第一章外科护理学绪论.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一章 外科护理学绪论,护理教研室：路波,Tel:[phone],QQ,：,645721681,第一节 外科护理学的范畴及发展一外科护理学的范畴,1.,创伤（第九、二十章）,例如：内脏破裂、骨折、烧伤等。,蛇 咬 伤,2.,感染（八）,例如：坏疽性阑尾炎、皮肤软组织感染等。,3.,肿瘤（十）,例如：良性肿瘤有血管瘤、脂肪瘤、皮肤乳头状瘤等。,恶性肿瘤有食管癌、结肠癌、肾癌等。,4.,畸形（九、二十）,先天性畸形 唇裂。,后天性畸形,:,有烧伤后瘢痕挛缩等。,5.,内分泌失调,（十二）,甲亢等,6.,寄生虫病,(,十七,),肝包虫病、胆道蛔虫症,7.,其他性质的疾病,例如：器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等。（十六）,结石形成如胆石症、尿路结石等。（十七、十九）,功能障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症。（十八、十七）,下肢静脉曲张,护理的功能：,增进人的适应能力,帮助人保持或恢复自理能力,人是具有“生物,-,心理,-,社会”特性的整体,现代的医学模式：“生物,-,心理,-,社会”,现代护理范畴：临床,+,社区,+,家庭,二 外科护理学的发展,一 古代外科学,旧石器时代（距今,250,万年,距今约,1,万年），我们的祖先开始用人工制造的砭石治疗伤病。,出土地点：,内蒙古呼和浩特,出土时间：,1973,年,质地：,石质,出土地点：,内蒙古,质地：,玛瑙,大小：,长约,2cm,收藏单位：,陕西医史博物馆藏,简介：,有锋刃，可放血、破痈。,新石器时代（距今,1,万年,距今约,5000,年），使用箴石治疗痈肿。,骨针、骨锥（新石器时代）,2001,年,6,月,26,日，山东省广饶傅家大汶口文化遗址中发现一例在,5000,年前成功实施开颅手术的人颅骨,。,玉石质,砭石（商周）,青铜砭针（青铜器时代）,公元前,3400,年，埃及已有了制作干尸的技术。,在古埃及的神庙雕刻中，人们可以看到类似镊子、剪刀等医疗器械形象。,二 解剖学的发展与外科学,1,我国商周时代就积累了一定的解剖知识。,扁鹊,春秋战国时期，虢国太子突患,“,尸厥,”,(,休克,),，生命垂危。神医扁鹊应诏入宫，用针刺经络穴位进行救治。太子死而复生。,扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：,“,君有疾在,腠理,，不治将恐深。,”,桓侯曰：,“,寡人无疾。,”,扁鹊出，居十日，扁鹊复见曰：,“,君之病在,肌肤,，不治将益深。桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见曰：,“,君有病在,肠胃,，不治将益深。,”,桓侯又不应。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：,“,疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在,骨髓,，臣是以无请矣。,”,居五日，桓公体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣，桓侯遂死。,扁鹊见蔡桓公,西汉,难经,对人体解剖学作了详细的描述。,存真图,北宋医家杨介绘制,这是十二世纪初，北宋封建统治者利用被处决的尸体，遣医剖视并画工绘图，又经杨介考订校正成书。本书作者绘述从咽喉到胸腹腔各脏腑的解剖，并对经脉的联附，水谷的泌别，精血的运输等情况，进行了较细致的观察与描述。是我国较早的人体解剖图谱,印刷术的发明为解剖插图的发展 起了重要作用,存真图,大、小肠、膀胱、膈下脏腑图,洗冤录,南宋宋慈所著的法医著作,中的验尸图，标明了人体的各个解剖部位,是世界上第一部系统的法医学著作，它比国外最早由意大利人菲德里写的法医著作要早,350,多年。