临床合理用血.ppt

临床合理用血1.输血警血警语：输血可以挽救生命，但血可以挽救生命，但 如果没有安全有效、科学合理的管理，如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成它便会成为邪邪恶与死亡的与死亡的载体体。2.输血血疗法的两面性：法的两面性：输血血疗法是法是现代代临床医学的一个重要床医学的一个重要组成部分。在多种疾病成部分。在多种疾病的的预防或治防或治疗中需要使用血液的某种成分，中需要使用血液的某种成分，而使用是否得当直接关系到而使用是否得当直接关系到伤病的病的转归或或愈后，也就是决定愈后，也就是决定预防或治防或治疗的效果的效果,使使用血液成分得当，可用血液成分得当，可发挥很大作用，甚至很大作用，甚至挽救生命；使用不当可挽救生命；使用不当可发生危生危险，甚至危，甚至危害生命。害生命。3.输血副反应（1）输血不良反血不良反应非溶血性非溶血性发热反反应（NHFTR）过敏反敏反应 （同溶血反（同溶血反应、细菌性菌性输血反血反应鉴别）血小板血小板输注无效注无效循循环超超负荷（心衰）荷（心衰）（2）免疫抑制（免疫介）免疫抑制（免疫介导）癌症复癌症复发术后感染后感染激活潜伏病毒激活潜伏病毒 4.输血副反应（3）其它）其它输血反血反应再灌注再灌注损伤成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫综合症（合症（ARDS）（4）输血血传染疾病染疾病CMV、HBV，HCV，HIV，EBV、病毒、病毒、细菌等菌等经血血传播疾病播疾病 决定每一次决定每一次输血治血治疗时都要持都要持审慎的慎的态度度5.临床床输血流程血流程1、根据患者症状、体症决定、根据患者症状、体症决定输血种血种类和和输血量血量 2、填写、填写输血申血申请单、输血治血治疗同意同意书 输血治血治疗同意同意书患者或家属患者或家属签字后入病字后入病历 开具开具输血前血前传染病化染病化验单（甲、乙、丙肝、（甲、乙、丙肝、爱滋、梅毒）滋、梅毒）3、抽血、抽血样，同，同输血申血申请单一一齐送往送往输血科血科 4、配血、配血 5、拿取血、拿取血单到到输血科（血血科（血库）取血）取血 6、由两名由两名护士持士持输血血记录单核核对、输血血7、如果出、如果出现不良反不良反应，对症症处理、填写理、填写输血不良反血不良反应回回报单报输血科血科6.1、临床常用血液制品及应用2、如何合理申请输血3、几种血液制品的输注要点7.临床常用血液制品床常用血液制品一、细胞类制品：1、红细胞：悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、辐照红细胞、少白细胞红细胞等 2、血小板：机采血小板、手工分离血小板 3、白细胞：粒细胞 4、全血。8.临床常用血液制品床常用血液制品二、血浆及其蛋白制品 1、血浆:新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆 2、白蛋白、冷沉淀、浓缩因子、浓缩凝血酶原复合物、丙种球蛋白等 9.各各类血液制品的血液制品的临床床应用用一、悬浮浮红细胞胞 1、制、制备方式方式 由由200ml或或400ml全血离心去全血离心去除血除血浆后，再加入后，再加入红细胞保存液制成胞保存液制成红细胞胞悬液；液；规格格为130ml/U。2、保存方式、保存方式 2C-6C保存，保存，3、有效期、有效期 CPDA保存液保存有效期保存液保存有效期35天。天。4、作用、作用 增增强血液运氧能力血液运氧能力10.各各类血液制品的血液制品的临床床应用用4临床床应用用 (1)失血性失血性贫血血 各各类慢性失血性慢性失血性贫血血 功血、子功血、子宫肌瘤肌瘤 急性失血急性失血20%40%时，在止血、，在止血、扩容的同容的同时，输注一定量的注一定量的红细胞，从而保胞，从而保证组织供氧供氧 (2)溶血性溶血性贫血血 新生儿溶血新生儿溶血、自身免疫性溶、自身免疫性溶血血 (3)RBC生成障碍性生成障碍性贫血血 AA、白血病、白血病、肿瘤瘤骨髓骨髓转移、移、铅中毒、慢性中毒、慢性肾病病尤其适用于：小儿、老年人、心功能不全、肝尤其适用于：小儿、老年人、心功能不全、肝肾功功能障碍者能障碍者11.