心肺复苏专题知识讲座-PPT医学课件.ppt

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al.Resuscitation.2010;81:14791487.,低自主循环恢复率,/,成活率原因,80%,心脏呼吸骤停发生在院外或家庭,第一目击者多不是医务人员,CPR,知识缺乏（未普及）,无法对,CA,的快速识别,/,确认,没有尽快启动,EMSS,无调度指导下的,CPR,没有高质量,CPR,缺少自动体外除颤仪或者不会使用,CPR,指南如何兼顾公众参与,各国,CPR,国民普及率,美国：,5000,万人（,1/4,人口）接受培训，德国：掌握初级,CPR,是获得驾照的条件之一,日本：消防厅印发急救手册、举办讲座，年均,15,万人接受培训。,中国：,CPR,普及率,1%,，,4,二、相关概念心脏停搏（,Cardiac Arrest,CA,）,是指心脏有效搏动停止，全身血液循环处停止状态的一种统称，表现为无意识、无呼吸，无脉搏、无血压、无心音，心电图表现为一段较长时间内等电位线。,心脏性猝死,（,Sudden Cardiac Death,SCD,）,心搏骤停的最恶劣直接后果是猝死；,1970,年,WHO,、,1979,年国际心脏病学会、美国,AHA,将,猝死定义为,：急性症状发生后即刻或者,24,小时内发生的意外死亡。,目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病,1,小时内。其特点有三，死亡急骤，死亡出人意料，自然死亡或非暴力死亡。,心脏性猝死,是指急性症状发作后,1,小时内发生的、由心脏原因引起的死亡。,SCA,后演变过程,-,黄金,4,分钟,3-5,秒,黑蒙,5-10,秒,昏厥、意识丧失,15,秒,出现阿斯综合征,30-60,秒,瞳孔散大,240,秒,出现不可逆脑损伤,360,秒,出现脑细胞死亡,600,秒,脑死亡、植物状态,7,以上各点以,突然意识丧失、,大动脉搏动消失,呼吸停止,最为重要。一旦考虑心脏骤停，立即行,CPR,心电图,心脏骤停时的心电图类型分为三种：,A,、室颤：占80-90%；,B,、心电机械分离：,C,、心室停顿：心电图呈一直线，或仅有,P,波而无,QRS,波群；,10,心室纤颤,11,心室停顿,12,心电-机械分离,心肺脑复苏的意义,CPR,开始的时间,CPR,成功率,1,分钟,90,4,分钟内,60,6,分钟内,40,8,分钟内,20,10,分钟内,0,初级目标：自主循环恢复,(Rosc),终极目标：存活出院,次级目标：减少神经系统的损伤,心肺复苏的目标,A,B,C,三、,CPR,技术及实施,15,技能大赛,基础生命支持,BLS,Basic life support,高级生命支持,ALS,Advanced life support,持续生命支持,PLS,Prolonged life support,心肺脑复苏,CPCR,OHCA-CPR,的三个阶段,技能大赛,基础生命支持阶段,Basic life support BLS,按压,+,通气,+AED,技能大赛,BLS,A-airway,B-breathing,AED,C-circulation,BLS,的核心技术,20,基础生命支持（,BLS,）参与人员,病人发病现场,80%,在院外,急救人员：第一目击者（非专业、专业急救人员）,第一目击者拥有的资源：,双手、AED?,21,成人基础生命支持（,BLS,）步骤,1,、环境判断,确保施救者和被施救者的安全,22,2,、病情判断,判断意识,轻拍双肩,靠近耳旁呼叫：,“,喂，你怎么了！,”,10,秒钟内完成,同时判断呼吸,重呼轻拍,23,病情判断,触摸颈动脉搏动方法（专业人员）,可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移23,cm,，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。,触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血。,检查时间不能超过10,s,非专业人员无需掌握。,24,心跳停止判断（专业）,颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。,无反应、无呼吸、有脉搏,有可能出现的几种情况,A,B,无反应、无呼吸、无脉搏,C,D,无反应、叹息样呼吸、无脉搏,无反应、有呼吸、有脉搏,26,3,、高声呼救,、启动救护体系,如意识丧失，应立即呼救,“来人呐！救命啊！”,来人呐！准备抢救！,拨打“,120”,：启动救护体系,27,注意,确定成人患者无反应，应该首先打电话，目的是急救人员带来,AED,。,对无反应的婴儿或儿童应首先行,CPR,，约5个循环后或2,min CPR,后再求救。,28,3,、摆放体位,摆放为仰卧位,放在地面或硬床板上,脊椎外伤整体翻转,头、颈身体同轴转动,29,上肢平放于身体两侧,心肺复苏体位,30,胸外按压血流产生的机制基于胸泵机制和心泵机制（直接对心脏的按压）。在进行,CPR,期间，,CPR,的时间长短可影响血流产生的机制，短时间的,CPR,，血流更多地是由直接按压心脏产生,。心脏停跳时间较长或胸外按压时间较长时，心脏顺应性减低，胸泵机制则占优势。长时间的胸外按压产生的心排出量明显减低。