小儿感染出疹性疾病鉴别及防治(医学PPT课件).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿常见感染出疹性疾病,鉴别与防治,感染出疹性疾病是以发热、出疹为主要临床表现的疾病，包括麻疹、风疹和其它,RFIs,，常以暴发形式发生。,麻 疹,measles,麻疹是麻疹病毒所致的急性病毒性传染病。主要发生在儿童。以发热、结合膜及上呼吸道卡他性炎症、口腔粘膜柯氏斑及周身斑丘疹为主要临床表现。易感者接触麻疹病毒后约有,90%,左右发病，流行人群中约有,5%-15%,为隐性感染。,早在公元,196,220,年，我国张仲景在,金匮要略,中就有关于麻疹的描述，并认为麻疹是一种传染性很强的疾病。,我国也于,1965,年,自行研制了减毒活疫苗并开始普种，从此麻疹的发病率和死亡率大幅度降低。,病原学,麻疹病毒是单股螺旋,RNA,病毒，属副粘液病毒科,接近圆形或卵圆形的颗粒，直径约为,120,250nm,麻疹病毒有双层膜，膜厚,10,20nm,，膜上有血凝素和血溶素，是病毒的主要抗原成份,麻疹病毒有,6,个主要结构蛋白,对热、光照、湿度、酸、脂溶剂、消毒剂敏感,流行病学,传染源：,患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）,出疹前,5,天,-,出疹后,5,天,并发肺炎：出疹后,10,天,传播途径：,飞沫,间接：日用品、玩具,易感者和流行特征：,7y,多见,(90%),普种疫苗后发病率和病死率；,发病年龄两端上升,(,8m;,7y),；,临床表现,潜伏期：,10,2,天（,6-21,天）,前驱期：,3,天（,2-4,天）,发热：,热型不定,结膜炎：,充血、流泪、畏光、眼睑水肿,上呼吸道卡他症状：,喷嚏、流涕、咳嗽,麻疹黏膜斑,(Koplik spots),：,病后,2-3d,（疹前,1,天）,疹后,1-2d,，颊粘膜相对于下磨牙处，白色斑点,(0.5,1mm),，周红晕。,口腔粘膜斑科泼力克（,KopliK,）斑,科泼力克斑是麻疹的特征表现。在疾病前驱期可在黏膜部位发现，常出现在与磨牙相对的发炎的颊黏膜表面，类似于粗盐粒，组织学上斑点由粘膜基层小的坏死点组成，同时伴有血浆渗出及单核细胞浸润。,临床表现,出疹期,：,起病,3-5,天,顺序：,耳后发际,-,额面,-,手脚心,(,自上而下,),时间：,3,天出齐,疹形：,1-4mm,、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，可融合，疹间皮肤正常,全身症状：,疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音；颈淋巴结肿大，脾轻肿大,临床表现,恢复期：,出疹,3,5,天后按出疹顺序消退，,糠麸样脱屑，褐色色素沉着,全身情况好转,总病程：,10-14,天,临床表现,-,其他类型麻疹,轻型：,有部分免疫力者,前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑；,皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着,;,无并发症,重型：,病毒毒力过强或病人体弱者,中毒症状重，持续高热，神经系统症状；,皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血,心功能不全或循环衰竭,临床表现,-,其他类型麻疹,无皮疹型：,免疫力较强或应用免疫抑制剂者,仅有麻疹黏膜斑,异型麻疹（疫苗后再感染,缺乏,F,蛋白抗体）,前驱期短，常无柯氏斑,出疹期长，逆行出疹、多型皮疹,并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液）,全身中毒症状重，高热,恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高,临床表现,-,其他类型麻疹,成人麻疹,由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增加。与儿童麻疹不同处为：,肝损坏发生率高；,胃肠道症状多见，,如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；,骨骼肌病，,包括关节和背部痛；,麻疹黏膜斑存在时间长，,可达,7,天，眼部疼痛多见，但畏光少见。,并发症,喉炎：,原发性,/,继发性（细菌）,肺炎：,原发性,/,继发性（细菌或腺病毒）,脑炎：麻疹脑炎：,病死率,10-25%,；,20-50%,后遗症,;,病毒直接损伤,/,免疫性损伤,亚急性硬化性全脑炎（,subacute sclerosing panencephalitis,SSPE,）：,致死性慢性进行性脑退行性病变,结核病恶化,营养障碍：,营养不良性浮肿，,VitA,缺乏,诊 断,流行病学资料（接种史；接触史）,各期典型临床特征,前驱期：,卡他征,+,麻疹黏膜斑,出疹期：,出疹顺序及形态，疹出热高特点,恢复期：,糠麸样脱屑和色素沉着,实验室检查：,多核巨细胞、血清抗体（特异性,IgM,或,IgG4,倍）、病毒分离、病毒抗原和基因检测,治疗原则,1.,一般处理及对症治疗,隔离、居室应保持空气新鲜、整洁温暖。