医学心律失常分类.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心律失常分类,一、激动起源异常,1、窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。,2、异位心律失常：,主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。,被动性：逸搏、逸搏心律。,二、激动传导异常,1、传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。,2、传导途径异常：预激综合征,心律失常分类,心 电 图 诊 断,心律失常,I,激动起源异常,窦性心律及窦性心律失常,（一）正常窦性心律,1、,符合窦性心律条件：,每个,QRS,波前都有相关,P,波,P,波在、,aVF、V,4,V,6,直立，,aVR,倒置,P-R0.12s,2、,同一导联,PP,间距相差,100次/,min,心率,104,次,/,分,.,新生儿 110150次/分,2岁 80125 次/分,4岁 75115 次/分,6岁 65105 次/分,6岁以上 60100 次/分,成人 60100 次/分,2、,窦性心动过缓,（1）符合窦性心律条件,（2）心率0.12,s,II,0.68,s,1.12,s,同一导联,P-P,间期相差：1.12-0.68=0.44,s,4、窦性停搏,（1）符合窦性心律条件,（2）在规则的,P-P,间期中突然出现较长的,P-P,间期(1.5,s),（3）长,P-P,间期与基本的窦性,P-P,间期之间无倍数关系,2.6,s,1.1,s,期前收缩,概述：,又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及,/,或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏,早搏是最常见的一种心律失常，也是最良性的心律失常之一，多数人在一生中有过早搏。绝大多数为功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的,1/10,左右,早搏相关的常见概念,偶发早搏：5次/,min,或30次/,h,频发早搏：5次/,min,或30次/,h,二联律：1个窦性激动+1个早搏,连续3次或以上,三联律：2个窦性激动+1个早搏,连续3次或以上,联律间期与代偿间歇,联律间期,代偿间歇,联律间期：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。,代偿间歇：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。,代偿间歇,代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇2个正常心动周期,代 偿 间 歇 完全：联律间期+代偿间歇=2个正常心动周期,联律间期,代偿间歇,1、房性早搏,（1）提前出现,P,波,其形态与窦性,P,波不同;,（2）,P-R,间期,0.12,s;,（3）P,波后,QRS,波群呈室上性;,（4）代偿间歇不完全,P,II,V,1,1.68,s,1.60,s,0.6,s,提前出现的,P,波与窦性,P,不同,P-R,间期:0.16,s,P,波后,ORS,波呈室上性,代偿间歇不完全,房性早搏,房性早搏二联律,房性早搏未下传,房早伴差异性传导,2、房室交界性早搏,提前出现的,QRS,波群呈室上性；,逆行,P”,波（,II、III、aVF,倒置，,aVR,直立）可出现在,QRS,波 之前（,P”-R0.12s）,也可出现在,QRS,波之后(,R-P”1.2S,逸搏周期,1.5S,逸搏周期,3.0S,过缓的逸搏心律,50,次,/,分,40,次,/,分,0.20,s,房室传导系统相对不应期的延长。,只有传导延缓、无传导中断。,P-R,间期：0.28,s,P,P,P,P,P,P,P-R,间期0.28,s,房室传导系统既有相对不应期的延长，又有绝对不应期的延长。,既有房室传导延缓，又有房室传导的中断，出现部分,P,波后,QRS,波群脱漏。,根据阻滞程度的不同，又可分为两型：,二度型,二度型房室阻滞,二度房室阻滞,二度,I,型房室传导阻滞,莫氏(,Morbiz)I,型,P-R,间期逐渐延长，直至,P,波后脱漏一个,QRS,波群；,脱漏后第一个,P-R,间期最短，以后又逐渐延长，直至,P,波,后再次脱漏一个,QRS,波群，如此周而复始,（,文氏,Wenckebach,现象,）,。