,洗冤集录,内容非常丰富，记述了人体解剖、检验尸体、勘察现场、鉴定死伤原因、自杀或谋杀的各种现象、各种毒物和急救、解毒方法等十分广泛的内容；它区别溺死、自缢与假自缢、自刑与杀伤、火死与假火死的方法，至今还在应用,对解剖学有较大贡献的有比利时人,维萨里,所著的,人体的构造,，是近代人体解剖学的基础。,维萨里的肖像,人体的构造,，维萨里的扉页，其中维萨里在解剖一名女性的尸体,达,芬奇在生理解剖学上取得了巨大的成就，被认为是近代生理解剖学的始祖。他掌握了人体解剖知识，从解剖学入手，研究了人体各部分的构造。他最先采用蜡来表现人脑的内部结构，也是设想用玻璃和陶瓷制作心脏和眼睛的第一人。,达 芬奇,1540,年，英王批准成立理发师、外科医生联合会，并把批准书交给联合会主席维凯瑞。自此，理发师便兼任外科医生，并以红白蓝的花柱来代表,动脉、静脉和纱布。,直至英王乔治二世成立皇家外科医学会，理发师才正式脱离外科医生的行列，但理发店门前的花柱却沿用至今，还流传到世界各地，成为发型屋的永久标志。,西学解剖学对中国的影响,明末清初，医学方面的著作有意大利传教士利玛窦的,西国记法,，介绍了西方的神经医学等方面内容。汤若望的,主制群征,讲人的骨骼、肉、心脏、脑、神经等,邓玉涵,人身图说,介绍西方的解剖学，西方医学来到中国，并对传统医学的解剖产生影响。,医林改错,王清任,1830,王清任（,1768,1831,）是一为富有革新精神的解剖学家与医学家。他认为人的脏腑结构对医疗非常重要，认为,“,治病不明脏腑，何异于盲人夜行,”,，认为古医书中关于人体记述错误不少。他多次到疫病暴死者乱葬岗中和死刑场观察人体内脏结构，于,1830,年著成,医林改错,，附图,25,幅，纠正了前人的解剖中的错误。,30,年代在齐鲁大学解剖学的中外教师一起翻译,格雷氏解剖学,年代齐鲁大学的学生上解剖课,甲骨文中的,“,齿,”,字与,“,龋,”,字拓片,三 我国传统医学中外科学的成就,周代的宫廷医生分为疾医、食医、疡医、兽医。,东汉的张仲景描述了肠痈（阑尾炎）、肺痈（肺脓肿），并创用了人工呼吸抢救自缢。,隋朝巢元方记述了肠吻合术，大网膜结扎切除术，血管结扎术。,唐朝蔺道人科学记述了关节手法复位。,明朝陈实功,外科正宗,，主张急用缝线缝合自刎的气管切口。,郎中行医图（宋朝）,四 麻醉与外科学的发展（四）,公元前,4,世纪，扁鹊使用砭石止痛，切开脓肿手术。,三国时期华佗，使用酒服麻沸散进行死骨剔除术。,在麻醉药发明前，西方主要使用：神经干机械性压迫，饮酒，放血等使病人丧失神志，甚至棒击病人头部造成昏迷的,“,麻醉,”,方法，但这些方法都不能使人满意。由于手术病人十分痛苦，休克极多，迫使手术向快速方向发展。俄国外科医生皮罗果夫可三分钟锯断大腿。,1800,年,Davy,发现笑气的麻醉作用,1846,年美国马萨诸塞州总医院的威廉,莫顿用乙醚麻醉，从一个病人的脖子上割下一个肿瘤，首次证明在进行大手术时，能用乙醚来进行全身麻醉。,1847,年,Simpson,用氯仿进行麻醉成功,1874,年,Ore,应用水合氯醛进行静脉麻醉,1887,年,Schleich,开始用可卡因作局部浸润麻醉，但毒性大。很快被普鲁卡因取代。,五止血,据公元前世纪的壁画，绷带已经用于止血。,隋朝的巢元方记载了血管结扎术,19,世纪以前已有丝线结扎血管的方法。,英国人,well,于,1872,年将止血钳用于手术止血。,1873,年德国人,Esmarch,提倡用止血带控制出血。,六输血,1665,年,Lower,进行了狗到狗的输血试验。甚至有人进行了狗到人的输血试验,1667,年,Denis,首次进行人到人的输血。,奥地利维也纳大学,Landsteiner,，在,1900,年发现血型，并获得了,1930,年的诺贝尔奖。,1915,年德国,Lewisohn,提出了加枸橼酸钠建立学血库，使输血方便易行。,七抗菌术,现存较早的外科专著,刘涓子鬼遗方,（公元,499,年），强调手术刀用火烧红之后才能使用。