,4,、胸外心脏按压,胸外心脏按压形成人工循环,是心搏骤停后唯一有效方法,31,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速,按压,部位,按压,深度,按压,频率,按压,姿势,按压,方式,32,c1,按压部位,33,按压定位,(,一只手的食、中指放在肋缘下,),34,按压定位,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,35,按压定位,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,36,按压定位,两乳头间,(,男性,),37,C2,、按压深度,201,5,（新）：应将成人胸骨按下,5,-6,厘米。,20,10,（旧）：应将成人胸骨按下至 少,5,厘米。,38,C3,、按压频率,201,5,（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟,100,-120,次,按压的速率进行胸外按压较为合理。,20,10,（旧）：以每分钟至少,100,次的速率按压。,按压和放松时间各占,50%,39,C4,、按压姿势,掌根,重叠,交叉,垂直,以髋关节作支点,双臂伸直,双手掌根互贴,垂直压下,40,错误,1,肘部弯曲,41,错误,2,手掌交叉,42,C5,、用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压,按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位,施救者在按压间隙，双手不能倚靠患者胸壁,43,C6,、按压与呼吸比例,30：,2,30,：,2,比1,5,：,2,每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高,25%,成人、无论双人或单人法均采用30：,2,连续五个轮回,儿童、婴儿双人采用30：,2,；单人法均采用,15,：,2,对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者。2010年指南要求通气频率为每分钟810次，这次为了方便的学习和实施，将通气频率设定为每6秒1次（即10次/分）,44,轮换心脏按压,当一位以上急救人员在场时，每2,min,或每5个,CPR,循环后，急救人员应轮换“按压者”，轮换应在5,s,以内完成。,每,2,分钟,辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应,小于10秒,；,2,分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短胸外心脏按压的中断时间,-,急救人员疲劳导致按压频率和深度不足,-,急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全,-,研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都 会在数分钟内下降的,45,5,、开放气道,开放气道：,贯穿复苏始终,46,A1,、开放气道,：,手指或吸引清除口腔内异物,头偏向一侧,解除昏迷病人舌后坠,47,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,48,A2,、压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞,头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直,抬颏时，防止用力过大压迫气道,49,A3,、托颌法,50,6,、通气（,B,）,B,：,口对口呼吸,迅速、简便、有效,自主呼吸停止后的首选方法,51,B1,、口对口呼吸的原理,潮气量大：,正常人潮气量,500-600ml,深吸一口气达,1000ml,1500ml,含氧量足：,空气中含氧,21%,呼出的气体氧含量,17%,简便、快捷、高效,52,B2,、口对口呼吸要点,开放气道、口张开、捏鼻翼,吹气方法：,正常吸气,、口包口密闭缓慢吹气,吹气,时间：大约,1,秒,53,吹入气量：,500-600ml,有效标准：胸廓起伏,吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、再吸气,按压,/,吹气比例,30,：,2,缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀。,正常吸气后给予两次有效的人工呼吸,不推荐以往深吸气的做法,有效的人工呼吸即胸廓抬举,2010 NEW!,54,口对鼻呼吸,指征：口腔外伤，牙关紧闭,方法：仰头抬颏，封闭口腔,口包鼻吹气,55,口对口鼻呼吸,56,B3,、,球囊面罩通气,57,58,B3,、,球囊面罩通气,方法：术者使用,E,C,技术将面罩固定于面部，另一只手挤压气囊，同时观察病人胸廓是否起伏。,有氧,球囊（,1L,）挤压1/2，无氧,球囊挤压2/3，挤压时间超过1秒,2025/12/6 周六,徐医附院急救中心,59,球囊面罩通气的优点和并发症,优点,提供即刻通气,操作者可感受到顺应性和呼吸道阻力,可以很好地支持短期通气,提供高浓度氧气,可被用于帮助自主呼吸,潜在并发症,通气不足,胃充气,(,膨胀,),60,注意事项,提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可,通气量不可过大,-,胸内压升高,-,胃胀气、增加反流和误吸,的危险,-,减少心排出量,61,6,、除颤（,D,）,80%,90%,成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤。