医学胆管错构瘤的影像诊疗.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆管错构瘤的影像诊疗,多发类囊性小病变定义,病变多于,3个,多数病变小于2cm,CT表现：低密度、边界清、无强化为主,超声表现：低回声、有后方回声增强,MR表现：,T1WI，T2WI ，无强化为主,如下为肝脏多发小低密度（类囊性）的病灶,肝囊肿、多囊肝,男，7个月,肝脏间叶性错构瘤,先天性肝内胆管囊状扩张,（Carolis病）,肝转移瘤,肝脏真菌感染,胆管错构瘤,肿瘤样病变,错构瘤,（1）胆管错构瘤（von Meyenburg complexes）,（2）间叶性错构瘤,一、肝脏肿瘤组织学分类,（WHO，第二版，1994）,(又称微小错构瘤，由,von Meyenberg,于1918年首先描述,故又称von Meyenberg complexes),二、胆管错构瘤临床特点,多无临床表现,常在体检行影像学检查、手术探查或尸检时偶然发现病灶，尸检发现率为,0.69,-2.8,常见于成人,生长缓慢,实验室检查常无异常,三、胆管错构瘤病理特点,胚胎期细小胆管发育障碍,常多发，直径,1-10mm,，肉眼呈灰白色结节,多位于汇管区，不规则的导管构成，管腔扩张，管腔中含浓缩的胆汁；导管内衬立方或扁平上皮，缺乏分裂像，间质常纤维化，可透明样变,有人提出胆管细胞癌可能发生在错构瘤的基础上,大体标本,肝实质内多发囊性病灶,直径5mm,胆管错构瘤,多个扩张胆管,纤维基质,胆管内颗粒胆汁,胆管错构瘤,病灶由多个含胆汁的扩张胆管构成,常多发，均匀或不均匀分布于整个肝脏,病灶大小：,1-10mm,，多,15mm,，最大可达,3cm,边界清楚，无包膜,1、普遍表现,四、胆管错构瘤的影像表现,单发胆管错构瘤,女性，,76,岁，胃癌患者,手术时见肝表面多发小结节，病理为胆管错构瘤,多为低回声，部分为高回声,2、胆管错构瘤超声,胆管错构瘤超声,乳腺癌患者,低回声,高回声,男性，,72,岁,高回声病灶,右上角为放大图，可见低回声部分,胆管错构瘤超声,胆管扩张度分三种类型：实性为主、囊实性、囊性为主,CT,可无异常发现：病灶小、,CT,分辨率低、增强时相差,平扫为等或低密度，多为低密度，从囊性至实性,增强表现根据囊实性成分比例不同而不同,囊性为主者多无强化,实性为主者增强后可强化，有的变成等密度,少部分环形强化,3、胆管错构瘤CT,胆管错构瘤病理分类,男性，,73,岁，前列腺癌，肝多发低密度灶,每个病灶由多个,1mm,胆管错构瘤聚集而成,胆管错构瘤CT,胆管错构瘤CT,T,1,WI,，,T2WI,，重,T2WI,信号进一步,，接近脑脊液,T,2,WI,：细胞外间隙水分、扩张胆管内胆汁，但灶内纤维使信号有所降低,大病灶内可见壁结节，,T,1,WI,等信号，,T,2,WI,中等信号,MRCP,与胆管无相通,多无强化，也可均匀强化、边缘强化、壁结节强化,3、胆管错构瘤MRI,胆管错构瘤MRI,胆管错构瘤MRI,回波时间延长,病灶信号增高,胆管错构瘤MRI,壁结节,胶原支撑组织息肉样突入扩张的胆管腔内,胆管错构瘤,均匀强化,胆管错构瘤MRI,环形强化,ERCP及胆管造影示病灶与胆管不通,胆管错构瘤MRI,五、胆管错构瘤鉴别诊断,多囊肝、肝多发囊肿,间叶性错构瘤,Carolis,病,转移瘤,真菌感染,肝囊肿、多囊肝：,无强化，壁光整,多发囊肿,多囊肝,多发囊肿，大小不等,壁薄，无壁结节,可见多囊肾,肝脏间叶性错构瘤：,低密度病灶，边界清,由完全实性到不同程度囊变，可见分隔；囊壁光整；密度均匀；各囊密度可不等,增强实性部分强化；囊无强化,男，7个月,先天性肝内胆管囊状扩张（Carolis病）,肝内胆管扩张呈囊状,中心点征,Carolis病,多发结石,肝转移瘤：,多种表现，病灶较大、中央坏死、合并有出血、有原发肿瘤病史,肝脏真菌病,患者多有基础病存在,影像诊断必须密切结合临床和实验室病原学检查,CT表现有一定特点，可分为5型：单纯低密度影；环征；典型“靶形征”；“牛眼征”；花瓣状,影像学检查形成倾向性的诊断，可监测疗效，指导治疗,六、以下几点可提示肝胆管错构瘤的诊断,患者无症状，实验室检查无异常,肝多发病灶，直径多,10mm,，大小相对均匀,多为小囊性，大者可有壁结节，少数可环形强化,随着回波时间的延长，病灶,T2WI,信号进一步升高,随访复查病灶多无明显变化,认识本病的临床意义在于对那些有原发恶性肿瘤的病人,影像检查时勿将肝脏的胆管错构瘤误诊为多发转移瘤,谢谢！,