浆膜腔积液检验课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,浆膜腔积液分类和发生机制,1、漏出液（tronsudate）非炎性积液,2、渗出液（exudate）炎性积液,1、漏出液,形成原因：,1）血浆胶体渗透压降低(血清蛋白25g/L),晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良,2）毛细血管内流体静脉压升高,慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞,3）淋巴管阻塞,丝虫病、肿瘤压迫,4）水钠潴留,肾病等,2、渗出液（exudate）炎性积液,原因及机理：,1）感染性：,化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体,2）非感染性：,外伤、化学刺激、胰液、胆汁,上述原因致使血管内皮损伤,血管通透性明显增加,血液内大分子物质渗出,第一节,一、标本采集与保存,1、标本采集,1）胸腔穿刺术,2）腹腔穿刺术,3）心包腔穿刺术,2、适应症,1）胸腔穿刺术,原因不明的积液,诊断或治疗性穿刺,2）腹腔穿刺术,新发生的积液,积液增多或伴发热,诊断或治疗性穿刺,3）心包腔穿刺术,原因不明的积液,诊断或治疗性穿刺,二、理学检查,1、颜色,漏 出 液淡黄色,渗 出 液深黄色,恶性肿瘤,风湿性疾病,外伤或内脏损伤,结核性胸腹膜炎,绿色,棕色,白色,黄色,黑色,红色,血性积液,2、透明度,漏出液清晰透明,渗出液混浊,3、比密,漏出液1.018,4、凝固性,漏出液不易凝固,渗出液易自行凝固或有凝块出现,三、化学检查,（一）酸碱度测定,标本采集：隔绝空气送检,漏出液：7.4,渗出液：7.3,（二）蛋白质检测,1、粘蛋白定性试验（Rivalta试验）,（粘蛋白等电点为pH35，可在稀醋酸溶液析出）,漏出液,阴性,渗出液,阳性,2、蛋白定量试验,漏出液：30g/L,（三）葡萄糖测定,漏出液,葡萄糖与血糖相似,渗出液,低于血糖，甚至无糖,（四）乳酸铁测定,存在于中性粒细胞中,升高提示为细菌感染,（五）脂类含量测定,区别真假乳糜,（六）酶活性测定,1、乳酸脱氢酶（LDH）,漏出液,与血清LDH活性相似,渗出液,高于血清LDH活性,化脓性炎：可达血清的,30,倍,结核性炎：略高于正常,（examination of enzyme）,2、溶菌酶,单 核 细 胞,吞 噬 细 胞,中性粒细胞,淋 巴 细 胞,肿 瘤 细 胞,YES,NO,区别良性与恶性积液,3、淀粉酶,胰 腺 炎,胰 腺 癌,胰腺创伤,肺 腺 癌,食道穿孔,腹腔积液中淀粉酶活性增高,（可达血清的,3,倍）,胸腔积液中淀粉酶,4、碱性磷酸酶（ALP）,积液中酶,（2）小肠狭窄或穿孔,（1）浆膜表面癌细胞,碱性磷酸酶,积液中酶,四、免疫学检查,1、C-反应蛋白（CRP）,(急性时相蛋白),感染性积液,恶 性 积 液,漏出液10mg/L,渗出液10mg/L,明显升高,2、肿瘤标记物（Tumor Marker,TM）,（1）CEA,（2）AFP,（3）CA125,（4）SCCA,3、-干扰素（-interferon,-INF）,结核性积液时明显升高,4、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）,结核性积液时明显升高,5、类风湿因子（RF）,类风湿性积液的诊断依据,五、显微镜检查,2、细胞分类,离心沉淀涂片,漏出液500,10,6,/L,1、细胞计数,瑞氏染色,巴氏染色,HE染色,中 性 粒 细 胞,化脓性积液,结核性积液早期,嗜酸性粒细胞,气胸,血胸,过敏性疾病，,寄生虫性疾病,淋巴细胞为主,慢性炎症（结核,梅毒）,肿瘤性积液,其 他 细 胞-,-,间皮细胞，狼疮细胞,漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主,渗出液中细胞成分较多：,3、脱落细胞检查,尤其是恶性肿瘤细胞,4、结晶检查,5、染色体检查,六、病原生物学检查,1、寄生虫及虫卵,2、细菌,七、临床应用,1、漏出液与渗出液的鉴别诊断：,推断可能原因,漏出液,非炎症,渗出液,炎 症,鉴别要点 漏出液 渗出液,原因,非炎症,炎症、肿瘤、理化刺激,颜色,淡黄、浆液性,不定、血性、脓性、乳糜,透明度,透明或微混,混浊,比密,1.018,凝固性,不自凝,能自凝,PH,7.4,6.8,粘蛋白定性,阴性,阳性,蛋白定量,30g/L,积液/血蛋白,0.5,葡萄糖定量,与血糖相近,低于血糖,LD,200,积液/血LD,0.6,细胞计数,50010,6,/L,细胞分类,淋巴,间皮细胞为主,中性或淋巴细胞,肿瘤细胞,无,可有,细菌,无,可找到病原菌,三、漏出液与渗出液鉴别诊断,某些检查结果介于渗出液和漏出液之间：,可能原因,漏出液继发感染,漏出液长期滞留,反复穿刺,药物,漏出液含多量血液,浆膜原发肿瘤,积液浓缩,2、寻找病因：,病原体检查,肿瘤细胞检查,3、用于治疗：,出现压迫症状,穿刺+化疗,病例介绍：,胸部X光照片,积液实验室检查结果：,1、颜色 ,红色,2、蛋白 ,53.1g/L,3、Rivalta test,Postive,4、葡萄糖,17.9mmol/L,5、LD ,577U/L,6、CRP ,15mg/L,7、CEA ,25 g/L,8、AFP ,158g/L,9、CA,125,153U/L,10、细胞数,480010,6,/L,细胞学检查,细胞学检查,最后诊断：,右肺低分化腺癌,并双侧胸腔及心包腔转移,经穿刺放液及化疗等治疗曾一度好转，但,测验（任选一题）：,1、检验化脓性脑膜炎患者的脑脊液可能有哪些变化？,2、检验转移性肺癌患者的胸膜腔积液可能有哪些变化？,参考书目,丛玉隆，乐家新，秦小玲,.,血细胞分析技术与临床,.,天津：天津科学技术出版社，,2002,寇丽筠,.,临床基础检验学,.,第,2,版,.,北京：人民卫生出版社，,1999,三轮史朗,.,血细胞图谱,.,东京：东京文光堂本乡，,1998,世界卫生组织,.,人类精液及精子,-,宫颈黏液相互作用实验室检验手册,.,第,4,版,.,国家计划生育委员会科学技术研究所译,.,北京：人民卫生出版社，,2001,