心电监护仪技术操作规范课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,Click to edit Master title style,*,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,心电监护仪的临床作用是什么？,小儿心电图的特点,应该怎么观察？,仪器如何维护保养？,Company Logo,心电监护是监测心脏活动的一种手段。普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种是无创的监测方法，可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理。,Company Logo,小儿心率较快，,P-P,、,R-R,、,QRS,及,QT,间期均较成人短。小儿的胸壁较薄，,QRS,波的电压较高。因此，小儿心电图的诊断标准有别于成人，且小儿各年龄组间有一定差异。,新生儿和婴幼儿，由于右心占优势，心电轴往往正常右偏，右胸导联,R,波电压较高，,R/S,1.0,，随年龄增长右胸导联,R,波电压逐渐降低，反映左室电势的,S,波逐渐加深。早产儿右室优势较轻，而过期产儿右室优势更明显。,Company Logo,T,波有显著年龄特征，初生,3d,内的婴儿，右胸导联,T,波可直立，,T1,、,T2,、,T5,、,T6,可双向，甚至倒置。出生,3-5d,后，右胸导联,T,波转为正常倒置，此倒置,T,波持续至,8-10,岁或更大年龄，称之为,“,幼稚,T,波,”,。,Company Logo,探讨内容,了解心电监护仪的结构,1,心电监护导联,2,心电监护操作流程,3,4,其他监测参数,5,心电监护仪注意事项,Company Logo,目前本科室就这几种等心电监护型号，最主要的是科曼,C68.,这次我们主要学习的心电监护型号,C68.,下面我们来介绍下心电监护屏幕结构：,Company Logo,参数区,波形区,一、监护仪的结构,(,正面,),操作菜单栏,电源开关,POWER,充电灯,CHARGE,信息区,Company Logo,科曼,C68,心电,ECG,主屏概述,心率或脉率（单位：搏,/,分钟）,通过,1,和,2,的,ST,分段结果,ST1V,、,ST2(,单位：毫伏,mv),室性早搏次数（单位：次,/,分钟）,体温,TEMP,体温,TEMP,温度（单位：摄氏度,或华氏度F）,体温,1,与体温,2,两者之差（单位：摄氏度,或华氏度F）,血氧饱和度,Spo2,血氧饱和度,Spo2,（单位,%,）,脉率（单位：搏,/,分钟）,无创血压,NIBP,从左往右依次是收缩压（,NS,），舒张压（,ND,），平均压（,NM)(,单位：毫米汞 柱,mmhg,或千帕,kpa),氧浓度,O,2,氧浓度值（单位：,%,）,二氧化碳,CO,2,（选配项）,NIBP,设置,报警开关 开 显示方式,1,组,报警级别 中 压力单位,mmHg,报警记录 关 间隔时间 手动或自动,收缩压报警高限,42-135mmhg,收缩压报警低限,40-133,mmhg,平均压报警高限,22-110,mmhg,平均压报警低限,20-108,mmhg,舒张压报警高限12-95,mmhg,舒张压报警低限,10-93,mmhg,打开或关闭,NIBP,报警。,Company Logo,临床意义,1,、及时发现和诊断致命性心律失常及其先兆,2,、指导抗心律失常治疗,3,、监测电解质紊乱,4,、手术监护,5,、指导其他可能影响心电活动的治疗,二、心电监护临床意义,Company Logo,三、心电监护导联,(1),综合工导联：,正极放在左锁骨中点下缘，负极放在右锁骨中点下缘。其优点为电极脱落机会 少，不影响正常心电图描记，缺点是心电图振,幅小。,(2),综合导联：,正极放在左腋前线第4肋间或第6肋间，负极放在右锁骨中点下缘。优点是心电图振幅较大,缺点是电极脱落机会较多。,(3),综合导联：,正极放在左锁骨中线与肋弓交叉点，负极放在左锁骨中点下缘。,(4),改良监护胸导联：,正极放在右锁骨中线最低肋间，负极放在左锁骨下13处。其优点为,P,波显示清楚，缺点是电极易脱落。,Company Logo,心电监护导联,放置方法,标准三导联组:,R,(右臂)电极：安放在锁骨下，靠右肩；,L,(左臂)电极：安放在锁骨下，靠左肩；,F,(左腿)电极：安放在左下腹上。,Company Logo,心电监护导联,放置方法,五个电极的安放位置:,R,(右臂,)：,就在锁骨下，靠近右肩,L,(左臂,)：,就在锁骨下，靠近左肩,C,位置,：,在胸上，其位置取决于您要求的导联选择情况,RL,(右腿,)：,在右下腹上,LL,(左腿,)：,在左下腹上,Company Logo,4,3,2,1,准备,流程,评价,评估,四、心电监护操作流程,Company Logo,评估,1,患儿病情、意识状态、合作程度及胸部皮肤情况。,2,观察患儿心率及心律变化。,Company Logo,病人准备：皮肤和体位,环境：整洁有电源和插座,用物：,床旁监护仪、电极片、酒精或,盐水棉签、污物桶、必要时备剃须刀等。