,口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁，多饮水，给予易消化和营养丰富饮食。,高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，烦躁不安可给少量镇静剂。剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。,麻疹患儿对维生素,A,需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素,A,缺乏区的麻疹患儿应补充维生素,A,，,l,岁者每日给,10,万单位，年长儿,20,万单位，共两日，有维生素,A,缺乏眼症状者,I4,周后应重复。,发热的护理：应注意麻疹的特点，在前驱期尤其是出疹期，体温不超过,39,C,可不予处理，因体温太低影响发疹。体温过高，可用微温湿毛巾敷于前额或用温水擦浴（忌用酒精擦浴），或可服用小剂量退热剂，是体温略降为宜。,治疗原则,2.,中医中药；,治疗原则,3.,并发症的治疗,肺炎：治疗同一般肺炎。,喉炎：呼吸道梗阻者可用地塞米松静脉并选用抗菌药物，喉梗阻严重者及早考虑气管切开。,心血管功能不全：应及时使用快速洋地黄药物，同时应用速尿等。,脑炎：基本同乙型脑炎。,治疗原则,4.,疗效标准,皮疹消退、体温正常,3,天以上，症状消失可予出院，有并发症应待症状基本消失，方可出院。,预 防,隔离传染源：三早,(,早发现早隔离早治疗,),隔离至出疹后,5,天，伴肺炎,10,天。接触者检疫,3,周，曾接受被动免疫者检疫,4,周。,切断传播途径：紫外线、通风；晒洗,增强免疫：,1,、主动免疫：我国计划免疫定于,8,月龄初种，,7,岁时复种。麻疹减毒活疫苗,2,、被动免疫：接触病人后,5,日内注射可有保护作用。,6,日后注射后可减轻症状。有效期,38,周。丙种球蛋白。,麻疹记忆口诀,“,麻疹卡他炎，口腔柯氏现,”,麻疹发热后,4,天左右出疹，是麻疹病毒引起的急性呼吸道卡他性炎症（指黏膜组织发生的一种较轻的渗出性炎），传染性很强，临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑（柯氏斑），疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。,风 疹,rubella,概 况,风疹是经飞沫转播的、或经胎盘转播的传染病。其临床特征：全身症状轻，持续,3,日的斑丘疹、枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛。妊娠早期的风疹可引起先天性风疹。,病原学,风疹病毒为小球形包膜病毒，含单股,RNA,，属披膜病毒科（,Togaviridae,），,在体外抵抗力弱，对紫外线、乙醚、氯仿、甲醛及,5630,分钟等均可灭活，对寒冷及干燥有一定的耐受力。,流行病学,传染源 病人是唯一的传染源，包括轻型病人和隐性感染者，在其口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便中均可分离到病毒。在发病前,5,7,天和病后,3,5,天均有传染性，尤以起病前,1,日和发病当日传染性最强。,传播途径 一般以飞沫经呼吸道传播为主，其他宫内传播及密切接触均有可能。,易感人群 本病多见于,5,9,岁儿童，在流行期中青年、成人和老年人中发病也不少见。发病季节以冬、春季为多，可在幼儿园、学校中引起流行。感染后大多具有持久免疫力。,临床表现,潜伏期：,14-21,天,前驱期：,短（,38.4,o,C,，时间,3,天,恢复期,脱屑细小，皮疹消退不留色素沉着,风疹皮疹,临床表现,并发症,关节痛和关节炎：年长女性多见，多于疹退后一周内发生,神经系统并发症：脑炎、脊髓炎、吉兰,-,巴雷综合征和周围神经炎,临床表现,-,先天性风疹,四种结局和表现：,宫内表现,：,流产、死胎、发育迟缓、畸形,出生时缺陷,：,低体重、听力障碍、先天性心脏病、肝脾大、白内障和视网膜病、小头畸形、血小板减少性紫癜、骨发育不良,迟发性疾病,：,听力丧失、内分泌病（糖尿病、甲状腺功能障碍和生长激素缺乏）、白内障或青光眼、进行性全脑炎,不显性感染,（,正常）,受感染后影响器官发育程度与妊娠月份的关系,实验室检查,血象：,WBC,：,NC low,，,LC rise,病毒分离：,羊水、胎盘、胎儿,/,鼻咽、血,血清学：,特异性,IgM,是近期感染的指标，,胎血（孕,20,周后）阳性,先天感染,特异性,IgG4,倍升高（间隔,1,2,周采血）,诊断,流行病学史,“,三后,”,淋巴结肿大,皮疹特点,全身症状轻,病原学诊断：特异性抗体，病毒分离,先天性：眼耳心缺陷,+,实验室病毒证据,治疗,对症治疗,支持疗法,预防,着重在于预防先天性风疹病毒感染，孕妇尤其是妊娠,3,个月内应避免该病毒感染。,隔离传染源：,出疹后,5,天,主动免疫：,95%,有效，保护期,7-10,年,风疹减毒活疫苗（单独和风疹,-,麻疹,-,流行性腮腺炎三联疫苗）,被动免疫：,孕早期接触,3,天内肌注高效价,免疫球蛋白,20ml,风疹记忆口诀,“,风疹症状轻，耳枕淋巴大，,TORCH,巨风弹，孕早预后差,”,风疹发热后,1,天出疹，症状轻微，前驱期短、低热，病情较轻；耳后和枕部淋巴结肿大是特征性；风疹是,TORCH,中的一种，,TORCH,包括,“,巨风弹,”,，,“,巨,”,巨细胞病毒，,“,风,”,风疹病毒，,“,弹,”,由,“,弓,”,和,“,单,”,组成，前者代表弓形虫，后者代表单纯疱疹病毒。