,除颤是对室颤最为有效的治疗,每过一分钟，除颤成功的机会下降,7%,8%,室颤,常在数分钟内转为心脏停搏,猝死发作,5,分钟后，心电图显示室颤已衰弱为波幅很低，甚至已成一条直线，除颤已没有意义的，首选是高质量的胸外按压,%,分钟,4,8,12,16,20,开始高质量心肺复苏,开始高质量心肺复苏,没有心肺复苏,63,除颤电极的位置,前电极 右上胸锁骨下贴胸骨右缘,-,心底部,侧电极 左胸乳头下，中心点恰在腋中线,-,心尖部,64,室颤除颤能量选择,只做一次除颤，单相波首次电击能量为360,J,，双相波选择首次成人电击能量一般为,150200J,。,如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200,J,第二次能量应相同或者更高,65,注意事项,1.,若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用,1%,肾上腺素,1ml,静脉推注，使细颤波转为粗波后，电击除颤效果更好。,2.,电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。,国外已有多例火灾报道（主要在救护车及抢救室等狭窄空间内）,66,强调做一次除颤立即,CPR,，多次除颤延误,CPR,先除颤还是先按压的问题争论？,只除颤一次只是在,BLS,阶段，在,ACLS,阶段，如果床旁心电监护显示病人室颤，照样可以反复多次电击除颤。,67,胸前叩击,也可能恢复窦性心律，,室颤、无脉性室速安全有效,（在没有除颤仪时）,高质量,CPR,的,5,个指标,快速按压：频率达到,100120,次,/,分,用力按压：深度,5.0,6,cm,让胸廓充分回弹：完全释放不离位,尽量减少中断按压：时间,10,秒钟,避免过度通气：缓慢通气至抬起停,69,心肺复苏有效指标,可触及大动脉搏动；,病人口唇、颜面部转红；,瞳孔反射恢复；,自主呼吸开始出现,73,婴幼儿心肺复苏,74,评估意识和反应,75,循环评估：,5,秒，,10,秒,非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态，单人应行,30,次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行,5,个循环 的,CPR,后,EMSS,专业急救人员：应在,10,秒中内检查患儿脉搏情况,-1,岁以上：颈动脉,-1,岁以下：肱动脉、股动脉,76,建立血循环,-,胸外心脏按压,必须平卧在坚固、平坦的平面图,-,心脏按压板,-,地面,-,护士的手或前臂,转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施,CPR,77,定位：婴儿，双乳连线与胸骨垂直交叉点下方,1,横指。,78,婴幼儿心外按压,79,掌上,双指按压法,：适用于新生儿、小婴儿,80,托抱胸外按压,双指按压法,：适用于新生儿、小婴儿,81,双拇指按压法,：用于新生儿、婴儿,82,儿童心外按压,单掌按压法,：适用于,1-8,岁,83,双掌按压法,：适用于,8,岁以上,84,按压通气比：,1,人进行成人心肺复苏：,30:2,2,人进行成人心肺复苏：,30:2,1,人进行儿童心肺复苏：,30:2,2,人进行小婴儿或儿童心肺复苏：,15:2,（原：,5,：,1,）,新生儿复苏：,3,：,1,85,CABDE-A,A,:airway,开放气道,86,87,88,89,建立呼吸,-,口对口呼吸,方式：,-,1,岁：口对口鼻,-,1,岁：口对口,频率：,-儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次）,未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性,90,BLS,成功标志自主循环恢复,复苏成功转入第二阶段,第二个,ABCD,（加强阶段,ALS,）,A,：人工气道的建立：,B,：确认气管位置、正压通气,C,：继续不间断胸外心脏按压。,D,：静脉通道、药物应用、给氧、心脏监护。,91,人工气道,人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接,气管切开 喉罩 气管插管,有关心肺复苏的药物应用,给药途径：,静脉内给药、经气管给药、骨髓腔内给药。,静脉内给药为首选,选择大静脉给药,气管给药的剂量应比静脉大,2-2.5,倍，用,10ml,生理盐水或蒸馏水稀释。,给药时间：,要求给药应在检查心律后即行,CPR,时给药，也可在,CPR,期间除颤充电时给药，或在释放电击后进行,CPR,时给药。给药时不应中断,CPR,。,肾上腺素,心室静止,无脉性电活动（电一机械分离）,室颤（细颤）,无脉性室速,用法：肾上腺素,1mg,静注，每,3-5,分钟 重复一次仍是首选，,应,“,弹丸式,”,给药。,2015(,更新,),：因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素（,1mg/3-5min,）。,理由：一项针对不可电击心律的心脏骤停的非常大型的观察性研究比较了,1,至,3,分钟内给予肾上腺素和,3,个更晚时间段内（,4,至,6,分钟，,7,至,9,分钟，及,9,分钟以上,),给予肾上腺素。该研究发现，及早给予肾上腺素可以增加,ROSC,、存活出院率和神经功能完好存活率。,如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。