,英国的,Lister,是公认的抗菌外科的创始人，他使用石炭酸浸泡器械、喷洒手术室，使截肢病人的病死率从,45,降,15,。,匈牙利医生,Semmelweis,要求接生前使用漂白粉溶液洗手，使产妇死亡率由,10,降至,1,。,在克里米亚战争中成功的应用：清洁、消毒、换药、包扎伤口、改善修养环境等手段，使伤员死亡率由,50%,下降到,2.2%,。,创立了外科护理学,1929,年英国,Fleming,发现青霉素。,年美国医生在做手术的时候还穿着日常服装做手术，也没有戴手套。,年美国医生在做手术的时候穿着手术衣，但没有戴手套。年美国的,Halsted,提倡戴灭菌橡胶手套。,当代外科的发展,新材料的使用（心脏瓣膜、人工关节、人造血管）和微创外科技术（腔镜外科，内镜外科，介入外科）的快速发展，改变了许多治疗方法，减少了手术痛苦。,另外，机器人外科手术已在临床试验成功。,随着克隆技术，纳米技术，基因工程，组织细胞工程的发展，本世纪的外科学将会发生巨大的，多方面的变化。,人工关节,人工血管,手术机器人,手术机器人,Operating Room,外科护理学的任务,外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康，外科护士的工作场所已从医院扩展到社区和家庭。外科护士在这些场为服务对象（包括病人和健康人）提供全方位的服务，如参与各种疾病的普查，协助病人组织各种社团，定期对病人进行康复、保健指导或提供咨询，到学校、工矿、企业和地段等开展卫生宣传教育等。、,外科护理学的发展,回顾护理学的临床实践和理论研究，曾经历了以疾病为中心、以病人为中心及以人的健康为中心的三个阶段。,1.,以疾病为中心的阶段,(17,世纪以后,-20,世纪,50,至,70,年代的阶段,),此期的特点是护理对象是病人，护理场所是医院，护理方式是执行医嘱并完成护理操作。,2.,以病人为中心的阶段,(20,世纪,50-70,年代的阶段,),此期的主要特征是护理除了各项技术性操作外，更,充实了许多有关,“,人,”,的研究，护士承当着多种角色：,除了是护理者，同时也是教育者、研究者和管理者。,3.,以人的健康为中心的阶段,(20,世纪,70,年代后期至今的阶段,),此期的护理特点是以人的健康为中心的护理观念,使护理对象从病人扩展到健康者的预防保健，工,作场所从医院延伸至家庭和社区，护理方式是以,护理程序为框架的整体护理，护士的职能更是多,功能。,第二节 如何学习外科护理学,一热爱外科护理工作,二掌握外科护理学特点，以现代护理观指导学习,三密切理论联系实践,第三节 外科护士应具备的素质,1,高尚的职业道德及高度的责任感,2,良好的业务素质,3,（,1,）良好的身体素质,健全的体魄、开朗的性格、饱满的精神状态,（,2,）良好的心理素质,积极、平稳、正常的心态,总之 精湛的技能及敏锐的观察力，及时发现病人心理、病理、生理问题。,胆大,眼明,手巧,心细,！保护自己！,课后练习,1.,关于外科护理学下列叙述不正确的是,(),A.,外科疾病不是都需要手术,B.,现代外科学奠基于,19,世纪,40,年代,C.,外科学与内科学范畴是相对的,D.,评估及满足病人的基本需要是外科护士的全部工作,E.,人具有应急与适应的能力，护理的功能之一是增进人的适应能力,2.,下列哪种疾病不是以外科治疗为主,(),A.,胰腺炎,B.,肝破裂,C.,胃溃疡,D.,下肢静脉曲张,E.,急性梗阻性化脓性胆管炎,3.,下列哪项不是外科护理的特点,(),A.,发病急,B.,抢救多,C.,病情变化快,D.,老年病人最多,E.,多数病人存在躯体移动受限,教书之恋,教书是一场暗恋，你费尽心思去爱一群人，结果却只感动了自己；,教书是一场苦恋，费心爱的那一群人，总会离你而去；,教书是一场单恋，学生虐我千百遍，我待学生如初恋,;,教书是一桩群体恋，通过你的牵线搭桥，相恋成片，老师却在原地一成不变；,曾经的期末，怕自己一个人考不好，现在却担心一群人考不好；,亲爱的同学，你若不离不弃，我便点灯相依,!,9,月,10,日,02,：,00,