,怀孕早期如果有,“,巨风弹,”,中的一种感染，尽管孕母症状轻微，但是有可能引起早产、流产、死胎或畸胎等，预后差。,猩红热,searlet fever,概述,猩红热（,searlet fever,）为急性呼吸道传染病，以发热、咽炎及皮疹为特征。,病因学,A,组,溶血性链球菌,病,理,毒素反应,变态反应,炎症反应,临床表现,本病潜伏期,2,5,天，也可少至,1,日，多至,7,日。,前驱期 起病急剧，突然畏寒，高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。婴儿可有谵妄和惊厥。若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及散至性瘀点，即粘膜内疹，一般先于皮疹而出现。,临床表现,出疹期 皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第,1,2,天出现。从耳后，颈底及上胸部开始，,1,日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈,“,鸡皮样,”,丘疹，中毒重者可有出血疹，患者,常感瘙痒,。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为,“,帕氏线,”,。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称,“,口周苍白圈,”,。,口周苍白圈,帕氏线,临床表现,病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，称为,“,草莓舌,”,。,2,3,天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称,“,杨莓舌,”,。皮疹一般在,48,小时内达到高峰，,2,4,天可完全消失。重症者可持续,5,7,天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。此期体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退。,草莓舌,杨梅舌,临床表现,恢复期 退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续,2,4,周，不遗留色素沉着。严重者可有暂时性脱发。,临床分型,普通型,轻型,中毒型,脓毒型,外科型或产科型,并发症,(1),化脓性并发症有扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。,(2),中毒性并发症心肌炎、心内膜炎等。,(3),变态反应性并发症，在病后,2,3,周出现，如急性肾小球肾炎、风湿热等。,实验室检查,外周血 白细胞计数增加，多数达,10,20,109/L,，中性粒细胞增加达,80%,以上，核左移，胞浆中可见中性粒，嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。,红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得,A,组链球菌。,诊断及鉴别诊断,（一）接触史 有与猩红热或咽峡炎病人接触史者，有助于诊断。,（二）临床表现 骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨莓舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的特点。,（三）实验室检查 白细胞数增高达,10,20,109/L,，嗜中性粒细胞占,80%,以上。红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得,A,组链球菌。,治疗,1.,隔离患者,隔离患者,6,日以上，直至咽试子培养,3,次阴性，且无并发症时，可解除隔离。对咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。,2.,一般治疗,急性期应卧床休息。吃稀软、清淡食物，多喝水。保持口腔及皮肤清洁卫生，预防继发感染，年长儿可用生理盐水漱口。,3.,抗生素疗法,青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的常选药物，疗程,7,10,日。,4.,对症治疗,高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。若发生感染中毒性休克，应积极补充血容量，纠正酸中毒。对并发的中耳炎、鼻窦炎、肾炎、心肌炎等并发症，给予积极治疗。,预防,1.,猩红热患者应隔离治疗；,2.,对与猩红热患者密切接触着，应严密观察，检疫,7,12,日；,猩红热记忆口诀,“,猩红乙溶很严重，帕氏草莓大脱皮,”,发热后约,2,天出疹，猩红热是,A,组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，猩红热临床表现较为严重，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。