高血压预防与治疗.ppt

高血压防治高血压防治高血压是最常见的慢性疾病，可致重要靶器官的损害，如高血压是最常见的慢性疾病，可致重要靶器官的损害，如我们所熟知的脑卒中、急性心肌梗死、慢性心力衰竭、慢我们所熟知的脑卒中、急性心肌梗死、慢性心力衰竭、慢性肾功能衰竭等疾病。由于这些疾病致残、致死率高，严性肾功能衰竭等疾病。由于这些疾病致残、致死率高，严重影响现代人的生活质量，造成社会医疗资源的严重浪费，重影响现代人的生活质量，造成社会医疗资源的严重浪费，高血压的防治显的尤为重要。随着一代代医师的不懈努力高血压的防治显的尤为重要。随着一代代医师的不懈努力和高血压防治指南的不断推陈出新，我国人群高血压知晓和高血压防治指南的不断推陈出新，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率较前有所提高，从率、治疗率、控制率较前有所提高，从2002年的年的30.2、24.7、6.1分别上升到分别上升到2010年的年的50、40、10。但是需要我们注意的是，按但是需要我们注意的是，按2010年我国人口的数量与结构，年我国人口的数量与结构，目前我国约有目前我国约有2亿高血压患者，亿高血压患者，1/5的成人患有高血压，实的成人患有高血压，实现血压管理仍任重道远。现血压管理仍任重道远。高血压定义：高血压（高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常伴有脂肪和糖代谢紊乱，升高为主要表现的慢性疾病，常伴有脂肪和糖代谢紊乱，引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果，是引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果，是危害性比较大的一种慢性疾病。按照世界卫生组织危害性比较大的一种慢性疾病。按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收缩压在。亦即收缩压在141-149mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次收缩压平均值至少有连续两次收缩压平均值150mmhg以上，或者舒张以上，或者舒张期血压的平均值在期血压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。四、血压的定义与分类四、血压的定义与分类分类分类 收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压 130 85正常高值正常高值 130-139 85-891级高血压级高血压(轻度轻度)140-159 90-99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压级高血压(中度中度)160-179 100-1093级高血压级高血压(重度重度)180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 55555555岁岁岁岁 女性女性女性女性65656565岁岁岁岁 吸烟吸烟吸烟吸烟 血脂紊乱血脂紊乱血脂紊乱血脂紊乱（TC TC TC TC 5.7mmol/L,LDL-C3.6 5.7mmol/L,LDL-C3.6 5.7mmol/L,LDL-C3.6 5.7mmol/L,LDL-C3.6 mmol/L,HDL-C1.0 mmol/L,HDL-C1.0 mmol/L,HDL-C1.0 mmol/L,HDL-C1.0 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L，），），），）早发心血管疾病家早发心血管疾病家早发心血管疾病家早发心血管疾病家族史族史族史族史(一级亲属，发病年一级亲属，发病年一级亲属，发病年一级亲属，发病年龄龄龄龄5050507.