第6章温里剂.ppt

,方剂学,第 6 章 温里剂,一、含义,凡以温里药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，用以治疗里寒证的方剂，统称温里剂。本类方剂是根据素问至真要大论“寒者热之”、“治寒以热”的理论立法，属于“八法”中的温法。,二、适应证,温里剂适用于里寒证。里寒证是寒伤脏腑、经络而发生的病证。其成因不外寒邪直中和寒从中生两个方面。寒主凝滞、收引，易伤阳气，因此无论外入之寒，或是内生之寒，都会导致经脉收引，气血津液凝涩，呈现出阳失温煦，气血运行不畅，津液输布失调等多种病理变化，故里寒证常表现出但寒不热，畏寒踡卧，口淡不渴，小便清冷，苔白脉沉的临床特征。寒邪易伤阳气，阳虚易生内寒，寒愈盛则阳愈虚，而阳愈虚则寒愈盛，二者常相因为病。里寒证以寒盛为主，不同程度涉及到阳虚；若以阳虚为主者，则属阳虚证，当用补阳之剂治疗。,三、分类,由于寒邪所伤脏腑经络不同，临床主证各异，病情轻重缓急有别，所以里寒证又有中焦虚寒、阴盛阳衰、寒凝经脉的区别，故本章方剂相应地分为,温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。,四、注意,1使用温里剂时，首应明辨寒热的真假，对于真热假寒证不可误投温里剂，以免火上添油。,2素体阴虚或失血的病人，不可过剂，以防劫阴动血。,3由于寒邪易伤阳气，故本类方剂多与补气药物配伍，使阳复寒散。,4若阴寒太盛出现服热药入口即吐者，可热药凉服，或少佐寒凉之品，以防格拒不纳。,第 节 温中祛寒,1.,适应证,：,温中祛寒剂，具有温补脾胃阳气以祛除中焦寒邪的作用，适用于中焦虚寒证。症见脘腹冷痛，四肢不温，呕吐泄泻，不思饮食，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟等。,2.,组方特点,：,常以温中散寒药如干姜、桂枝、吴茱萸等与益气健脾药如人参、白术、炙甘草等为主组成方剂。若中焦虚寒，腹痛里急者，常用桂枝汤重加饴糖组方，以温中缓急止痛；若肝胃虚寒，呕逆为主者，则以吴茱萸、生姜为主组方，以温中降逆止呕。代表方如理中丸、小建中汤、吴茱萸汤等。,理中丸,伤寒论,【组成】,干姜 人参 白术 甘草炙，各三两（各9g）,【方歌】,理中散寒又温阳，,人参白术草干姜，,主治脾胃虚寒证，,丸不及汤效果良。,【功用】,温中祛寒，补气健脾。,【主治】,1脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。,2阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡质清稀。,3.脾胃虚寒所致的胸痹；或病后涎唾；或小儿慢惊等。,【方解】,【配伍特点】,温补并用而以温为主。辛热与甘温相配，温中祛寒力增，且有益气健脾之功。,【辨证要点】,本方为温阳健脾，治疗中焦虚寒证的基础方。临床以脘腹绵绵作痛，呕吐，便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辩证要点。,【典型病案】,1某女，3岁半，1999年11月6日就诊。其母代诉：患儿腹泻5天，在市某医院经中西药物治疗后无效，且日渐加重，经人介绍来我院门诊要求服中药治疗。诊见腹泻为水样大便，日行56次，伴纳差，倦怠，面色苍白，舌质淡，苔白，脉沉无力。大便常规检查：脂肪球（+）。治以温中健脾止泻。,处方：党参6g，焦白术6g，干姜3g，炙甘草3g，车前草7g，炒山楂10g，神曲6g。服药2剂，大便次数明显减少，食欲增加；3剂病告痊愈，复查大便常规正常。（王爱蓉理中丸加味治疗小儿泄泻50例湖南中医杂志，2002，18（2）：49）,小建中汤,伤寒论,【组成】,桂枝三两（9g），去皮 甘草二两（6g），炙 大枣十二枚（6枚），擘 芍药六两（18g）生姜切，三两（9g）胶饴一升（30g）,【方歌】,小建中含桂枝汤，,倍用芍药加饴糖，,温中补虚益气血，,和里缓急调阴阳。,【功用】,温中补虚，和里缓急。,【主治】,中焦虚寒，肝脾不和证。腹中挛痛，喜得温按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。,【方解】,【配伍特点】,辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，辛散与酸收并用，温而不燥，柔而不腻。温中补虚之中体现和里缓急，化生阴阳之中又可调和营卫，药性缓和，用途广泛。,【辨证要点】,本方既是温中补虚，缓急止痛之剂；又为调和阴阳，柔肝理脾的常用方剂。