各各类血液制品的血液制品的临床床应用用二、机采血小板二、机采血小板1、制、制备方式方式 用血用血细胞分离机胞分离机单采技采技术，从一个供者的血液中采集血小板制从一个供者的血液中采集血小板制备而成。而成。每袋含血小板大于每袋含血小板大于2.5x1011,约为正常人正常人1L2L血液中所含的全部的血小板。血液中所含的全部的血小板。2、保存方式、保存方式 20C 24C震震荡保存，有效期保存，有效期5天天3、作用、作用 升高血小板，达到止血和升高血小板，达到止血和预防出防出血的目的血的目的12.各各类血液制品的血液制品的临床床应用用4、血小板、血小板临床床应用用 血小板数量减少或功能异常引起出血的患血小板数量减少或功能异常引起出血的患者：者：（1）骨髓造血异常；）骨髓造血异常；（2）大量）大量输血造成血小板稀血造成血小板稀释性减少；性减少；（3）DIC感染等造成血小板消耗增多感染等造成血小板消耗增多13.各各类血液制品的血液制品的临床床应用用 血小板数量血小板数量严重减少有可能重减少有可能发生出血的生出血的患者：患者：（1）血小板）血小板计数小于数小于10109/L；（2）血小板）血小板计数小于数小于20109/L，并伴有血小，并伴有血小板消耗或破坏的情况。如：感染、板消耗或破坏的情况。如：感染、发热、DIC、脾、脾肿大等；大等；（3）血小板）血小板计数小于数小于50109/L，需，需进行行创伤性性检查或手或手术时。14.各各类血液制品的血液制品的临床床应用用三、新三、新鲜冰冰冻血血浆1、保存条件、保存条件 -20以下保存，有效期以下保存，有效期1年，超年，超过1年自年自动变为普通冰普通冰冻血血浆。2、有效成分、有效成分 含有新含有新鲜血液中的全部血液中的全部凝血因子，白蛋白、免疫球蛋白。凝血因子，白蛋白、免疫球蛋白。3、作用、作用 补充凝血因子，充凝血因子，扩充血容量、充血容量、提高胶体渗透提高胶体渗透压、增、增强免疫力。免疫力。15.各各类血液制品的血液制品的临床床应用用4、临床床应用用 1）单个凝血因子缺乏；个凝血因子缺乏；（2）肝病患者）肝病患者获得性凝血功能障碍；得性凝血功能障碍；（3）大量）大量输血引起的凝血功能障碍血引起的凝血功能障碍（4）口服抗凝）口服抗凝剂过量；量；（5）抗凝血）抗凝血酶III缺乏（口服避孕缺乏（口服避孕药、创伤、手、手术、肝病等）肝病等）（6）血栓性血小板减少性紫癜（）血栓性血小板减少性紫癜（7）血）血浆置置换16.各各类血液制品的血液制品的临床床应用用四、四、库存全血存全血 全血保存期：主要是指全血保存期：主要是指红细胞而言，是指胞而言，是指保存期末的血保存期末的血输到体内到体内24小小时后后红细胞存胞存活率达到活率达到70%以上，并没有考以上，并没有考虑血小板、白血小板、白细胞等其它成分胞等其它成分 保存条件和保存效果。保存条件和保存效果。保存条件：保存条件：2-6 有效期：有效期：35天天17.各各类血液制品的血液制品的临床床应用用红细胞胞（2-6）血小板血小板（22-24震震荡）全血全血库存全血存全血 血血浆（-20以下）以下）粒粒细胞（胞（22-24，1天天18.各各类血液制品的血液制品的临床床应用用全血特性：全血特性：1、全血保存、全血保存24小小时后白后白细胞已胞已丧失功能失功能 2、血小板在、血小板在24小小时后也全部后也全部丧失活性；失活性；3、随着保存、随着保存时间的延的延长，血液中的各种有，血液中的各种有效成分如效成分如2,3DPG、ATP和各种凝血因子等逐和各种凝血因子等逐渐减少，功能逐减少，功能逐渐消失；消失；4、一些有害成分如血氨、游离血、一些有害成分如血氨、游离血红蛋白、蛋白、血血钾等逐等逐渐增加。增加。19.各各类血液制品的血液制品的临床床应用用全血的有效成分全血的有效成分:红细胞、胞、稳定的凝血因子、定的凝血因子、血血浆蛋白。