,幼儿急疹,exanthema subitum,概要,主要由人疱疹病毒,6,、,7,型经唾液传播的婴幼儿出疹性热病，临床特征：持续高热,3-5,天，热退疹出。,临床表现,好发年龄：,3,岁以内（,6-18,月）,潜伏期：,5,15,天，平均,10,天,发热期,突起持续性高热,3-5,天，可伴惊厥,全身症状轻：精神、食欲好，,体征轻：咽,/,扁桃体轻充血,临床表现,出疹期：,热退疹出,斑疹或斑丘疹，压之褪色初起于躯干，很快波及全身，腰部及臀部较多，皮疹在,1-2,天消退，无脱屑及色素沉着。,不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹,并发症：热性惊厥，偶见脑炎,/,脑膜脑炎,血小板减少性紫癜,幼 儿 急 疹 皮 疹,实验室检查,WBC:,1st day:WBC rising,N rising,2nd day:WBC low,L rising,病毒分离,血清学检查：特异性,IgG,（双份血清）,病毒抗原和基因检测,诊断,年龄,:15x109/L,，外周血白细胞计数明显增高是重症,HFMD,的重要指征。,2.,高血糖：,约,60%,重症病例血糖,6.1 mmol/L,，,10%,重症病例,9 mmol/L,，高血糖可能与机体的应激状态有关。,3.,胸部,X,线：,可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。重症,HFMD,由于中枢神经系统损伤而导致急性肺水肿，临床表现类似于,ARDS,，且临床表现可早于影像学检查的变化。胸部,X,线检查可无异常发现或仅表现为肺纹理增粗，只有到终末期才能见到双侧肺水肿。因此，胸部,X,线在重症,HFMD,的早期识别具有明显局限性。,4.,脑脊液检查：,无特异性，可表现为正常或类似病毒脑改变。外观清亮，压力可增高，白细胞正常或增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。,5.,头部磁共振：,以脑干、脊髓灰质损害为主。,6.,脑电图：,无特异性改变可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。,7.9.,病原学检查：,特异性肠道病毒核酸阳性或分离到肠道病毒，重症,HFMD,主要为,EV71,，其次为柯萨奇病毒,A,组。,重症手足口病的临床救治策略,1.,一般治疗：,隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理。控制液体入量，保持呼吸道通畅，降温、镇静、止痉。,2.,累及神经系统的治疗：,降低颅内压、减轻脑水肿。必要时可用甲强龙冲击疗法和静脉注射免疫球蛋白。对于循环不良者，应在严密的血压和中心静脉压监测下进行扩容。,3.,累及心肺功能的治疗：,严密监测生命体征，必要时使用机械通气。控制液体入量和输液速度；积极降低颅内压；激素冲击和静脉注射免疫球蛋白；血管活性药物的使用；利尿、保护心肌和防止应激性溃疡；退热、监测血糖；给予镇静药物；可使用抗生素防止肺部细菌感染。,4.,手足口病家庭护理和预防,15,字要诀：,勤洗手、吃熟食、喝开水、常通风、晒衣被！,手足口病记忆口诀,“,手足口病别忘臀，皮疹四不四不像,”,HFMD,皮疹具有明显的特征性，表现为以下几个方面（,“,手足口病三乘四,”,）,皮疹,4,部位：,皮疹主要出现在,手、足、口和臀,等部位；,皮疹,4,不,特征：,不痛、不痒、不结痂、不结疤；,皮疹,4,不像,：,皮疹不像水痘、不像口唇疱疹、不像药物疹、不像蚊虫叮咬；,皮疹出现顺序：,口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围红晕，主要位于舌及两颊黏膜，可影响进食。,病原,全身症状及其他特征,皮疹特点,发热与皮疹关系,麻疹,麻疹病毒,呼吸道卡他性炎症，结膜炎，口腔粘膜斑,红色斑丘疹，自头面部颈躯干四肢，退疹后色素沉着及细小脱屑,发热,3-4,天，出疹期热更高,风疹,风疹病毒,全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大及触痛,面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑,发热后半天至,1,天出疹,幼儿急疹,人疱疹病毒,6,型,一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕后淋巴结亦可肿大,红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退,高热,3-5,天，热退疹出,猩红热,乙型溶血性链球菌,高热，中毒症状重，咽峡炎，扁桃体炎，杨梅舌，环口苍白圈，帕氏线,皮肤弥漫充血，上有密集针尖大丘疹，持续,3-5,天退疹，,1,周后全身大片脱皮,发热,1-2,天出疹，出疹时高热,手足口病,EV71,、,COA16,发热，咽痛，重者可有呕吐，精神差，抖动,口腔、手、足、臀部红色丘疹或疱疹,出疹前或后发热,水痘,水痘带状疱疹病毒,全身症状轻,皮肤粘膜瘙痒性水疱疹，成批出现，红色斑疹或斑丘疹、水疱、结痂同时出现，向心性分布，粘膜皮疹易溃破,前驱期半天,1,天，出疹时不发热,谢谢,!,