医学神经系统疾病的辅助检查.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经系统疾病的辅助检查（）,第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查,第二节 神经系统影像学检查,第三节 神经电生理检查,第四节 头颈部血管超声检查,第五节 放射性核素检查,第六节 脑、神经和肌肉活组织检查,第七节 基因诊断技术,第八节 神经系统主要辅助检查的选择原则,腰椎穿刺和脑脊液检查,第一节,神经内科学（第,8,版）,脑脊液循环,腰椎穿刺和脑脊液检查,1.,收集,CSF,做各种检查，辅助诊断以下疾病：中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、免疫炎性疾病和脱髓鞘疾病、脑膜癌病等,（一）适应证,2.,怀疑颅内压异常,神经内科学（第,8,版）,3.,动态观察,CSF,变化以助判断病情、预后及指导治疗,4.,注入放射性核素行脑、脊髓扫描,5.,注入液体或放出,CSF,以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病,腰椎穿刺和脑脊液检查,一、腰椎穿刺,1.,颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变,（二）禁忌证,2.,穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤,神经内科学（第,8,版）,3.,明显出血倾向或病情危重不宜搬动,4.,脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态,腰椎穿刺和脑脊液检查,一、腰椎穿刺,1.,低颅压综合征,（三）并发症及其防治,2.,脑疝形成,神经内科学（第,8,版）,3.,神经根痛,4.,其他：感染、出血、脊髓损伤等,腰椎穿刺和脑脊液检查,一、腰椎穿刺,1.,操作：体位、麻醉及进针部位、测压和留取,CSF,（请结合腰穿视频学习）,（四）操作和测压,2.,压力：放松、缓慢伸直下肢；初压、终压；,80180mmH,2,O,；,200mmH,2,O,；,80mmH,2,O,神经内科学（第,8,版）,一、腰椎穿刺,腰椎穿刺和脑脊液检查,神经内科学（第,8,版）,腰椎穿刺体位（左侧卧位）,腰椎穿刺和脑脊液检查,一、腰椎穿刺,1.,性状 无色透明,（一）常规检查,（,1,）正常,CSF,无色透明,（,2,）血性：三管试验法，如果各管呈均匀一致的血色则提示蛛网膜下腔出血,（,3,）云雾状：通常是细菌感染引起细胞数增多所致，见于各种化脓性脑膜炎,（,4,）,Froin syndrome,：,CSF,蛋白含量过高，外观呈黄色，离体后不久自动凝固，见于椎管梗阻,神经内科学（第,8,版）,腰椎穿刺和脑脊液检查,二、脑脊液检查,2.,细胞数,（一）常规检查,（,1,）正常,CSF,白细胞数为（,05,）,10,6,/L,，主要为单核细胞,（,2,）白细胞增多见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变,（,3,）明显增多，且以多个核为主，见于急性化脓性脑膜炎,（,4,）白细胞轻或中度增加，且以单个核细胞为主，见于病毒性脑炎,（,5,）大量淋巴细胞或单核细胞增加为主多为亚急性或慢性感染,（,6,）脑寄生虫感染可见较多的嗜酸性粒细胞,神经内科学（第,8,版）,腰椎穿刺和脑脊液检查,二、脑脊液检查,1.,蛋白质,（二）生化检查,2.,糖,（,1,）正常,CSF,蛋白质含量为,