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L 餐后血浆葡萄餐后血浆葡萄餐后血浆葡萄餐后血浆葡萄糖糖糖糖11.0mmol/L11.0mmol/L11.0mmol/L11.0mmol/L 脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病 缺血性脑卒中；缺血性脑卒中；缺血性脑卒中；缺血性脑卒中；脑出血；脑出血；脑出血；脑出血；短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病 心肌梗死；心肌梗死；心肌梗死；心肌梗死；心绞痛；心绞痛；心绞痛；心绞痛；冠脉血运重建；冠脉血运重建；冠脉血运重建；冠脉血运重建；心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 肾脏病变：肾脏病变：肾脏病变：肾脏病变：糖尿病肾病；糖尿病肾病；糖尿病肾病；糖尿病肾病；肾功能受损（血清肌酐）肾功能受损（血清肌酐）肾功能受损（血清肌酐）肾功能受损（血清肌酐）男男男男133 133 133 133 mol/Lmol/Lmol/Lmol/L 女女女女124124124124 mol/Lmol/Lmol/Lmol/L 蛋白尿（蛋白尿（蛋白尿（蛋白尿（300mg/24H300mg/24H300mg/24H300mg/24H）外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病 视网膜病变：视网膜病变：视网膜病变：视网膜病变：出血出血出血出血或渗出，乳头水肿或渗出，乳头水肿或渗出，乳头水肿或渗出，乳头水肿ESC/ESH高血压有原发性高血压和继发性高血压之分。原发性高血压发病原因众说纷纭，主要是遗传和环境因素。为了遏制这一疾病的蔓延，保证人民的健康，保证下一代的可持续发展，在全国范围内加强高血压病的防治以及控制整个人群的血压水平已刻不容缓。高血压预防：高血压预防：合理膳食：强调低盐低脂饮食合理膳食：强调低盐低脂饮食(食盐摄入量每天不超过食盐摄入量每天不超过 5 g,少吃动物内脏、少吃动物内脏、油腻食物油腻食物;多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果,避免暴饮暴避免暴饮暴食食),对于患有糖尿病的患者对于患有糖尿病的患者,要限制主食摄入要限制主食摄入,对于肥胖冠对于肥胖冠心病患者要控制体质量心病患者要控制体质量,对于嗜烟酒者要戒烟、对于嗜烟酒者要戒烟、控制饮酒控制饮酒量量,制定高血压病饮食计划制定高血压病饮食计划,如多摄入含钾、如多摄入含钾、钙丰富的食钙丰富的食物。物。；运动运动 根据个人年龄、根据个人年龄、身体状况选择适合自身的运动。身体状况选择适合自身的运动。宜循序渐进宜循序渐进,开始应该以轻体力活动为宜开始应该以轻体力活动为宜,如快步行走、如快步行走、健身体操等有氧运动健身体操等有氧运动,每天每天 12 次次,每次每次 3060 min。保证充足的休息和睡眠。对于睡眠差、保证充足的休息和睡眠。对于睡眠差、易醒者易醒者,可在睡前可在睡前喝热牛奶喝热牛奶 200mL,或用或用 4050 温水泡足温水泡足,或选择自己或选择自己喜爱的放松神经情绪的音乐协助入睡。喜爱的放松神经情绪的音乐协助入睡。体力活动是预防和控制高血压的有效措施。可选择步行、体力活动是预防和控制高血压的有效措施。可选择步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等有氧代慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等有氧代谢运动，运动应以个人的年龄和体质为基础。谢运动，运动应以个人的年龄和体质为基础。高血压预防精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激等都可导精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激等都可导致血压升高。而减轻精神压力和保持平衡心理可以降致血压升高。而减轻精神压力和保持平衡心理可以降低血压水平。低血压水平。保持心理平衡，积极人生，爱人爱己，培养良好的保持心理平衡，积极人生，爱人爱己，培养良好的适应和自控能力，对工作与生活保持良好的心态。适应和自控能力，对工作与生活保持良好的心态。高血压预防总之，高血压是一个常见病，也是一个可带来严重后总之，高血压是一个常见病，也是一个可带来严重后果的疾病。因为高血压通常无太特异的临床症状，容果的疾病。因为高血压通常无太特异的临床症状，容易被忽视，所以也有人将它称为易被忽视，所以也有人将它称为“无声的杀手无声的杀手”。目。目前我国高血压的知晓率、治疗率、控制率都很低，因前我国高血压的知晓率、治疗率、控制率都很低，因此需要医生和患者相互配合，更好地治疗高血压，减此需要医生和患者相互配合，更好地治疗高血压，减少高血压的危害。对高血压防治而言，正确的认识高少高血压的危害。