,准备,四、心电监护操作流程,护士自身准备,Company Logo,1.,核对医嘱、检查用物及监护仪性能,2.,携用物至床旁，核对床号、姓名、手圈及脚圈,3.,协助取合适卧位，注意保暖,4.,连接电源，打开监护仪开关,5.,清洁患儿皮肤、再次核对,Company Logo,6.,黏贴电极片位置正确，测量血压方法正确，正确调节各参数上下限,7.,导联线处理整齐，无脱地，无弯曲过度,8.,选择恰当的导联，调节波幅,9.,血压袖带位置正确，松紧度合适,Company Logo,各波形显示良好，无干扰波形,患儿皮肤保持完整，无破溃,监护仪期间，患儿的心律失常,及时被发现和处理,评价,四、心电监护操作流程,Company Logo,科曼,C68,一般的新生儿在病情稳定及生命监测的情况下，心电监测可由,Spo,2,监测，如图：,Company Logo,心电监护各数据参数,调节各设置的参数,及报警设置，如图：,Company Logo,心率报警上下限的调整范围如下：,名称,最高上限,最低下限,调节步长,HR,新生儿,350,15,1,Company Logo,注意：,应当根据各个病人的临床情况设定报警极限上下限,.,心率报警上限设定在监护中是很重要的。不应把上限设得太高，考虑到变动的因素，设定心率报警上限不要比病人心率高出,20,搏,/,分。,Company Logo,ECG,报警信息与提示信息,提示信息,引发的原因,报警级别,心电信号太弱,检测不到病人的,ECG,信号,高,HR,太高,HR,测量值高于设定的报警高限,用户可选,HR,太低,HR,测量值低于设定的报警低限,用户可选,Company Logo,技术报警：,提示信息,原因,报警级别,对策,ECG,导联脱落,心电电极从病人身上脱落或心电电缆从监护仪上脱落,低,确保电极、导联及电缆全部连接正常,ECG,模块初始化错误,ECG,测量模块故障,高,停止使用,ECG,模块提供的测量功能，通知生物工程师或科曼维修人员,ECG,模块通讯停止,ECG,测量模块故障或通讯故障,高,同上,ECG,模块通讯错误,偶发通讯故障,高,如故障持续，处理方法同上,HR,报警限错,功能安全性故障,高,停止使用,HR,报警功能，通知生物学工程师或科曼维修人员,ECG,干扰太大,ECG,测量信号受干扰影响大,低,务必保持病人安静，并保证电极连接可靠，交流供电系统接地良好,Company Logo,心电图监测注意事项,1,、一般选择,P,波明显的导联（,II,），便于心电分析。,2,、放置电极片时注意尽可能避开为病人进行常规心电图描记、各瓣膜听诊、心胸部叩诊、胸外心脏按压及心脏,电复律的位置,以便在抢救的同时不影响观察心电示波,.,3,、避免干扰造成的伪差。,4,、定时检查电极片连接是否完好，根据波形显示的清晰度，及时更换电极。,5,、心电监护只是为了监测心率、心律变化。若需分析,ST,段异常或更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。,6,、操作过程中要注意患者的保暖，监护时间超过,72,小时要更换电极位置，以防过久刺激皮肤而发生损伤。,Company Logo,探讨内容,了解心电监护仪的结构,1,心电监护的临床意义,2,心电监护导联,3,心电监护操作流程,4,其他参数监测,5,心电监护仪注意事项,6,Company Logo,五、其他参数监测,2,、常见故障及原因,（,1,）血压测量值不正常,故障现象：测量所得血压值偏差太大。,检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连,接的管道接口是否漏气。,解决方法：更换完好的袖带或接头。,Company Logo,五、其他参数监测,（,2,）血压充气不足,故障现象：测血压时充气压力始终充不上去（低,于,150mmHg,），无法测量。,检查方法：检查血压袖带及其延长管是否破裂。,解决方法：更换质量好的血压袖带。,Company Logo,血压监测注意事项,（,3,）对频繁测量血压的病人应定时松解袖带，以免影响肢体的血液循环。连续监测的患者，必须做到每班放松,1,2,次。病情允许时，最好间隔,6,8h,更换监测部位，防止连续监测同一部位，给患者造成不必要的皮肤损伤。,（,4,）成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。,（,5,）病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差，应引起注意。,（,6,）严重休克、体温过低、心率每分钟小于,40,次或大于,200,次时，所测结果需与人工测量结果相比较，并结合临床观察。,（,7,）根据病人病情，设定报警范围，不是正常范围，而应是安全范围。,Company Logo,血氧监测,（二）无创血氧（静脉血）饱和度（,SpO2,）监测,1,、适用范围：需要测定血氧饱和度的病人。如：新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人及手术中需监测血氧饱和度的病人。,2,、血氧饱和度仪组成：光电感受器、微处理机、显示部分。,Company Logo,血氧监测,3,、血氧饱和度监测探头,（,1,）指夹式：探头由指夹式构成，一面发射红光和红外光，一面接受。适用于成人和儿童。,（,2,）粘贴式：由两个薄片组成，可分别粘在病人的指或趾两侧，适用于新生儿和早产儿，快速反映,SpO2,及脉率。