0.150.45g/L,（,2,）,CSF,蛋白明显增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、,吉兰,-,巴,雷综合征、中枢神经系统恶性肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及椎管梗阻等,神经内科学（第,8,版）,（,1,）正常,CSF,糖含量为,2,.54.4mmol/L(4560mg/dl),（,2,）糖含量明显降低见于化脓性脑膜炎，轻至中度降低见于结核性或真菌性脑膜炎以及脑膜癌病,二、脑脊液检查,腰椎穿刺和脑脊液检查,3.,氯化物,（二）生化检查,（,1,）正常,CSF,氯化物含量为,120,130mmol/L,（,2,）氯化物,含量降低常见于结核性、细菌性、真菌性脑膜炎以及全身性疾病引起的电解质紊乱，犹以结核性脑膜炎最明显,神经内科学（第,8,版）,腰椎穿刺和脑脊液检查,二、脑脊液检查,1.,细胞学检查,（三）特殊检查,（,1,）,CSF,化脓性感染可见中性粒细胞增多；病毒性感染可见淋巴细胞增多；结核性脑膜炎呈混合性细胞反应；中枢神经系统寄生虫感染以嗜酸性粒细胞增高为主,（,2,）,CSF,中发现肿瘤细胞对于中枢神经系统肿瘤和转移瘤有确诊价值,（,3,）蛛网膜下腔出血时，如在吞噬细胞胞质内同时见到被吞噬的新鲜红细胞、褪色的红细胞、含铁血黄素和胆红素，则为出血未止或复发出血的征象,神经内科学（第,8,版）,二、脑脊液检查,腰椎穿刺和脑脊液检查,（三）特殊检查,2.,蛋白电泳,（,1,）,CSF,蛋白含量增高，同时前白蛋白比例,降低，甚至消失，常见于,各类型的脑膜炎,（,2,）,球蛋白,增加主要见于颅内感染和肿瘤,（,3,）,-,球蛋白增高常见于肌萎缩侧索硬化和某些退行性疾病如帕金森病、外伤后偏瘫等,（,4,）,球蛋白增高而,总蛋白,量正常见于多发性硬化和,神经梅毒,等,神经内科学（第,8,版）,腰椎穿刺和脑脊液检查,二、脑脊液检查,3.,免疫球蛋白,Ig,（三）特殊检查,4.,寡克隆区带,OB,（,1,）,CSF-Ig,增高见于,CNS,炎症反应、多发性硬化、,CNS,血管炎等,（,2,）,CSF-Ig,指数及,CNS24,小时,IgG,合成率可作为中枢神经系统内自身合成免疫球蛋白的标志,神经内科学（第,8,版）,（,1,）,OB,是指在,球蛋白区带中出现的一个不连续的、在外周血不能见到的区带，是检测鞘内,Ig,合成的重要方法，是诊断多发性硬化的重要辅助指标,（,2,）,OB,阳性并非多发性硬化的特异性改变，也可见于神经系统感染性疾病,二、脑脊液检查,腰椎穿刺和脑脊液检查,5.,病原学检查,（三）特殊检查,（,1,）病毒学检测：,ELISA,法检测单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒和,EB,病毒等,（,2,）新型隐球菌检测：常用,CSF,墨汁染色法，阳性提示新型隐球菌感染；该法特异性高，敏感性不足，常需要多次检查才有阳性结果,（,3,）结核杆菌检测：,CSF,涂片抗酸染色敏感性较差；,CSF,结核杆菌培养是诊断,CNS,结核感染的金标准，但阳性率低，检查周期长（,4,8,周）。针对结核杆菌的,PCR,技术可提高阳性率,（,4,）寄生虫抗体检测：,CSF,囊虫特异性抗体检测、血吸虫特异性抗体检测,（,5,）其他细菌学检测：,CSF,细菌培养结合药敏试验,神经内科学（第,8,版）,腰椎穿刺和脑脊液检查,二、脑脊液检查,6.,特殊蛋白的检测,（三）特殊检查,（,1,）,CSF14-3-3,蛋白检测可支持散发型克雅病,(Creutzfeldt-Jakobdisease,，,CJD,）的诊断,（,2,）,CSF,中总,tau,蛋白、磷酸化,tau,蛋白及,淀粉样蛋白（,A42,）的检测对早期诊断阿尔茨海默病（,Alzheimer disease,，,AD,）有一定价值。