,有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。,94,胺碘酮,胺碘酮,:,属,类抗快速心律失常药，扩张冠脉增加心脏供血，减少心肌氧耗，扩张外周血管阻力，轻度降压，不影响心排量。,给药方法,:,心脏停搏患者如为心室颤动（,VF,）或无脉性室性心动过速（,VT,），初始剂量为300溶于20-30,ml,液体中快速推注,利多卡因,2015(,更新,),：目前的证据不足以支持,ROSC,后利多卡因的常规使用。但若是因室颤,/,无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现,ROSC,后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。,理由：尽管之前的研究显示，心肌梗死后施用利多卡因会导致死亡率增加，但近期一项针对心脏骤停中给予了利多卡因的存活者的研究显示，室颤,/,无脉性室性心动过速的复发有所减少，但没有显示长期有利或有害。,96,碳酸氢钠,在心跳骤停和复苏初期，足量的肺泡通气是控制酸碱平衡的关键。尚无证据表明血,PH,降低将影响除颤能力、循环自动恢复能力以及短期预后，盲目应用还可能对病情不利,。,因此尽快行气管插管，进行有效的呼吸,，使血氧,CO2,分压下降，经过有效的心肺复苏10分仍无效时，才考虑使用碱性药。以 1,mq/kg,作为起始量（首剂可80-100），过10分仍无效时，可减至半量，补碱以血气分析结果纠正。,第三阶段,持续生命支持（重症加强病房,ICU),脑复苏,维持有效的循环功能,维持有效的呼吸功能,防治肝肾功能衰竭,维持水、电解质和酸碱平衡,防治感染,案例,2016年7月22日上午8:55分，患者李惠余，男性，60岁，体温36.0，脉搏52次/分，呼吸20次/分，血压123/84mmhg，血氧95，胸闷气短10分钟。急诊心电图示：急性心肌梗死。入抢救室10分钟后突发意识丧失，伴抽搐，四肢末稍凉，自主呼吸消失，血压测不出，经皮血氧饱和度测不出。心电监护示：心室纤颤，心室率260次/分。立即进行电除颤，心肺复苏。,此次抢救历经,6,个余小时，持续心肺复苏,63,分钟，电除颤,10,次，应用药物,20,余种，各类仪器,10,余种，参与抢救的医护人员,30,余人。最终患者恢复自助循环、自主呼吸。,真实抢救与模拟复苏对照表,相关问题,1,边施救边启动紧急反应系统（通过手机）,当现场只有一名施救者和患者时，应该先拨打,120,还是先施救？,2015,指南中明确说明了，可以利用手机免提功能拨打紧急电话，启动紧急反应系统，同时，不需要中断胸外心脏按压。,相关问题,2,先按还是先电？,80%90%,成人非创伤心跳骤停的最初心律为室颤,除颤最有效,早期除颤（1分钟内）成功率97%,除颤成功机率每分钟下降,7%8%,，延迟,6,分钟，成功率,50%,室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。,相关问题,3,不能“拼命”按压！,10,年的指南规定胸外按压的下限：频率,100,次,/,分、深度,5,厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为,100-120,次,/,分钟；幅度至少是,5,厘米，不超过,6,厘米。,相关问题,4,按压间隙不能倚靠患者胸部,2010,年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。但是在绝大多数实际临床工作中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。现在指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。,相关问题,5,按压比例限定，减少中断,尽可能减少按压中断，是为了在,CPR,时尽可能增加冠脉灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在,10,秒之内，按压操作在整个,CPR,过程中不得低于,60%,。这意味着在,1,分钟内需要做,100,120,次按压，根据按压呼吸比（,30:2,），中间要做,3,4,次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在,10,秒之内，而且还要保证每分钟至少有,36,秒在按压。这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高的要求。,相关问题,6,设定固定的高级气道通气频率,对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者。,在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前提下，每,6,秒钟给 一次通气，即每分钟,10,次,相关问题,7,对一个新生儿进行心肺复苏（,CPR),时开始胸外按压的指征是什么,?,胸外按压的指征为：在给氧和足够通气,30,秒钟后心率仍低于,60,次,/min,相关问题,8,在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为,准确,?,脐带动脉搏动,相关问题,9,在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的,频率应该是多少,?,每分钟,40,60,次,成功的心肺脑复苏,及时,+,规范,技能大赛,Thank You!,珍爱生命,创造奇迹,