,总体结构有序。,细胞学,：,细胞失去一定程度的极向，细胞有异型，核分裂偶见，可见于各层。,诊断要点：,组织学,：,乳头状结构，可出现部分纤细乳头，但乳头常融合及分支。,细胞学,：,细胞极向紊乱，细胞异型明显，中度显著异型，染色质分布不均，核仁明显，核分裂多见，可见病理性核分裂。,非浸润性乳头状尿路上皮癌,高级别,（,HGTCC,）,Case 3,临床病史,：患者女性，,68,岁，因反复排无痛性肉眼血尿周入院。,外院,超提示：,膀胱内可疑低回声团。,我院,CT,提示：膀胱左后壁富血供占位病变，考虑膀胱癌。,手术所见,：膀胱左侧壁可见菜花样肿物，基底较宽，右侧输尿管开口清晰，左侧输尿管开口被新生物覆盖。,膀胱及双侧输尿管切除标本，膀胱,673cm,距膀胱断端,0.8cm,处，于膀胱左后侧壁输尿管开口旁见一菜花型肿物，大小,2.52.52cm,切面灰白灰黄，质软，肿物浸润膀胱壁浅肌层，双侧输卵管均为,3.8cm,，直径,0.4cm,均未见肿物侵犯，膀胱周围脂肪组织内未触及肿大淋巴结。送检右髂外组织中找到淋巴结枚。,大体检查,5,5,5,5,10,10,10,20,20,20,病理形态特点,组织学,：,部分肿瘤呈乳头状，乳头有分支，融合,局灶伴有腺样分化；部分肿瘤呈肉瘤样结构，弥漫浸润，局灶间质粘液变性，伴多灶坏死。,细胞学,：,上皮细胞有异型，胞核极向有一定程度紊乱，细胞异型小，少数细胞可见核仁，核分裂不多见；肉瘤样结构区域,细胞呈梭形，胞浆红染，核偏于一侧，胞核卵圆形、杆状、梭形或不规则形，可见瘤巨细胞，部分细胞核仁明显，至多个，核分裂易见。,您的诊断？,20,CK7,CK20,CEA,CK,Vim,Myo-D1,CD44V6,Ki67,p53,诊断,（膀胱）浸润性尿路上皮癌（部分为肉瘤样变异型，部分为低级别乳头状尿路上皮癌），癌组织浸润膀胱壁浅肌层，尿道内口未见癌组织浸润。,IHC,:,上皮细胞及梭形细胞均,(+),：,CK,、,CK7,、,p53,上皮细胞,(+),：,CK20,、,CEA,小灶、,Ki67,约,10%,梭形细胞,(+),：,Vimentin,、,Ki67,约,60%,上皮细胞及梭形细胞均,(-):Myo-D1.,Case 4,临床病史,：患者女性，,68,岁，“排肉眼血尿血块天”入院,伴血块增多、左臀部疼痛及双下肢水肿。入院后急查血常规：,WBC:10.9110,9,/L,RBC:2.2610,12,/L,Hb:59g/L,。后给予导尿引流，发现血液从阴道流出，请妇科医生会诊，妇检见阴道左侧壁菜花状占位，取活检送病理。,大体检查,：灰白碎组织一堆，,1.210.2cm.,5,5,10,10,10,20,20,40,40,病理形态特点,组织学,：,肿瘤呈肉瘤样结构，弥漫浸润，局灶间质粘液变性，伴多灶坏死。,细胞学,：,肿瘤细胞胞浆较丰富，红染，胞核卵圆形、短杆状、梭形或不规则形，可见瘤巨细胞，部分细胞可见核仁，核分裂易见。,您的诊断？,CK,Vim,CK7,CK20,CD44v6,p53,Ki67,诊断,病史：膀胱癌术后个月,（阴道侧壁）低分化癌，结合病史及免疫组化，考虑低分化转移性癌，来源于膀胱的可能性大。,IHC:CK,、,CK7,、,CD44v6,及,p53,均,(+),Vimentin,小灶、,(+),、,Ki67,约,60%.,浸润性尿路上皮癌,定义：浸润至基底膜以下的一种尿路上皮肿瘤（,WHO,）。,如何理解此定义？怎样判断肿瘤浸润至基底膜（即粘膜固有层）以下呢？,如何判断浸润粘膜固有层？