心脑血管疾病急性发作的初步急救-PPT医学课件.ppt

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早期治疗,冠心病患者的自我报警,突发胸闷,头晕,精神不振,冠心病有不同类型,心律失常,心绞痛,急性心肌梗死,高血压合并脑卒中,可怕的数字,70%-80%,的脑卒中病人 患有高血压,每,12,秒，就有一位中国人发生脑卒中,每,21,秒，就有一位中国人死于脑卒中,资料来源：高血压脑卒中患者既往史中干预因素的作用分析,-,全科医学临床与教育,2006,年,04,期,什么是脑卒中？,脑卒中，俗称中风，是脑部血管阻塞或出血，使脑组织损伤而出现的各种症状。,突然晕厥，不省人事,口眼歪斜，流口水，言语不利,肢体活动障碍,大小便失禁等,脑卒中分为出血性和缺血性两种,出血性,缺血性,高血压合并肾病,高血压与肾损伤联系紧密，互相影响,高,血,压,肾,损,伤,60%-100%,的慢性肾病患者患有高血压,高血压是肾病发展和心血管疾病的,危险因素,资料来源：张瑞岩,慢性肾病对冠心病发病和预后的影响,内科理论与实践,.2006,年,02,期,.,您有过以下症状吗？,高血压患者如果存在：,则应定期检查肾功能,腿脚浮肿,夜尿增多,腰痛不适,高血压合并糖尿病,高血压与糖尿病,并存危害更大,高血压,糖尿病,危害,危害,1+1,2,如何延缓心、脑、肾并发症的发生呢？,血压要,达标！,血糖要,达标！,降压和降糖同等重要,高血压合并高血脂,高血脂不只影响脂代谢,脂代谢系统,糖代谢系统,血压控制系统,脂肪堆积,破坏,心脑血管疾病急性发作常见不适症状,（一）心绞痛,心绞痛是由心肌暂时缺血、缺氧所引起的，主要特征是：前胸部阵发性的、像是压了千斤重的东西一样，憋闷、气不容易上来的很难受的感觉。感觉主要位于胸骨后部，可放射到前胸部、左胳膊，甚至是可以放射到左胳肢窝下到左小指的连线位置，症状可以持续好几分钟，通常平静的休息一下或者马上在舌下含服硝酸甘油后会很快缓解。,典型的心绞痛发作的特点,1,、部位：大都在胸骨后或胸部的心前区。,2,、范围：疼痛的范围往往是一片，患者可以用手比划出一个大概部位而不能指出确切部位。,3,、疼痛的性质：通常是一种钝痛、烧灼样的疼痛，有时不是疼痛的感觉，而是一种难以描述的不舒适感觉，胸部闷、憋、堵、胀、发热等。,4,、疼痛放射：,心绞痛时往往不仅仅是胸部疼痛，还常放射到肩膀、胳膊的上半部分、脖子或者脊背。以放射到左肩或左胳膊，从左胳膊内侧到达左小指和无名指这一个范围的比较多见。,5,、疼痛起始：,心绞痛是由暂时的缺血和缺氧缓慢开始的，起初疼痛比较轻，过了几分钟以后达到疼痛的高峰。,6,、疼痛持续时间：,典型的心绞痛的时间常常为,3-5,分钟，很少超过,10-15,分钟,，一般心肌梗死前的心绞痛持续时间会比较长。,7,、疼痛的诱因：,心绞痛患者一般都是,40,岁以上男性，疲劳、情绪激动、受凉、阴雨天气、吃饭吃得过多常常是诱发心绞痛的原因。,8,、疼痛的缓解：,由体力活动引起的心绞痛，停止活动后，几分钟内疼痛就会消失。舌下含服硝酸甘油，可以起到明显的缓解作用。,9,、,体位对疼痛的影响,：,心绞痛患者发作时建议站着或者坐着。因为平躺后，腿部的血液回到心脏的就多了，心脏的负担加重了，病人会感到更加的疼痛或难受。,（二）心肌梗死,持续而严重的心肌缺血，可以造成部分心肌急性坏死。急性心肌梗塞是导致猝死的第一杀手，它发病迅速、致死率高、常发生在看似健康人的身上。,急性心梗一般没有先兆症状，病人突然胸前区剧烈疼痛、面色苍白、大汗淋漓、并伴有胸闷、喘不上气、全身无力等严重的症状，持续时间比较长（常大于半个小时），恐惧甚至会有濒死感，舌下含服硝酸甘油治疗不缓解，,如果此时测量血压，会发现血压下降、心率增快。,心梗的发作特点,1,、疼痛程度：,病人心前区的疼痛比心绞痛要剧烈的多，并伴有大汗、面色苍白、喘不上气，甚至有濒死的感觉。,2,、,持续时间：,持续时间更为长久，常常大于半个小时。,3,、疼痛缓解：,休息、舌下含服硝酸甘油后不能缓解。,（三）脑中风的特点,中风虽来势急骤，但在发病之前，也是有一个病理演变过程的，其中有一个脑循环轻度失调，但又可以恢复的阶段，临床上表现为各种先兆症状，常在中风发生前几分钟至几天内出现。,中风先兆,（,1,）,头痛、头晕,可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的形式和感觉与往日不一样，程度加重并变成持续性，有时固定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛的表现，往往是出血性脑中风的先兆。,（,2,）,各种运动障碍,如四肢一侧无力，或活动不灵、持物不稳，有时伴肌肉痉挛。在走路时虽没有遇到路障，意识也清楚，可却突然跌倒在地；或者自己想走在路中央，但却不自主歪向路边出现行走不稳症；突然出现吐字不清，说话错乱；吞咽困难、呛咳；口嘴歪斜、流口水。另有一种称为,“,一个半综合征,”,，也是脑中风初期颇多见的症状，其表现为一侧眼球既不能上下转动又不能向左右旋展，另侧眼球除向外侧移动外，对其他方向也不能旋转，其机理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能运动所导致的。,（,3,）,感觉障碍,口唇、面舌、肢体麻木，耳鸣、听力下降，一过性视力模糊或失明。