,（,3,）指套式：探头由指套式构成，一面发射红光和红外光，一面接受。适用于成人和儿童。,Company Logo,血氧监测,Company Logo,血氧监测,4,、,血氧饱和度,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位,婴儿一般测量脚,成人一般情况下手指是最常用部位,Company Logo,血氧监测,5,、影响血氧饱和度监测因素,（,1,）指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油、长期吸烟、皮肤变厚变黄者等。,（,2,）动脉内血流下降：休克、低温、贫血，应用血管活性药物导致血管收缩局部血流减少。,（,3,）受血流内物质干扰：血液中有染色剂（如美蓝、荧光素）、肠源性发绀、高铁血红蛋白等。,。,Company Logo,血氧监测,（,4,）周围环境强光线干扰：各种仪器光源、红外线加热等干扰（可用不透光的物品遮盖传感器）。,（,5,）使用时应固定好探头，尽量使病人安静，以免报警及不显示,结果,。,（,6,）传感器放置位置不准确：接头线应置手背，带红光射线的面对准指甲，接受面对准,指腹,。,（,7,）探头选择不当和佩戴时间过长,Company Logo,探头的位置与方向不对,运动干扰,Company Logo,血氧监测,6,、血氧饱和度监测注意事项：,（,1,）根据患者年龄及身材大小选择合适的血氧探头。,（,2,）不要将,SpO2,传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。,（,3,）至少每,2,小时检查一次末梢循环情况和每,4,小时变换一次传感器位置。,（,4,）,SpO2,监测波幅显示良好，若波幅低说明传感器的位置不好，应予调整。,（,5,）当,SpO2,下降到,93%,或,95%,以下时应及时通知医生采取措施。,Company Logo,探讨内容,了解心电监护仪的结构,1,心电监护的临床意义,2,心电监护导联,3,心电监护操作流程,4,其他监测参数,5,心电监护仪注意事项,6,Company Logo,心电监护仪注意事项,一、心电监护仪的报警：,1,、报警设定的原则：,（,1,）尽量减少噪音干扰。,（,2,）不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。,（,3,）报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。,Company Logo,心电监护仪注意事项,2,、报警参数的设置：,（,1,）心率设定在患者心率上下的,20,。,（,2,）血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。,（,3,）氧饱和度根据病情（,COPD,病人、,ARDS,病人以及一般肺部感染的病人）设置。,（,4,）报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。,（,5,）报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。,Company Logo,心电监护仪注意事项,二、使用注意事项,1,、电源保持电压（,22022,）,V,，减少与高功率电器一起使用。,2,、使用中的监护仪周围应留出一定的空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品。,3,、导线勿折叠、受压，过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。,Company Logo,心电监护仪注意事项,4,、避免频繁开关仪器，持续监护者暂停使用时，可不必关机，摘除监护电极扣即可。,5,、显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。,6,、工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸式按键或荧光屏。,7,、当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。,Company Logo,心电监护仪注意事项,三、心电监护仪维护与保养,1,、监护仪放置于通风、干燥处，保持仪器外部清洁无尘，每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机器外壳部分和导联线，注意勿让液体流入机器内部，再用干布擦干。,2,、血压袖带的布套可取下清洗或消毒；血氧饱和度探头用,75,酒精棉球消毒，注意爱护探头，以免碰撞、脱落、损坏。,3,、按说明书要求及时充电，延长电池使用寿命。避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，盖好防尘罩。,4,、专人管理，定期检查、消毒、维修、保养。,5,、由医疗仪器维修部门定期检测心电监护仪的性能。,Company Logo,护士使用监护仪应做到,1.,不断提高自身业务水平，以提高排除故障能力。,2.,不能盲目依赖仪器而忽略全面观察病情。,3.,认真做好客观记录工作。,Company Logo,