,AD,患者,CSF,中,A,42,水平下降，总,tau,蛋白或磷酸化,tau,蛋白升高,神经内科学（第,8,版）,二、脑脊液检查,腰椎穿刺和脑脊液检查,（三）特殊检查,7.,近年来针对免疫相关性疾病开展的新的临床检测项目,神经内科学（第,8,版）,（,1,）,CSF,及血清神经节苷脂抗体的检测有助于急性吉兰巴雷综合征和神经节苷脂抗体谱系疾病的诊断（,2,）水通道蛋白抗体的检测，有助于视神经脊髓炎谱系疾病的诊断,（,3,）,N-,甲基,-D-,天冬氨酸,(N-methyl-D-aspartic acid,，,NMDA),受体抗体检测用于诊断抗,NMDA,受体脑炎,（,4,）,Hu,、,Yo,和,Ri,等,副肿瘤相关抗原抗体指标，对于肿瘤相关的中枢性损害有重要意义,腰椎穿刺和脑脊液检查,二、脑脊液检查,神经系统影像学检查,第二节,头颅平片主要观察颅骨的厚度、密度及各部位结构，颅缝的状态，颅底的裂和孔，蝶鞍及颅内钙化灶等,（一）头颅,X,线检查,主要观察脊柱的生理弯曲，椎体有无发育异常、骨质破坏、骨折、脱位、变形或骨质增生、椎弓根的形态及椎弓根间距有无变化，椎间孔有无扩大、椎间隙有无狭窄、椎板及棘突有无破裂或脊柱裂、脊椎横突有无破坏、椎旁有无软组织阴影等,神经内科学（第,8,版）,（二）脊柱,X,线检查,神经系统影像学检查,一、头颅平片和脊柱,X,线平片,（一）全脑血管造影术,神经内科学（第,8,版）,1.,适应证,颅内外血管性病变，例如动脉狭窄、侧枝循环评估、动脉瘤、动静脉畸形、颅内静脉系统血栓形成等；自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查；观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性,2.,禁忌证,碘过敏者；有严重出血倾向或出血性疾病者；严重心、肝或肾功能不全者；脑疝晚期、脑干功能衰竭者,神经系统影像学检查,二、数字减影血管造影,（二）正常脑血管,DSA,表现,神经内科学（第,8,版）,颈内动脉及其分支（前后位）,颈内动脉及分支（侧位）,神经系统影像学检查,二、数字减影血管造影,（三）正常脑血管,DSA,表现,神经内科学（第,8,版）,椎基底动脉主要分支（前后位）,椎基底动脉主要分支（侧位）,神经系统影像学检查,二、数字减影血管造影,（三）,脊髓血管造影,术,神经内科学（第,8,版）,1.,适应证,脊髓血管性病变，如脊髓血管畸形和脊髓硬脊膜动静脉瘘等；部分脑蛛网膜下腔出血而脑血管造影阴性者；了解脊髓肿瘤与血管的关系；脊髓富血性肿瘤的术前栓塞。,2.,禁忌证,碘过敏者；有严重出血倾向或出血性疾病者；严重心、肝或肾功能不全者；严重高血压或动脉粥样硬化患者。,神经系统影像学检查,二、数字减影血管造影,1.,颅内动脉瘤,（四）血管性病变,DSA,表现,2.,脑动静脉畸形,神经内科学（第,8,版）,3.,颅内外动脉狭窄,DSA,可清楚地显示其狭窄的部位、程度以及有无溃疡形成。,DSA,能准确地评估侧支循环情况，可以用来很好地预测卒中患者的病情进展及预后情况。,4.,静脉窦血栓形成,二、数字减影血管造影,神经系统影像学检查,（四）血管性病变,DSA,表现,神经内科学（第,8,版）,5.DSA,对动脉夹层的诊断,DSA,是诊断颈动脉夹层的可靠手段，最常见的表现是线样征，还有珍珠征、局灶性狭窄、远端扩张为夹层动脉瘤、火焰征、管腔内血栓形成、血管串珠样狭窄（通常提示存在肌纤维营养不良或其他血管病）。