对高血压防治而言，正确的认识高血压，改善不良的生活方式，积极主动地配合医生接血压，改善不良的生活方式，积极主动地配合医生接受抗高血压的药物治疗，选用有效的药物并坚持规律受抗高血压的药物治疗，选用有效的药物并坚持规律服药，是最重要的措施。服药，是最重要的措施。药物治疗的时机与目标药物治疗的时机与目标人群人群 SBP 120-139或或DBP 80-89mmHg SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg SBP 180 或或 DBP 110mmHg 低低 危危 中中 危危 低低 危危 中中 危危 高高 危危 极高危极高危 不需治疗不需治疗 密切监测密切监测 BP 140/90 BP140/90药物治疗药物治疗 继续监测继续监测SBP 140-159DBP 90-99考虑药物治疗考虑药物治疗高值血压高值血压IIIIII级高血压级高血压 I I、IIII级高血压级高血压立即药物治疗立即药物治疗BP140/90继续监测继续监测 高高 危危 立即药物立即药物 治疗治疗 CH2005指南指南 一、个体化选药一、个体化选药 现现现现代代代代高高高高血血血血压压压压治治治治疗疗疗疗强强强强调调调调应应应应根根根根据据据据各各各各个个个个病病病病人人人人的的的的发发发发病病病病因因因因素素素素、病病病病理理理理生生生生理理理理改改改改变变变变特特特特点点点点及及及及对对对对药药药药物物物物的的的的耐耐耐耐受受受受性性性性制制制制定定定定个个个个体体体体化化化化治治治治疗方案疗方案疗方案疗方案。高高高高血血血血压压压压病病病病患患患患者者者者中中中中半半半半数数数数以以以以上上上上有有有有合合合合并并并并症症症症，老老老老年年年年患患患患者者者者尤尤尤尤然然然然（可可可可达达达达7575757580%80%80%80%）。遵遵遵遵循循循循个个个个体体体体化化化化用用用用药药药药原原原原则则则则(年年年年龄龄龄龄,血血血血生生生生化化化化改改改改变变变变,靶靶靶靶器器器器官官官官损损损损害害害害程程程程度度度度,血血血血压压压压水水水水平平平平,合合合合并并并并症症症症等等等等)有着重要的临床意义。有着重要的临床意义。有着重要的临床意义。有着重要的临床意义。高血压药物治疗原则高血压药物治疗原则二、联合用药二、联合用药(高血压治疗的一个重要原则高血压治疗的一个重要原则)高血压的病因复杂，近年强调不同作用机制高血压的病因复杂，近年强调不同作用机制的抗高血压药物联合用药的重要性和价值。的抗高血压药物联合用药的重要性和价值。1.1.增强疗效增强疗效增强疗效增强疗效单一用药，有效率单一用药，有效率单一用药，有效率单一用药，有效率(DBP(DBP90mmHg)90mmHg)仅为仅为仅为仅为40%-60%40%-60%。为了增强疗效，联合用药比单纯增大单个药的剂量更合适。为了增强疗效，联合用药比单纯增大单个药的剂量更合适。为了增强疗效，联合用药比单纯增大单个药的剂量更合适。为了增强疗效，联合用药比单纯增大单个药的剂量更合适。因不同类别药产生不同的药理作用，它们降压作用相加（或因不同类别药产生不同的药理作用，它们降压作用相加（或因不同类别药产生不同的药理作用，它们降压作用相加（或因不同类别药产生不同的药理作用，它们降压作用相加（或协同），可减少体内平衡代偿对血压下降的限制。协同），可减少体内平衡代偿对血压下降的限制。协同），可减少体内平衡代偿对血压下降的限制。协同），可减少体内平衡代偿对血压下降的限制。另长期单用一种药，有效率往往降低，故也需联合用药。另长期单用一种药，有效率往往降低，故也需联合用药。另长期单用一种药，有效率往往降低，故也需联合用药。另长期单用一种药，有效率往往降低，故也需联合用药。HOT study:目标血压大多数能目标血压大多数能够够逐逐步达到，但多数需要联合用药。步达到，但多数需要联合用药。单剂治疗单剂治疗(30%)(30%)两种药物联用两种药物联用(40%)(40%)3 3种或种或3 3种以上种以上药物联用药物联用(30%)(30%)单药治疗和联合用药原则血压轻度升高血压轻度升高低低/中度心血管危险中度心血管危险常规降压目标常规降压目标血压显著升高血压显著升高高高/极高度心血管危险极高度心血管危险更低降压目标更低降压目标低剂量单药治疗低剂量单药治疗低剂量联合用药低剂量联合用药不换药不换药足量使用足量使用换药换药低剂量低剂量不换药不换药足量使用足量使用二或三种药二或三种药物足量联用物足量联用不换药不换药足量使用足量使用增加第三种药物增加第三种药物低剂量低剂量二或三种药物二或三种药物足量联用足量联用未达目标血压未达目标血压未达目标血压未达目标血压3.