脊髓和脊神经.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 脊髓和脊神经,脊髓,（一）位置和外形,1.,位置,椎管内，外包被膜,上端：连延髓,下端：,称脊髓圆锥,成人平,L1,下缘,新生儿平,L3,终丝：,有稳定脊髓的作用,终丝,马尾,终丝,脊髓圆锥,脊髓的外形,扁、长圆柱形，下端,:,脊髓圆锥,终丝,前正中裂、后正中沟,6,条沟,前外侧沟,(2),：连脊神经前根,后外侧沟,(2),：连脊神经后根（有脊,N,节）,2,个膨大,颈膨大、腰骶膨大,31,个节段,：,C 8,、,T12,、,L 5,、,S 5,、,Co1,马尾,：,L1,以下由腰、骶、尾神经根围绕终丝形成,脊神经,颈膨大,腰骶膨大,终丝,前正中裂,后正中沟,前外侧沟,后外侧沟,后中间沟,3.,脊髓与脊柱的对应关系：,C1,C4,与同序数椎骨相对应,C5,T4,比同序数椎骨高,1,个椎体,T5,T8,比同序数椎骨高,2,个椎体,T9,T12,比同序数椎骨高,3,个椎体,L1,L5,平对第,10,12,胸椎,S1,Co1,平对第,1,腰椎体,（二）脊髓的内部结构,灰 质,：,呈,“,H,”,形,，,灰质连合，中央管,前角（柱）,：,前角细胞,是运动神经元，支配骨骼肌,T,1,L,3,侧角细胞是交感神经的低级中枢,中间带,S,2,4,该处内含,副交感神经,元,后角（柱）,：,后角细胞,接受后根的感觉纤维，传导感觉冲动,白 质,分前索、外侧索、后索和白质前连合主要由上、下行纤维束组成。,名 称,位置,作 用,上,行,薄束,后索,传导,同,侧的本体觉、,精细触觉（脊髓,T4,以下）,楔束,后索,同上（脊髓,T4,以上）,脊髓丘脑侧束,侧索,传导,对,侧的痛、温觉,脊髓丘脑前束,前索,传导,对,侧的粗触觉,下,行,皮质脊髓侧束,侧索,支配骨骼肌的运动,皮质脊髓前束,前索,同上（只达上胸髓）,薄束,楔束,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,薄束,楔束,（三）脊髓的功能,传导功能,：脊髓的上、下行纤维束是感觉和运动神经传导的结构基础,反射功能,躯体反射 浅反射（见表）,深反射（见表）,内脏反射,脊神经,名称和数目：,颈神经,8,对；,胸神经,12,对；,腰神经,5,对；,骶神经,5,对；,尾神经,1,对。,脊神经的组成,前根,（运动性）,后根,（感觉性）,脊神经是,混合性,脊神经的纤维成分,躯体感觉纤维,内脏感觉纤维,躯体运动纤维,内脏运动纤维,组成,与分支（,性质,）,前根,（,运动性,）,后根,（,感觉性）,脊神经,椎间孔,（,混合性,）,前支,后支,（混合性）,（混合性）,（一）后 支,特点,：较前支细而短,分布,：,枕、项、背、腰、,骶、臀部的皮肤,和脊柱两侧深部肌,主要皮神经：,枕大神经,臀上皮神经,臀中皮神经,（二）前 支,特点：,粗大,分布：,躯干前外侧和四肢的 肌肉和皮肤,神经丛：,颈丛；,臂丛；,腰丛；,骶丛。,耳大神经,枕小神经,颈横神经,锁骨上神经,1.,颈丛,组成：第,1,4,颈神经前支,位置：胸锁乳突肌上部深面,分支：,（,1,）皮支,:,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,分布于枕部、耳部,颈,前区和肩部等处的皮肤。,2.,肌支,膈神经,运动纤维,膈肌,感觉纤维,胸膜、心包,右膈神经,肝、胆囊,2.,臂丛,组成,：,C5,C8,的前支,+T1,前支大部分,位置,：,以锁骨为界，,分为 锁骨上部,锁骨下部,肌皮神经,发自臂丛外侧束，其肌支支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌；,皮支从在肘关节的外上方穿出称为,前臂外侧皮神经,，分布于前臂外侧皮肤。,正中神经,由臂丛内、外侧束的两根合成，沿肱二头肌内侧沟下行，经肘窝至前臂正中，穿过腕管达手掌。,正中神经的肌支,支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌；,在手部支配除拇收肌以外的鱼际肌和第,1,、,2,蚓状肌。,正中神经的皮支支配手掌桡侧,2/3,区、桡侧,3,个半手指掌面及这,3,个半手指背面末两节的皮肤。,正中神经损伤后，前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能对掌等。,M,正中神经,U,尺神经,R,桡神经,尺神经,:,发自臂丛内侧束,沿肱二头肌内侧沟下行经,尺神经沟,至前臂内侧，经豌豆骨外侧入手掌。