,DSA,诊断夹层有一定的局限性，即动脉壁的厚度及外形不可见，不能显影管壁内的血肿形态，有时需要结合血管壁高分辨磁共振等影像手段明确诊断。,神经系统影像学检查,二、数字减影血管造影,（一）临床常用的,CT,扫描技术,神经内科学（第,8,版）,1.CT,平扫,又称非强化（非增强）扫描，即未用血管内对比剂的普通扫描。,2,.,增强,CT,经静脉注入造影剂（甲泛葡胺或泛影葡胺）后进行,CT,检查，如果存在血脑屏障的破坏（如肿瘤或脑炎），则病变组织区域呈现高信号的增强效应，可以更清晰地显示病变，提高诊断的阳性率。,3.,螺旋,CT,螺旋,CT,扫描更快，分辨率更高，扫描层厚可以薄至,1mm,，可以更清楚地显示微小病变。,神经系统影像学检查,三、电子计算机断层扫描,（一）临床常用的,CT,扫描技术,神经内科学（第,8,版）,4,.CT,血管成像,（,computerized,tomography angiography,，,CTA,）,（,1,）静脉注射含碘造影剂后进行,CT,扫描，可以同时显示血管及骨性结构，可清晰显示三维的头颈部血管系统，能多角度观察病变，对闭塞性血管病变可提供重要的诊断依据，可以明确血管狭窄的程度。,（,2,）,CTA,还可以分析斑块形态及,CT,值，判断斑块性质，鉴别软、硬斑块以及溃疡斑块。,（,3,）,CTA,检测脑动脉瘤具有较高的敏感度和特异度，但对于,3mm,的小动脉瘤敏感度略有下降。,（,4,）,CTA,可用于颅内外动脉夹层的诊断，特别是夹层的超急性期诊断。,CTA,原始的轴位图像可显示夹层部位半月形的壁间血肿，可以看到血管的逐渐闭塞。,（,5,）与,DSA,相比，,CTA,不需要动脉插管，简便快捷，但不能显示小血管分支的病变。,神经系统影像学检查,三、电子计算机断层扫描,（一）临床常用的,CT,扫描技术,神经内科学（第,8,版）,5.CT,灌注成像（,CT perfusion imaging,，,CTP,）,在静脉注射造影剂后对选定兴趣层面行同层动态扫描，以获得脑组织造影剂浓度的变化，从而反映了组织灌注量的变化。通过计算出局部脑血流量（,regional cerebral blood flow,，,rCBF,）、局部脑血容量（,regional cerebral blood volume,，,rCBV,）、平均通过时间（,mean transit time,，,MTT,）以及达峰时间（,time to peak,，,TTP,）等参数，,CTP,能够动态反映脑组织的血流灌注,情况，在检测缺血性脑损伤及区分梗死灶和缺血半暗带上准确性很高，对于急性缺血性血管病的早期诊断和指导溶栓治疗有重要价值。,三、电子计算机断层扫描,神经系统影像学检查,（二）常见中枢神经系统病变的,CT,表现,神经内科学（第,8,版）,1.,脑血管疾病,（,1,）,CT,扫描是脑出血和蛛网膜下腔出血的首选检查；对急性缺血性脑卒中患者应首先完成急诊,CT,，以排除脑出血；在,rt-PA,溶栓治疗前，应完成,CT,检查，以排除脑出血,（,2,）,CT,是监测脑梗死后恶性脑水肿及出血转化的常用技术,（,3,）,CT,可作为脑静脉窦血栓形成的首选检查技术，当显示双侧大脑皮质及皮质下区脑水肿及脑出血时，应考虑脑静脉窦血栓形成的可能,（,4,）脑出血为高密度病灶，血肿周围可有低密度水肿带；脑梗死为低密度病灶，低密度病灶的分布与血管供应区分布一致；继发出血时可见高、低密度混杂,（,5,）,CTP,和,CTA,联合检查对于超早期脑梗死的诊断和治疗有重要价值,神经系统影像学检查,三、电子计算机断层扫描,神经内科学（第,8,版