降低不良反应降低不良反应 联联合合治治疗疗时时，各各药药剂剂量量减减少少，因因此此也也减减少少了各药的副作用。了各药的副作用。例例如如利利尿尿剂剂和和ACEIACEI合合用用，利利尿尿剂剂、-受受体阻断剂及血管扩张剂合用等。体阻断剂及血管扩张剂合用等。4.4.提高效益费用比提高效益费用比u选择药动学和药效学可以互补的药物选择药动学和药效学可以互补的药物u小剂量开始小剂量开始u同类或降压原理相近的药物，一般不宜合用同类或降压原理相近的药物，一般不宜合用u联合治疗应较单药治疗提高疗效联合治疗应较单药治疗提高疗效u保护靶器官，避免不良反应保护靶器官，避免不良反应u长效和长效药物联合应用长效和长效药物联合应用u简化治疗方法，尽可能降低费用简化治疗方法，尽可能降低费用联合治疗的原则联合治疗的原则降压药物种类降压药物种类u 利尿剂利尿剂(Diuretics)u 钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（CCB）u 血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）u 血管紧张素拮抗剂（血管紧张素拮抗剂（ARB）u 受体阻滞剂（受体阻滞剂（-Blocker）u 受体阻滞剂（受体阻滞剂（-Blocker）种类种类种类种类适应症适应症适应症适应症强制反指征强制反指征强制反指征强制反指征可能反指征可能反指征可能反指征可能反指征噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂心力衰竭；老年人；单纯收缩心力衰竭；老年人；单纯收缩心力衰竭；老年人；单纯收缩心力衰竭；老年人；单纯收缩期高血压期高血压期高血压期高血压痛风痛风痛风痛风孕妇孕妇孕妇孕妇襻利尿剂襻利尿剂襻利尿剂襻利尿剂肾功能不全；心力衰竭肾功能不全；心力衰竭肾功能不全；心力衰竭肾功能不全；心力衰竭抗醛固酮利尿剂抗醛固酮利尿剂抗醛固酮利尿剂抗醛固酮利尿剂心力衰竭；心肌梗死后心力衰竭；心肌梗死后心力衰竭；心肌梗死后心力衰竭；心肌梗死后肾衰竭；高钾血肾衰竭；高钾血肾衰竭；高钾血肾衰竭；高钾血症症症症 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂心绞痛；心肌梗死后；心力衰心绞痛；心肌梗死后；心力衰心绞痛；心肌梗死后；心力衰心绞痛；心肌梗死后；心力衰竭；孕妇；心动过速竭；孕妇；心动过速竭；孕妇；心动过速竭；孕妇；心动过速哮喘；哮喘；哮喘；哮喘；COPDCOPDCOPDCOPD；IIIIIIIIIIIIIIIIIIII度房室传度房室传度房室传度房室传导阻滞导阻滞导阻滞导阻滞周围血管疾病；周围血管疾病；周围血管疾病；周围血管疾病；糖耐量异常；运糖耐量异常；运糖耐量异常；运糖耐量异常；运动员动员动员动员钙拮抗剂（二氢吡钙拮抗剂（二氢吡钙拮抗剂（二氢吡钙拮抗剂（二氢吡啶类）啶类）啶类）啶类）老年人；单纯收缩期高血压；老年人；单纯收缩期高血压；老年人；单纯收缩期高血压；老年人；单纯收缩期高血压；周围血管疾病；心绞痛；颈动周围血管疾病；心绞痛；颈动周围血管疾病；心绞痛；颈动周围血管疾病；心绞痛；颈动脉粥样硬化；孕妇脉粥样硬化；孕妇脉粥样硬化；孕妇脉粥样硬化；孕妇心动过速；心力心动过速；心力心动过速；心力心动过速；心力衰竭衰竭衰竭衰竭钙拮抗剂（维拉帕钙拮抗剂（维拉帕钙拮抗剂（维拉帕钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）米，地尔硫卓）米，地尔硫卓）米，地尔硫卓）心绞痛；颈动脉粥样硬化；室心绞痛；颈动脉粥样硬化；室心绞痛；颈动脉粥样硬化；室心绞痛；颈动脉粥样硬化；室上性心动过速上性心动过速上性心动过速上性心动过速IIIIIIIIIIIIIIIIIIII度房室度房室度房室度房室传导阻滞；心力传导阻滞；心力传导阻滞；心力传导阻滞；心力衰竭衰竭衰竭衰竭ACEACEACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂心力衰竭；左心室功能障碍；心力衰竭；左心室功能障碍；心力衰竭；左心室功能障碍；心力衰竭；左心室功能障碍；心肌梗死后；非糖尿病性肾病，心肌梗死后；非糖尿病性肾病，心肌梗死后；非糖尿病性肾病，心肌梗死后；非糖尿病性肾病，I I I