临床以腹中挛急疼痛、喜温喜按、舌淡、脉细弦为辨证要点。,【类方比较】,方名,比较,小建中汤,理中丸,桂枝汤,组,成,同,炙甘草,异,桂枝 大枣 芍药 生姜 胶饴糖,人参 白术 干姜,桂枝 大枣 芍药 生姜,功,用,同,温中补虚,异,温中补虚缓急止痛,温中散寒 健脾益气,解肌发表，调和营卫,主,治,同,虚寒证,异,中焦虚寒，肝木乘脾所致之腹中挛痛，喜得温按。,主治中焦虚寒，运化失职所致吐利腹痛，口淡不渴，不欲饮食。,外感风寒，营卫不和之表虚证。发热恶寒，汗出脉缓。,吴茱萸汤,伤寒论,【组成】,吴茱萸一升，洗（9g）人参三两（9g）生姜六两（18g），切 大枣十二枚（4枚），擘.,【方歌】,吴茱萸汤参枣姜，,温中补虚止呕良，,肝胃虚寒上逆证，,服用此方胃气降。,【功用】,温中补虚，降逆止呕。,【主治】,肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。,【方解】,【配伍特点】,肝胃兼治，温补并行；主以温中散寒，降逆止呕，佐以益气护阴。,【辨证要点】,本方为治疗肝胃虚寒，浊阴上逆的常用方。临床应用以食后欲呕、或巅顶疼痛、干呕吐涎沫、畏寒肢冷、舌淡苔白滑、脉弦细而迟为辨证要点。,理中丸,吴茱萸汤,组成,同,人参,异,白术、干姜、炙甘草,吴茱萸、生姜、大枣,功用,同,温中补虚祛寒,异,健脾燥湿,降逆止呕,主治,同,中焦虚寒,异,脾胃虚寒夹湿证，侧重于脾阳不足，以腹痛下利为主症。,肝胃虚寒，侧重于胃气上逆，以脘痛呕吐为主症。,【典型病案】,任某，女，37岁，1982年7月6日初诊。患者述自1982年元月即感头痛、头晕、乏力、纳差、恶心、呕吐，经中西医屡治无效，尔后病情逐渐加重，至4、5月间已卧床不起，7月6日由人搀扶来诊。诊时头痛、头晕，耳鸣眼花，项强恶心，呕吐清水，纳差，心下痞塞，吐白色粘液，口干不欲饮，喜食凉物，舌苔薄黄，舌质淡紫有裂纹，齿痕明显，脉数。,患者喜食凉物，口干呕吐，舌苔薄黄，脉数，酷似胃热冲逆之候，但细审其舌，虽苔黄舌体有裂纹，但舌质却淡紫，中焦虚寒之象毕露，故舍胃热上逆之假象，认准胃中虚寒之真形，毅然投吴茱萸汤：吴茱萸4.5g，党参10g，生姜9g，大枣3枚。服药4剂，诸症大减。为求速效，7月10日二诊时将方中吴茱萸改为10g，生姜改为20g，药后病人感烦躁、失眠、多梦，又于方中加黄连6g，肉桂5g，患者头痛头晕、恶心呕吐等症反而加剧。于是重审辨证，再投初诊之方，服5剂而诸症悉除。（刘渡舟等当代医家论经方第1版.北京:中国中医药出版社，1993604）,第 节 回阳救逆,1.,适应证,：,适用于阴盛阳衰，甚或阴盛格阳、戴阳的急危重证。病涉心、脾、肾三脏，以少阴心肾为主而尤责于肾阳衰微。症见四肢厥逆，精神萎靡，恶寒踡卧，呕吐腹痛，下利清谷，甚或冷汗淋漓，脉微欲绝。,2.,组方特点,：,常用辛热助阳的药物如附子、干姜、肉桂等为主组方，并配伍人参、炙甘草以益气固脱。若阴寒极盛，服热药拒药不纳时，又可反佐苦寒咸润的药物如童便、猪胆汁等以防格拒。代表方如四逆汤、参附汤。,四逆汤,伤寒论,【组成】,甘草二两（6g），炙干姜一两半（6g）附子一枚（15g），生用，去皮，破八片,【方歌】,四逆汤用草附姜，,回阳救逆基础方，,心肾阳衰寒厥证，,大辛大热救亡阳。,【功用】,回阳救逆。,【主治】,心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒踡卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。,【方解】,【配伍特点】,一是大辛大热的姜附组合，回元阳与温中阳并行，先后天并治，脾肾兼顾；二是辛散温燥的姜附与益气甘缓的甘草同用，峻中有缓，散中有收，温中有补。,【辨证要点】,本方为回阳救逆的基础方。临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。,回阳救急汤,伤寒六书,【组成】,熟附子（9g）干姜（6g）人参（6g）甘草炙（6g）白术炒（9g）肉桂（3g）陈皮（6g）五味子（3g）茯苓（9g）半夏制（9g）,【方歌】,回阳救急六君会，,桂附二姜与五味，,临服加入麝三厘，,阴寒厥逆一风吹。,【功用】,回阳固脱，益气生脉。,【主治】,寒邪直中三阴，真阳衰微证。四肢厥冷，神疲欲寐，恶寒踡卧，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。,【方解】,【配伍特点】,温肾壮阳与健脾益气同施，脾肾并补，相辅相成；芳香辛散与味酸收敛并用，散中有补，发中有收。,【辨证要点】,本方是治疗寒邪直中三阴,真阳衰微证的常用方。