）,CT,平扫未见病灶,CTP,示左侧基底核区较大范围,CBF,下降（箭头所示蓝色区域）,发病,2,小时脑梗死患者,CT,、,CTP,、,CTA,神经系统影像学检查,三、电子计算机断层扫描,神经内科学（第,8,版）,CTP,示左侧基底核区,CBV,下降（箭头所示蓝色区域），范围明显小于,CBF,下降区域，提示存在缺血半暗带,CTP,示整个左侧大脑中动脉供血区,TTP,延长,CTA,示左侧大脑中动脉,M1,段血流中断,发病,2,小时脑梗死患者,CT,、,CTP,、,CTA,神经系统影像学检查,三、电子计算机断层扫描,（二）常见中枢神经系统病变的,CT,表现,神经内科学（第,8,版）,2.,颅内感染,3.,颅内肿瘤,（,1,）常需作增强扫描。脑炎在,CT,上表现为界限不清的低密度影或不均匀混合密度影,（,2,）脑脓肿呈环状薄壁强化,（,3,）结核球及其他感染性肉芽肿表现为小的结节状强化灶,（,4,）结核性脑膜炎可因颅底脑池增厚而呈片状强化,（,1,）肿瘤的特异发病部位，如垂体瘤位于鞍内，听神经瘤位于脑桥小脑脚，脑膜瘤位于硬脑膜附近等,（,2,）病变的特征包括囊变、坏死、钙化等，病灶数目和灶周水肿的大小也是判断病灶性质的依据,（,3,）增强后的病变形态是最重要的诊断依据,（,4,）某些特殊类型颅内肿瘤的诊断通常需要结合其他检查手段,神经系统影像学检查,三、电子计算机断层扫描,（二）常见中枢神经系统病变的,CT,表现,神经内科学（第,8,版）,4.,颅脑损伤,5.,脑变性疾病,6.,脊髓、脊柱疾病,早期,CT,显示不明显，晚期可表现为不同部位的萎缩：大脑、小脑、脑干、局限性皮质或基底核萎缩,三、电子计算机断层扫描,神经系统影像学检查,（一）各种磁共振成像技术介绍,神经内科学（第,8,版）,1.,磁共振平扫及增强扫描,2,.,磁共振血管成像（,MRA,）以及磁共振静脉血管成像（,MRV,）,（,1,）,T,1,加权像（,T,1,weight imaging,，,T,1,WI,）可清晰显示解剖细节,（,2,）,T,2,加权像（,T,2,weight imaging,，,T,2,WI,）更有利于显示病变,（,3,）液体衰减翻转恢复序列（,fluid-attenuated inversion recovery,，,FLAIR,）是一种脑脊液信号被抑制的,T,2,加权序列，由于抑制了脑室及脑裂内的脑脊液信号，,FLAIR,成像可以更加清晰地显示侧脑室旁及脑沟裂旁的病灶，对于脑梗死、脑白质病变、多发性硬化等疾病敏感性较高,（,1,）,MRI,联合,MRV,是诊断静脉窦血栓形成的首要检查方法，并且也是随诊的主要检查方法,（,2,）,CE-MRA,对血管壁内血肿敏感度,很高，可显示假性动脉瘤，能够准确地评估动脉夹层,神经系统影像学检查,四、磁共振成像,神经内科学（第,8,版）,MRA,显示正常脑血管,神经系统影像学检查,四、磁共振成像,（一）各种磁共振成像技术介绍,神经内科学（第,8,版）,3.,磁共振灌注加权（,PWI,）与弥散加权成像,(DWI,),（,1,）,DWI,（,diffusion-,weight imaging,，,D,WI,）是最精确诊断急性脑梗死病灶的技术，对超急性期脑梗死的诊断价值远优于,CT,和常规,T,2,WI,。,DWI,也可用于辅助区分新旧脑梗死病灶，对于多发性硬化新旧脱髓鞘病灶的判断也有一定价值。,（,2,）,PWI,（,perfusion-weight imaging,，,PWI,）能显示脑血流动力学状态，能判断缺血区域及程度，对识别低灌注区域优于,CTP,，常用于短暂性脑缺血发作、超急性和急性期脑梗死的诊断。