,肿瘤细胞本身的形态改变,间质改变,跟非浸润性肿瘤不同（浸润的细胞多为高核级别，细胞质增多嗜酸性）,基底膜不规则或者缺失,单个细胞浸润,不规则的细胞巢和指状突起,反向分化,-,促纤维间质反应,-,收缩假象,-,炎症反应,-,粘液样间质,-,假肉瘤样改变,伴鳞状分化,CK14+,伴腺性分化,巢状变异型：类似,Brunn,巢浸润固有层,伴有微囊结构,微乳头型尿路上皮癌,淋巴上皮样尿路上皮癌,淋巴瘤样及浆细胞样尿路上皮癌,肉瘤样尿路上皮癌上皮细胞,CK+,，间叶成分,Vimentin+,。,伴有透明细胞质变异型,伴有类脂质样细胞变异型,伴有滋养细胞分化的尿路上皮癌,伴有巨细胞的尿路上皮癌,未分化癌,浸润性尿路上皮癌组织学变异型,Case 5,临床资料：,患者男性，岁，因肾结石术后“反复排肉眼血尿个月”入院。,83g/L,。,大体检查：,一段肾切除标本，及少许凝血块，肾大小,12x6x5cm,已剖开，肾被膜光滑，表面灰白色，局灶充血，肾盂肾盏局部呈囊状，肾皮质变薄，未见明显肿瘤。,5,5,5,10,10,20,病理形态特点,组织学,：肿瘤由纤细的乳头构成，相邻的乳头偶见融合。,细胞学,：细胞有异型，但不异型不大，胞核极向有一定程度紊乱，多数细胞核仁不明显，少数细胞可见核仁，核分裂不多见。,您的诊断？,CK7,CK20,CK5/6,E-Cadherin,p53,Ki67,（右肾）浸润性低级别乳头状尿路上皮癌，癌组织浸润肾实质，周围盂盏肾盂扩张，局灶梗死伴灶性钙化。,IHC:CK7,、,E-cadherin,及,p53,均,(+),CK5/6,局灶,(+),CK20,小灶,(+),、,(+),、,Ki67,约,10%(+).,诊断,Case 6,临床病史,：患者女性，,50,岁，因“反复血尿年，加重伴尿频尿急一周”来我院就诊。,CT,提示：“膀胱前壁占位”。,大体检查,：,1.,（膀胱颈肿物）灰白组织粒，直径,0.05cm,及,0.2cm.,.,（膀胱前壁肿物）灰白组织粒，直径,0.2cm.,5,5,5,5,10,10,10,20,20,组织学结构特点,瘤细胞在纤维间质中浸润性生长，肿瘤细胞排列成腺管状，部分腺管背靠背，甚至融合，细胞异型明显，核分裂易见。,您的诊断？,诊断,（膀胱颈、膀胱前壁）腺癌。,注：建议做免疫组化，进一步明确来源，及结合临床影像学等资料，,需排除肠道等部位转移后，再考虑肿瘤原发于膀胱。,CK7,CK20,CDX2,-Catenin,Villin,p53,Ki67,后入院，做了肠镜结肠未见占位。,入院后,MR:,提示膀胱前壁占位，考虑膀胱癌或脐尿管癌可能性大。,膀胱不同类型的腺癌,腺癌，,肠型（结肠型）腺癌,印戒细胞癌,粘液腺癌,透明细胞腺癌,肝样腺癌,混合型,膀胱原发腺癌一定要与肠道转移的腺癌鉴别,IHC,-Catenin,CK7 CK20,膀胱腺癌,结直肠癌,膜,/,浆,+,核,+,variable+,-/+,_,+,Wang HL,Lu DW,Yerian LM,et al.,Immunohistochemical Distinction Between Primary Adenocarcinoma of the Bladder and Secondary Colorectal Adenocarcinoma.Am J Surg Pathol 2001(25):1380-1387.,Catenin,在,膀胱腺癌,(A,图,膜,表达,),及在结肠转移癌（,B,图，核表达）中的表达,男性患者，排除前列腺癌累及膀胱，,IHC:PSA,PSAP,女性患者，还要排除子宫内膜癌（,Vimentin+,）,卵巢及子宫颈腺癌（,OC125+,）,谢谢！,