临床应用以四肢厥冷、神衰欲寐、下利腹痛、脉微或无脉为辨证要点。,第 节 温经散寒,1.,适应,证,：,温经散寒剂，具有温散阴寒、通利血脉的作用，适用于寒凝经脉及阴疽证。前者症见手足厥寒，或痛经、肢体痹痛、冻疮、血痹等；后者见脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。,2.,组方特点,：,对寒凝经脉证常以温经散寒药如桂枝、细辛与养血活血药如当归、白芍等配伍组成方剂；而对阴疽证则以温补营血、温肾填精药如熟地黄；鹿角胶等与温通血脉、祛散寒凝之肉桂、炮姜等为主组方。代表方如当归四逆汤、阳和汤。,当归四逆汤,伤寒论,【组成】,当归三两（12g）桂枝三两（9g），去皮 白芍三两（9g）细辛三两（3g）甘草二两（6g）炙 通草二两（6g）大枣二十五枚（8枚），擘。,【方歌】,当归四逆桂芍枣，,细辛通草与甘草，,温经散寒通血脉，,血虚寒厥服之笑。,【功用】,温经散寒，养血通脉。,【主治】,血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。,【方解】,【配伍特点】,温通与补养并用，以温为主，既祛经脉之寒凝，又补已虚之营血，温而不燥，补而不滞，标本兼顾。,【辨证要点】,本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒、舌淡苔白、脉细欲绝为辨证要点。,【,类方鉴别,】,四逆散,四逆汤,当归四逆汤,组成,同,炙甘草,异,枳实 柴胡 芍药,附子 干姜,当归 桂枝 白芍 细辛 通草 大枣,功用,同,通行阳气,异,透邪解郁，调畅气机,破阴回阳救逆,温经散寒，养血通脉,主治,同,四肢厥逆,异,邪阻气机，阳郁不伸之厥逆，逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症。,阳衰阴盛的寒厥证，厥冷严重，四肢冷过肘膝，并伴有畏寒踡卧、神衰欲寐、吐利腹痛、脉微欲绝等症。,血虚寒厥证，手足肢厥程度较四逆汤为轻，仅表现为掌到腕、踝部不温，并伴肢体疼痛等症,。,【典型病案】,王某，女，38岁，农民，以发作性双手指苍白、青紫、疼痛1年余为主诉于2002年1月6日来诊，门诊号0765。患者2000年冬季无明显诱因出现上症，遇寒冷则发作，取暖后渐缓解。每年冬季频发，发作短则数分钟，长则近1小时，发作时手指冰凉、麻木，有疼痛感，活动受限。在多家医院检查，排除结缔组织病、阻塞性动脉疾病、神经系统疾病等。曾注射脉络宁注射液、复方丹参注射液及口服中药（不详）治疗，无明显疗效。查体：无阳性体征，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。冷水浸泡实验阳性。,中医诊断：痹证（血虚寒痹）。西医诊断：原发性雷诺氏综合征。给予基本方药当归四逆汤加味：当归15g，桂枝9g，川芎9g，白芍9g，赤芍9g，细辛3g，木通9g，威灵仙15g，桑枝30g，防风9g，炙甘草9g，大枣5个。3剂，水煎服，头煎加水500ml，煎取200ml，二煎加水400ml，煎取200ml。服完3剂，症状发作减轻，无不适反应。继服6剂，症状大减，发作次数明显减少。再予6剂，症状偶有发作，无不良反应。又服6剂，症状不再发作。继服9剂至第二疗程完毕，一直未再发作，复作冷水浸泡试验阴性。随访直今患者未再发作。（张国斌当归四逆汤加减治疗原发性雷诺氏综合征31例吉林中医药，2004，24（9）：23）,阳和汤,外科证治全生集,【组成】,熟地黄一两（30g）麻黄五分（2g）鹿角胶三钱（9g）白芥子二钱（6g），炒研 肉桂一钱（3g），去皮，研粉 生甘草一钱（3g）炮姜炭五分（2g）,【方歌】,阳和重用熟地黄，,鹿桂麻芥草炮姜，,温阳补血散寒凝，,阴证疮疡痈疽方。,【功用】,温阳补血，散寒通滞。,【主治】,阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛不热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。,【方解】,【配伍特点】,温补营血（地、鹿）之中配以辛散温通（姜、桂、麻、芥），补而不滞，温而不燥，补不恋邪，散不伤正。,【辨证要点】,本方为治疗阴疽的常用方。临床应用以患处漫肿无头、皮色不变、酸痛无热为辨证要点。,谢 谢,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,54,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,54,赠送精美图标,