,（,3,）,DWI,和,PWI,对脑缺血半暗带（,ischemic penumbra,）的临床界定具有重要意义。,PWI,低灌注区可反映脑组织缺血区，而,DWI,异常区域可反映脑组织坏死区，,DWI,与,PWI,比较的不匹配（,mismatch,）区域提示为脑缺血半暗区，是治疗时间窗或半暗带存活时间的客观影像学依据。,四、磁共振成像,神经系统影像学检查,神经内科学（第,8,版）,PWI,示右侧颞枕交界区低灌注（箭头所示红色区域）,超急性脑梗死患者的,PWI,和,DWI,DWI,示右侧颞枕交界区高信号（箭头所示），范围明显小于,PWI,的低灌注区，存在,PWI,和,DWI,不匹配（,mismatch,）,神经系统影像学检查,四、磁共振成像,（一）各种磁共振成像技术介绍,神经内科学（第,8,版）,4.,磁共振波谱成像（,MRS,）,（,1,）,MRS,能够无创性检测活体组织内化学物质的动态变化及代谢的改变。,（,2,）,目前临床上氮,-,乙酰天门冬氨酸（,N-acetyl-aspartate,，,NAA,）、肌酸（,creatine,，,Cr,）、胆碱（,choline,，,Cho,）、肌醇（,myoinositol,，,MI,）和乳酸（,lactic acid,，,Lac,）的测定较为常用，用于代谢性疾病（如线粒体脑病）、脑肿瘤、癫痫等,疾病的诊断和鉴别诊断。,5.,弥散张量成像（,DTI,）,DTI,是活体显示神经纤维束轨迹的唯一方法，可以显示大脑白质纤维束的结构，对于脑梗死、多发性硬化、脑白质病变、脑肿瘤等的诊断和预后评估有重要价值。,神经系统影像学检查,四、磁共振成像,（一）各种磁共振成像技术介绍,神经内科学（第,8,版）,6.,磁敏感加权成像（,SWI,）,7.,高分辨磁共振（,HRMRI,）,3.0T HRMRI,不仅可以进行官腔成像，而且能够直观显示管壁结构，能准确评估动脉狭窄程度、诊断血管夹层、观察血管壁斑块内出血，是鉴别动脉粥样硬化斑块类型、评估斑块风险最有效的检查方法。,8.,功能磁共振成像（,fMRI,）,SWI,序列可早期诊断脑出血、发现缺血性脑卒中出血转化及微出血，为缺血性脑卒中血流动力学改变提供信息。,SWI,也用于静脉血栓或静脉窦血栓形成的诊断。,fMRI,测量人脑在视觉活动、听觉活动、局部肢体活动以及思维活动时，相应脑功能区脑组织的血流量、血流速度、血氧含量和局部灌注状态等的变化，并将这些变化显示于,MRI,图像上。,四、磁共振成像,神经系统影像学检查,神经内科学（第,8,版）,FLAIR,磁敏感加权成像（,SWI,）,FLAIR,SWI,SWI,MRI FLAIR,序列显示双侧半卵圆、放射冠、基底节区多发斑点、斑片、条片状高信号，为缺血、梗死灶及软化灶。,SWI,显示双侧基底节区、丘脑、双侧颞叶、枕叶、脑干、右侧小脑多发小圆形低信号，为多发微出血灶,神经系统影像学检查,四、磁共振成像,神经内科学（第,8,版）,DWI,显示左侧延髓背外侧急性梗死灶,HRMRI,显示左侧椎动脉夹层,3D TOF MRA,显示左侧椎动脉夹层，真腔较细，信号较高；假腔信号相对较低,TOF,原始轴位图像显示左侧椎动脉被管腔内线状低信号分为右前方的真腔和左后方的假腔,四、磁共振成像,神经系统影像学检查,神经内科学（第,8,版）,HRMRI T,1,WI,显示假腔内壁间血肿呈明显高信号,HRMRI T,2,WI,显示假腔内壁间血肿呈明显高信号,HRMRI,显示左侧椎动脉夹层,HRMRI