,A:V,=4:3 3:2,莫氏(,Morbiz)I,型,P,二度,II,型房室阻滞,莫氏,II,型,P-R,间期固定（正常或延长）,间断出现,P,波后,QRS,波群脱漏,莫氏,II,型,房室传导比例 3 ：1 （高度,AVB）,*二度,I,型和,II,型比较*,二度,I,型,二度,II,型,三度房室阻滞,(,完全性房室阻滞,),P,波与,QRS,波群无关，各按自身的频率出现（房室分离）。,心房率心室率(,P-P心室率(,P-PR-R)：,P-P,间距:0.,48s，R-R,间距:1.6,8s，,3、,QRS,波群形态接近正常,三度房室阻滞 交界性逸搏心律 心室率:40次/分,三度房室阻滞 室性逸搏心律 心室率:33次/分,二、室内传导阻滞,房室束分叉以下的传导障碍称为室内传导阻滞。,右束支传导阻滞,左束支传导阻滞,（一）,右束支阻滞心电图特点,V,1,导联呈,rsR,型，,R,宽大有切迹；,V,5,V,6,导联呈,qRs,型或,Rs,型，,s,波宽钝；,QRS,时间0.12,s（,完全性）,，,0.12,s（,不完全性）,继发性,ST-T,波改变：,V,1,、V,2,导联,ST,段轻度压低，,T,波倒 置；,V,5,、V,6,导联,ST,段抬高，,T,波直立。,完全性右束支阻滞,完全性右束支传导阻滞,（二）左束支传导阻滞,1.,、,aVL,、,V5,、,V6,导联,R,波增宽、顶部粗钝或有切迹,2.V1,、,V2,导联,QRS,波呈,QS,型或,rS,型,3.ST-T,改变,:ST-T,方向与,QRS,主波方向相反，如,V1,导联,ST,段略抬高，,T,波直立,;V5,、,V6,导联,ST,段压低，,T,波倒置,4.QRS,波时限,0.12s,为完全性左束支传导阻滞，,QRS,时限,0.12s,为不完全性左束支传导阻滞。,完全性左束支传导阻滞,三、左前分支阻滞,电轴显著,左偏-45,具有肯定价值,、,avL,导联呈,qR,型，且,RavLR,II,、,III,、,avF,呈,rS,型，,SIIISII,QRS,时间一般不明显增宽,ST-T,一般正常,*左前分支阻滞*,左前分支阻滞,四、左后分支阻滞,QRS,波群右偏，在120以上,、,aVL,呈,rS,型,、,aVF,导联呈,qR,型，,SIIISII,QRS,波群时间正常或轻度延长,诊断还需排除其它电轴右偏的情况,如右室肥厚,肺气肿,正常小儿等,左后分支阻滞,三、预激综合征,preexcitation syndrome,是一种捷径传导现象，激动除沿正常的房室传导途径传导外，尚经附加传导束（旁道）预先激动部分或全部心室肌。,三种附加传导束：,Kent,束,：典型预激综合征,James,束,：,L-G-L,综合征（短,P-R,综合征,）,Mahaim,束,：,Mahaim,型预激综合征,典型预激综合征,WPW,综合征(,Wolff-Parkinson-White syndrome),兴奋沿,Kent,束下传预先激动一部分心室肌，,Kent,束,Kent,束,同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌,。,Kent,束：起自心房肌，止于心室肌,典型预激综合征心电图特点,P-R,间期0.12,s,QRS,波起始部出现粗钝模糊的预激波(,delta,波),QRS,时间0.12,s,继发性,ST-T,改变,delta,波,J,点,典型预激综合征,A,型,左侧旁道，,Kent,束位于左室后基底部。心室除极向量指向前。,V,1,V,6,导联,delta,波及,QRS,波主波方向均向上,Kent,束,典型预激综合征,A,型,典型预激综合征,B,型,右侧旁道，,Kent,束位于右室前侧壁。心室除极向量指向左、后。,V,1,、V,2,导联,delta,波及,QRS,波主波方向,向下,；,V,5,、V,6,导联,delta,波及,QRS,波主波方向,向上,Kent,束,典型预激综合征,B,型,V1,V3,V5,2、L-G-L,综合征（又称短,P-R,综合征）,Lown-Ganong-Levine syndrome,兴奋沿,James,束下传，越过房室结。,James,束：起于后结间束，终止与房室束,James,束,（1）,P-R,间期0.12,s,（2）QRS,时间正常,。,L-G-L,综合征,3、,Mahaim（,马海姆）型预激综合征,Mahaim,束：起于房室束、终止于心室肌,（1）,P-R,间期正常,（2）,QRS,波起始部有,delta,波,（3）,QRS,时间0.12,s,Mahaim,束,（一）洋地黄作用曲线：以,R,波为主的导联,ST,段下斜型或水平型压低与负正双相,T,波形成“鱼钩状”或“水槽状”改变。,四、洋地黄类药物对心电图的影响,（二,）,洋地黄中毒心电图表现：,（1）各种早搏和心动过速（以室性早搏二联律多见）,（2）不同程度的房室传导阻滞（二度,AVB,多见）,洋地黄作用曲线,五、血钾异常对心电图的影响,（一）低血钾,（5.5,mmol/L),高 血 钾,谢谢！,