第八章-发热.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,发 热,Fever,体温调节中枢：,1、高级中枢 位于视前区下丘脑前部,（,preoptic anterior hypothalamus，POAH）,2、,次级中枢 位于延髓、脊髓,3,、参与 大脑皮层,体温调节的方式：调定点,学说,体温升高,生理性,体温升高,病理性,体温升高,月经前期,剧烈运动,应激,发热（调节性体温升高，体温,=,调定点）,过热（被动性体温升高，体温,调定点）,病因和发病机制,Cause and Mechanism,发热激活物,能激活产内生致热原细胞产生和释放,内生致热原（,EP,）的物质。又为称,EP,诱导物,.,外致热原,体内产物,定义,分类,感染性发热,病原微生物,非感染性发热,病原微生物以外,因素,内生致热原,（,endogenous pyrogen,EP,）,产内生致热原细胞在发热激活物的作用,下，产生和释放的能引起体温升高的物质。,定义,种类,：,白细胞介素,-1,（,IL-1,）,干扰素,(IFN),肿瘤坏死因子,(TNF),白细胞介素,-6(IL-6),其他,巨噬细胞炎症蛋白,-1,（,MIP-1,）,睫状神经营养因子（,CNTF,）,白细胞介素,-8,（,IL-8,）,内皮素,正调节中枢：,视前区,-,前下丘脑,（,preoptic anterior hypothalamus,，,POAH,）,负调节中枢：,杏仁核（,MAN,）、腹中核（,VSA,）、弓状核,体温调节中枢,体温,下丘脑体温,调节中枢,SP,？,产,EP,细胞,发热,激活物,EP,通过下丘脑终板血管器,(,via organum vasculosum laminae terminalis,OVLT ),通过刺激迷走神经,(,via stimulation of vagus nerve),经血脑屏障直接进入,(,direct entry through blood-brain barrier),致热信号传入中枢的途径,EP,POAH,VSA,正调节介质,中心体温,负调节介质,发热中枢调节介质,1,、正调节介质,（,1,）,PGE,（,2,）,Na,+,/Ca,2+,比值,（,3,）,cAMP,（,4,）,CRH,（,5,）,NO,依据：,直接注入脑室能引起动物发热,其致热作用可被阻断其合成的药物拮抗或被促进其生成的药物增强,发热激活物引起的发热时该物质在脑室或脑脊液中的含量与体温正相关，而过热引起的体温升高脑室或脑脊液中不伴有该物质增多,2负调节介质,l）,精氨酸加压素（,arginine vasoPressin，AVP）,2）,黑素细胞刺激素,（,a,-,melanocyte stimulating hormone，a-MSH）,3）脂皮质蛋白1（,lipocortin-l）,37,C,42,C,体温正常,体温上升期,高热,持续期,体温下降期,调定点上移,调定点恢复,发热的时相及热代谢特点,体温曲线,SP,曲线,1,、体温上升期,(stadium increment),恶寒，寒战，鸡皮，皮肤苍白,产热大于散热,2,、高峰期,(fastigium),皮肤发红，皮肤粘膜干燥，自感酷热,产热和散热在高水平上相对平衡,3,、退热期,(stadium decrement),皮肤血管舒张，大量出汗,散热大于产热,代谢和功能的改变,Change of metabolism and functions,物质代谢改变,生理功能改变,防御功能改变,体温每上升,1,，基础代谢率提高,13%,1,、糖分解增强：,2,、脂肪分解增强：,3,、蛋白质分解增加：,4,、水盐代谢和酸碱平衡紊乱：,5,、维生素消耗增加：,VitB,族、,VitC,族,血糖、乳酸，,oxygen debt,酮血症、酮尿,氮质血症,、,负氮平衡,脱水,、,高钾,一、物质代谢的变化：分解，合成,1.,心血管系统,心率,，血压（,T,上升期,）,体温每上升,1,，心率平均增加,18,次,/,分,2.,呼吸系统,呼吸加深加快,3.,消化系统,消化液分泌减少、肠壁蠕动减慢,口腔：口干、舌苔厚，口腔炎、口臭,胃：嗳气、恶心、食欲不振,肠：便秘、消化不良,4.,中枢神经系统,头痛，高热惊厥,二、生理功能的变化,三、防御功能改变,抗感染能力的改变,对肿瘤细胞的影响,急性期反应,抗感染能力的改变,损伤：,吞噬功能下降,肝脏解毒功能下降,对内毒素敏感性增高,抗损伤,:,杀菌（淋球菌、梅毒螺旋体）,抑菌（肺炎球菌）,抑制微生物生长繁殖,增强免疫功能,40,化学趋向性、吞噬功能、耗氧量,40,化学趋向性、吞噬功能、耗氧量,对肿瘤细胞的影响,EP ,抑制、杀灭肿瘤细胞,急性期反应,是机体在细菌感染和组织损伤是所出现的一,系列急性时相的反应。,防治的病理生理学基础,治疗原发病,对一般发热不急于解热,必须及时解热的病例,解热措施,高热,(40),心脏病患者,妊娠期妇女,药物解热,化学药物,类固醇解热药,中草药,物理降温,掌握,发热,、发热激活物、外致热原、,EP,的概念及英语词汇。,掌握,发热激活物、,EP,、中枢调节介质的种类；,掌握,发热时体温上升的基本机制,。,熟悉,发热时相及,热代谢特点,，发热的,临床表现,。,了解,发热的处理原则。,本章要求,谢谢,Case study,病 史：,男 性 患 者，,3,岁，,1,天 前 出 现 发 热，,T：39,咳 嗽，无 痰，无 呼 吸 困 难。于 入 院 前 开 始 抽 搐，两 眼 向 上 凝 视，四 肢 抖 动，持 续,1,分 钟 后 自 行 缓 解。,体 检：,神 清，,T：39,，,HR：100,次,/,分，,R：30,次,/,分。咽 部 充 血、双 扁 桃 腺,I,肿 大。两 肺 呼 吸 音 粗，未 闻 及 水 泡 音。,