PDWI,显示假腔内壁间血肿呈明显高信号,神经系统影像学检查,四、磁共振成像,（二）磁共振在神经系统疾病诊断中的临床应用,神经内科学（第,8,版）,1.,脑梗死,（,1,）超急性期：发病,12,小时内，血管正常流空消失，,T,1,WI,和,T,2,WI,信号变化不明显，但出现脑沟消失，脑回肿胀，灰白质分界消失，,DWI,可出现高信号,（,2,）急性期：发病后,1224,小时，梗死灶呈等,T,1,或稍长,T,1,、长,T,2,信号，,DWI,可高信号,（,3,）起病后,13,天：长,T,1,、长,T,2,信号，,DWI,高信号，出现水肿和占位效应，可并发梗死后出血,（,4,）病程,47,天：水肿及占位效应明显，显著长,T,1,、长,T,2,信号，,DWI,信号开始降低,（,5,）病程,12,周：水肿及占位效应逐渐消退，病灶呈长,T,1,信号，,T,2,信号继续延长，,DWI,信号继续降低，,T,2,WI,信号强于,DWI,信号,（,6,）,2,周以上：由于囊变与软化，,T,1,与,T,2,更长，边界清晰，呈扇形，出现局限性脑萎缩征象，如脑室扩大、脑沟加宽,四、磁共振成像,神经系统影像学检查,神经内科学（第,8,版）,T,1,WI,未显示明确病灶,T,2,WI,示左侧内囊后肢长,T,2,异常信号,急性脑梗死,MRI,FLAIR,病灶显示更为清晰，左侧内囊后肢高信号,神经系统影像学检查,四、磁共振成像,（二）磁共振在神经系统疾病诊断中的临床应用,神经内科学（第,8,版）,2.,脑出血,（,1,）脑出血不同时期,MRI,信号不同，取决于含氧血红蛋白、脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白和含铁血黄素的变化。由于,MRI,平扫缺乏特征性表现，不建议用于早期脑出血的诊断。,（,2,）最近的研究发现，磁共振梯度回波序列能够早期检测脑出血，对急性脑出血诊断的准确率与,CT,相似，对新发或陈旧的微出血病灶的检测优于,CT,。,3.,脑肿瘤,MRI,在发现低分化的、比较小的肿瘤以及转移瘤方面优于,CT,。增强扫描有助于肿瘤的诊断，特别是对软脑膜、硬脑膜和脊膜转移瘤的诊断有很大帮助。,四、磁共振成像,神经系统影像学检查,（二）磁共振在神经系统疾病诊断中的临床应用,神经内科学（第,8,版）,4.,脑血管病变,MRA,可发现多种脑血管异常；但对末梢血管评估准确性不如,CTA,及,DSA,；小于,5mm,动脉瘤易漏诊；,MRA,联合,MRI,可以准确地诊断动脉夹层；,MRV,联合,MRI,可准确诊断颅内静脉窦血栓形成。,5.,脑白质病和脱髓鞘病,MRI,在观察白质结构方面非常敏感；多发性硬化的典型,MRI,表现为脑室周围的白质内存在与室管膜垂直的椭圆形病灶，在,T,2,WI,上为高信号，,T,1,WI,为稍低或低信号。,6.,颅内感染,单纯疱疹脑炎的典型表现为颞叶、海马及边缘系统的长,T,2,信号。脑膜炎急性期可显示脑组织广泛水肿，脑沟裂及脑室变小，有时可见脑膜强化。慢性结核性脑膜炎常有颅底脑膜明显强化。,神经系统影像学检查,四、磁共振成像,（二）磁共振在神经系统疾病诊断中的临床应用,神经内科学（第,8,版）,7.,神经系统变性疾病,MRI,在诊断痴呆时比,CT,有优越性，可用海马容积测量法观察海马萎缩的程度，其程度与阿尔茨海默病的严重程度相关；橄榄脑桥小脑萎缩（,OPCA,）可见脑桥和小脑的萎缩。,8.,椎管和脊髓病变,MRI,是目前检查椎管和脊髓的最佳手段。在矢状面,MRI,图像上，可直接地观察椎骨骨质、椎间盘、韧带和脊髓。对椎管狭窄、椎管内肿瘤、炎症以及脊髓空洞症等疾病有重要的诊断价值。,9.,神经系统发育异常疾病,MRI,可清楚显示小脑扁桃体下疝、脊髓空洞症、脑积水等先天性疾病。,四、磁共振成像,神经系统影像学检查,谢 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