,尺神经在前臂支配尺侧腕屈,肌、指深屈肌尺侧半；,入手掌后发出深支支配小鱼,际肌、拇收肌、第,3,、,4,蚓状,肌和全部骨间肌。,尺神经皮支支配手掌尺侧,1/3,区和,1,个半手指的皮肤；,在手背，分布于尺侧,1/2,区和,2,个半手指的皮肤。,M,正中神经,U,尺神经,R,桡神经,尺神经损伤后，屈腕力减弱，环指和小指远节指关节,不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指,不能互相靠拢（夹纸实验阳性），同时各掌指关节过伸，,表现为,“,爪形手,”,。,手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失。,若尺神经和正中神经同时损伤，整个手掌变得平坦，,类似,“,猿手,”,。,爪形手,猿 手,桡神经,发自臂丛后束，经,桡神经沟,行向下外，,在肱骨外上髁前方,分为浅、深两支。,桡神经主干：,分支支配肱三头肌、肱桡肌等。,桡神经深支：,为肌支，支配前臂所有的伸肌群。,桡神经浅支：,为皮支，分布于手背桡侧半和桡侧,2,个半指近节背面的皮肤。,桡神经损伤后：表现为不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前臂时呈,“垂腕”,状态。,M,正中神经,U,尺神经,R,桡神经,上,11,对为肋间神经,最下,1,对为肋下神经,上,6,对分布到肋间肌、,胸壁皮肤和壁胸膜。,下,6,对还分布到腹,前外侧群肌、腹壁,皮肤和壁腹膜。,分布,胸神经前支,（共,12,对）,腰丛,组成：,T12,前支小部分,+L1,L3,前支,+L4,前支部分,位置：,腰大肌深面，腰椎横突前方。,腰丛的主要分支：,1.,髂腹下神经,2.,髂腹股沟神经,3.,股外侧皮神经,4.,生殖股神经,5.,股神经：,6.,闭孔神经,股神经：,是腰丛最大的分支。,肌支支配大腿前群肌,（股四头肌和缝匠肌）,和耻骨肌,皮支支配大腿前面、,小腿和足内侧皮肤,（隐神经）。,骶 丛,组成,：,L4,一部分、,L5,、,全部骶和尾,N,前支,位置：盆腔内，骶骨和梨状肌前面,坐骨神,经,行程要点：,在梨状肌下孔出骨盆,经股骨大转子和坐骨结节,之间至大腿后面，,常在腘窝上角处分为胫神,经和腓总神经。,坐骨神经主干发支支配,大腿后群肌。,坐骨神经的体表投影：,坐骨结节与大转子连线的中点稍内侧至股骨内外侧髁连线的中点，两点连线的上,2/3,为坐骨神经干的体表投影。,坐骨神经痛时，在此线上有明显压痛。,（,1,）胫神经,行经腘窝至小腿后面，过内踝后方至足底,分为,足底内、外侧神经,。,胫神经支配小腿肌后群和足底肌以及小腿后面和足底的皮肤。,胫神经损伤致使足背,屈及外翻位，出现,“钩状足”,畸形。,（,2,）腓总神经,1,）腓浅神经,肌支,:,支配腓骨长、短肌,皮支,:,在小腿中、下,1/3,交界处穿出，分布于,小腿外侧面下部和足,背的皮肤,2,）腓深神经,肌支,:,支配小腿肌前群肌和足背肌,皮支,:,分布于第,1,、,2,趾背面相对缘皮肤,腓总神经损伤：,足下垂并内翻（,马蹄内翻足,）,行走时呈“跨阈步态”,神经丛,位 置,组 成,主要分支,其它分支,颈丛,胸锁乳突肌,上部深面,C 1-4,前支,膈,N,皮支：耳大,N,、枕小,N,等,臂丛,锁骨上部,锁骨下部,C 5-8,前支、,T1,前支大部分,正中,N,尺,N,、,桡,N,肌皮,N,、,腋,N,腰丛,腰大肌深面,T 12,前支一部,分、,L 1-3,前支,L 4,前支一部,股,N,闭孔,N,髂腹下,N,髂腹股沟,N,骶丛,盆腔内，,梨状肌前面,L 4,前支部分、,L5,、,S 1-5,、,Co,前支,坐骨,N,阴部,N,臀上,N,臀下,N,脊髓的节段性支配,一、脊髓对肌的节段性支配,每一脊髓节段的前角细胞发出的躯体运动纤维，支配躯体一定部位肌的运动。概括地说：,第,1,4,颈段支配颈肌及膈肌，,第,5,颈段到第,1,胸段支配上肢肌，,第,2,腰段到第,2,骶段支配下肢肌，,第,3,5,骶段及尾段支配会阴肌。,二、脊髓对皮肤的阶段性支配,脊髓节段,皮肤区域,T2,胸骨角平面,T4,乳头平面,T6,剑突平面,T8,季肋部平面,T10,脐平面,T12,脐到耻骨联合,连线中点水平,每一脊髓节段的后角通过相应的后根及脊神经的传入纤维，,管理躯体一定部位的皮肤感觉。以躯干部最为典型，自背侧中线,至腹侧中线较有规律地形成连续横行的环带，如下表：,临床意义,:,有助于脊髓损,伤的定位诊断,