I型糖尿病肾病，蛋白尿型糖尿病肾病，蛋白尿型糖尿病肾病，蛋白尿型糖尿病肾病，蛋白尿孕妇；高钾血症；孕妇；高钾血症；孕妇；高钾血症；孕妇；高钾血症；双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄ARBARBARBARBIIIIIIII型糖尿病肾病，蛋白尿；糖型糖尿病肾病，蛋白尿；糖型糖尿病肾病，蛋白尿；糖型糖尿病肾病，蛋白尿；糖尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，不能耐受不能耐受不能耐受不能耐受ACEACEACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂孕妇；高钾血症；孕妇；高钾血症；孕妇；高钾血症；孕妇；高钾血症；双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂前列腺肥大；高脂血症前列腺肥大；高脂血症前列腺肥大；高脂血症前列腺肥大；高脂血症体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭ESC/ESC/ESHESH北京降压北京降压0号号 利利 血血 平平 0.1mg/双双 肼肼 屈屈 嗪嗪 12.5mg/HCTZ 12.5mg/三氨苯喋啶三氨苯喋啶12.5mg/氯氮卓氯氮卓3mg复方降压片复方降压片 利利 血血 平平 0.032mg/双双 肼肼 屈屈 嗪嗪 3.2mg/HCTZ 3.2mg/利眠宁利眠宁2.0mg/氯化钾、三矽酸镁各氯化钾、三矽酸镁各30mg/异异 丙丙 嗪嗪 2.0mg/维维 生生 素素 B1、B6、泛泛 酸酸 钙钙 各各1.0mg降压静降压静 利利 血血 平平 0.1mg/双双 肼肼 肽肽 嗪嗪 10mg/HCTZ 12.5mg珍菊降压片珍菊降压片 可乐啶可乐啶0.03 mg/氢氯噻嗪氢氯噻嗪5 mg国产复方降压制剂国产复方降压制剂高血压治疗药物的选择高血压治疗药物的选择1.安全有效地降低血压；安全有效地降低血压；2.2.有利于改善代谢障碍；有利于改善代谢障碍；3.3.保护靶器官不受损害，有效降低并发症的发生率；保护靶器官不受损害，有效降低并发症的发生率；4.4.适用于配合全身其它疾病治疗，减少不良反应发生；适用于配合全身其它疾病治疗，减少不良反应发生；5.5.选用长效药物，可以一天服用一次，选用长效药物，可以一天服用一次，2424小时平稳降压。小时平稳降压。遵照以上原则遵照以上原则可以使高血压患者真正有效地提高可以使高血压患者真正有效地提高生存率及生活质量生存率及生活质量 高血压药物治疗目标高血压药物治疗目标最终目的：最终目的：最大限度地降低总心血管病死率和病残率，最大限度地降低总心血管病死率和病残率，逆转或延缓靶器官的损害逆转或延缓靶器官的损害控制其它可改变的心血管危险因素控制其它可改变的心血管危险因素保持或提高生活质量保持或提高生活质量治疗目标：治疗目标：将血压降至将血压降至“正常正常”或或“理想理想”水平水平对于糖尿病、心、脑肾功能不全患者血压对于糖尿病、心、脑肾功能不全患者血压应降得更低应降得更低？目标血压目标血压欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指南：欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指南：积积极极降降压压，应应140/90mmHg140/90mmHg，如如果果能能耐耐受受，可可降降得更低；得更低；WHO-ISH和中国高血压防治指南：和中国高血压防治指南：青青年年、中中年年人人或或糖糖尿尿病病患患者者降降压压至至理理想想或或正正常常血血压（压（130/80mmHg130/80mmHg），合并蛋白尿应更低），合并蛋白尿应更低 老年人至少降至正常高值（老年人至少降至正常高值（140/90mmHg140/90mmHg）最妥。）最妥。药物治疗的随诊药物治疗的随诊 开始药物治疗开始药物治疗 治疗后达标治疗后达标 高高 危危 低危、中危低危、中危 1、3月随诊月随诊 一次，一次，2、监测血压、监测血压、危险因素危险因素3、强化生活、强化生活 方式方式1、6月随诊月随诊一一 次，次，2、监测血压、监测血压、危险因素危险因素3、强化生活、强化生活 方式方式 治疗治疗3月后未达标月后未达标 1、无反应者，改另一药、无反应者，改另一药 或加另一类小剂量。或加另一类小剂量。2、有部分反应，增加剂、有部分反应，增加剂 量，或加用另一类量，或加用另一类 或小联合用药或小联合用药3、积极生活方式干预、积极生活方式干预 有明显副作用有明显副作用 1、改用另一类药、改用另一类药2、减少剂量加用、减少剂量加用 另一类药另一类药 总总 结结 降压就受益，达标是关键 各药有特点，联合是原则 指南须牢记，个体存差异 分层应谨慎，生活需关注