,（,4,）,性格、行为、智能方面突然一反常态,如变得孤僻寡言，抑郁焦虑或急躁多语，丧失正常的理解判断力无故发笑或哭泪，且难以自制，有时突然见到熟人明知是谁，却喊不出名字，甚至连日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡。后三种表现可以是一过性的，也可以反复发作或逐渐加重，常常是缺血性中风的先兆。一旦发现周围的人，或者家人出应相同的症状，应该引起高度重视。,发生心脑血管疾病的自救措施,急性心脑血管疾病是中老年人猝死的主要原因之一，许多患者在发病后几个小时内死亡。悲剧的发生除了此病凶险之外，另一个重要原因就是发病初期救治不当，如急于送病人去医院，人背、车拖、一路颠簸，使病情更为恶化，真可谓好心办了件坏事。急性心脑血管疾病患者一旦发病，要进行正确的院前自我救治。自救方法主要有五点：,（,1,）平卧,立即扶病人平卧，不要多翻身，尽可能减少肢体活动，不要让病人多说话，一定要防止用力。卧床休息后，如平卧时气喘胸闷加重，可以取坐位。,（,2,）服药、侧头,发生心绞痛时，立即舌下含服速效救心丸或消心痛。即使病人这时需要大小便也必须在床上，并且要防止用力。发生脑中风时，应把头侧向一边，保持呼吸道通畅。避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息；切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。,（,3,）通风,应尽快开窗通气，有条件的尽快吸氧。,（,4,）求救,拨打,“,120,”,急救电话，切忌让病人步行或坐公交车去医院。,（,5,）观察,在专业医护人员到来之前要密切观察病情变化，当发现病人呼吸微弱、意识不清、面色青紫时，必须立即在病人胸口偏左位置重击,1,2,下，然后作胸外心脏按压和口对口人工呼吸，直至医务人员到来。,老年人摔倒后的急救,摔倒常见的原因,1.,中风：因脑血管突然破裂出血，常发生昏迷、偏瘫等,;2.,眩晕恶心、脑血管疾病以及颈椎病等引起，一般无意识障碍,;3.,晕厥：因大脑一时性严重缺氧缺血，导致短暂性意识丧失,;4.,心绞痛急性发作,;5.,不慎摔跤骨折及癫痫发作等。由上述原因引起的突然摔倒，不可急于搀扶，否则很可能,“,帮倒忙,”,。如中风者，若立即扶起，只会加重出血症状,;,脑供血不足引起晕厥者，患者应平卧，将其扶起反而加重脑部缺血状况,;,如发生骨折或脱臼，搀扶会加剧损伤，甚至引起瘫痪。因此，旁人遇见老人摔倒时，应先观察老人的表情、神态，如神志清醒，先询问摔倒原因，然后给予合适的帮助，如果是心绞痛患者，应让其服下急救药，然后送往医院,;,若昏迷或语言障碍的患者，应立即打急救电话,;,对于呕吐患者，应将其头部侧向一边，以防呕吐物入呼吸道导致窒息。搬动患者时，应一人托头及胸部，一人托腰及臀部，一人托腿及脚部，动作宜缓慢平稳。,摔倒一般分为滑倒、绊倒和跌倒。滑倒大多是因为地面湿滑，鞋底和地面摩擦小，导致人向后仰摔倒,;,绊倒是因为脚意外碰到障碍物或失足而向前摔倒,;,跌倒则是因丧失平衡所致。虽然很多摔倒不会引起损伤，但摔倒却是导致,65,岁以上老人因外伤去医院就医的首要原因。,老年人摔倒在地不能动弹时如何应对,1,、若有伤口，应紧急包扎，及时压迫止血。,2,、立即拨打,120,，报告现场在什么地方、伤情如何、都做过什么处理等。不要单独留下伤病员无人照管。,3,、暂不要给伤病员喝任何饮料和进食。,4,、对呼吸困难、窒息和心跳停止的老年人，从速置头于后仰位、托起下颌，同时及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。施行人工呼吸、胸外心脏按压等复苏操作，原地抢救。,5,、脊柱损伤老年患者急救搬运过程中，必须注意保持伤员头颈部和躯干的伸直位，决不可使脊柱屈曲和扭转。尤其是颈椎伤，更应小心搬运，并加以固定。不可抬起头部、躯干或坐起。,6,、搬运工具最好用平板担架或门板，不宜轻易翻动伤员,。,猝死的抢救,心跳呼吸骤停判断标准,1,、意识突然丧失,2,、大动脉搏动摸不到,3,、呼吸停止,4,、,ECG,表现、心音消失,5,、瞳孔固定、散大或面色发绀,6,、部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软,美国心脏协会心血管急救成人生存链 ,五环,心肺复苏（,CPR,）标准操作流程,1,、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问,:,“,喂！你怎么了？,”,告知无反应。,2,、检查呼吸：俯身耳朵贴近患者鼻部（看有无胸廓起伏，听有无呼吸声，感觉有无气流）时间不超过,10,秒。,3,、呼救：请周围的人协助拨打,120,，说明具体地点、病人大概情况！,4,、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处（气管正中旁开,2cm,），判断有无搏动，,5-10,秒。,5,、松解衣领及裤带。,6,、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下,1/3,处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压,30,次（按压频率至少,100,次分，按压深度至少,5cm,）,7,、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。,