蛋白。主要作用：主要作用：扩充血容量；运充血容量；运输氧；氧；补充充稳定定的凝血因子和蛋白的凝血因子和蛋白质。临床床应用用 1、大量失血：失血量大于病人、大量失血：失血量大于病人总血量血量30以以上，上，贫血同血同时血容量同血容量同时减少的病人减少的病人2、换血：新生儿溶血病的全血置血：新生儿溶血病的全血置换20.合理申合理申请输血血 人体容量指人体容量指标的耐受限度的耐受限度 在手在手术造成失血造成失血时，血液中的不同成，血液中的不同成分存在程度不一的代分存在程度不一的代偿能力。因而，几个能力。因而，几个与容量治与容量治疗相关的指相关的指标对于低血容量也存于低血容量也存在程度不一的耐受下限。在程度不一的耐受下限。1、血容量耐受下限血容量耐受下限为100%。换句句话讲，低血容量低血容量时，必，必须保持血容量的正常。保持血容量的正常。这就是低容量和休克治就是低容量和休克治疗时的基本原的基本原则中提中提到的到的“首要目首要目标就是保持正常血容量就是保持正常血容量”的的理理论根据。根据。21.2、红细胞胞压积耐受下限耐受下限为80%。失血达。失血达20%（大（大约1000ml），方需要提高），方需要提高HCT。方。方法就法就应该是是给予予红细胞制胞制剂。失血量不到。失血量不到20%给予予红细胞制胞制剂，或者，或者给予全血都是不予全血都是不正确的。前者正确的。前者过早的早的给予，既不能有效提予，既不能有效提高氧供，高氧供，还增加了增加了输入血液制品入血液制品带来的危来的危险。3、如果、如果继续失血达到失血达到80%，大致，大致约4000ml时，已是凝血因子耐受下限。已是凝血因子耐受下限。这时，必，必须给予予FFP纠正出血正出血倾向。向。过早早给予予FFP是不恰当的。是不恰当的。4、血小板的、血小板的补充充应放在最后，其耐受性最放在最后，其耐受性最强。22.生理生理盐水水胶体液胶体液 悬红 FFP 血小板血小板100%80%20%（血容量）（血容量）23.手手术及及创伤输血指南血指南一、一、悬浮浮红细胞胞用于血容量基本正常或低血容量已被用于血容量基本正常或低血容量已被纠正，正，需要提高血液挟氧能力的患者。低血容量需要提高血液挟氧能力的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液患者可配晶体液或胶体液应用。用。血血红蛋白蛋白100g/L100g/L，可以不，可以不输；血血红蛋白蛋白70 g/L70 g/L，考，考虑输注；注；血血红蛋白在蛋白在7070100 g/L100 g/L之之间，根据患者，根据患者贫血程度、心肺功能等因素决定。血程度、心肺功能等因素决定。24.如何合理申如何合理申请悬浮浮红细胞？胞？1、目、目标值：100g/L2、每、每单位位悬浮浮红细胞升高的血色素胞升高的血色素值为：5g/L，25g/U。3、申、申请红细胞量（胞量（U）=(M-H)/5 M M所需要的目所需要的目标值g/Lg/L H H为目前患者的血色素目前患者的血色素值g/Lg/L 申申请红细胞量（胞量（U）=（出血量（出血量600ml）/20025.较为精确的公式：精确的公式：申申请红细胞量（胞量（U）=(M-H)体重体重 0.08250.826.手手术及及创伤输血指南血指南二、血小板二、血小板用于各种原因造成的血小板数量减少、功用于各种原因造成的血小板数量减少、功能异常伴有出血能异常伴有出血倾向的患者，包括因大量向的患者，包括因大量输入入库存血造成的血小板稀存血造成的血小板稀释性降低。性降低。1 1、血小板、血小板计数数10010100109 9/L/L，可以不，可以不输。2 2、血小板、血小板计数数501050109 9/L/L，应考考虑输注。注。3、血小板血小板计数在数在505010010100109 9/L/L之之间，根，根据是否有自据是否有自发性出血或性出血或伤口渗血决定。口渗血决定。4、血小板功能低下者不受其血小板功能低下者不受其计数限制。数限制。27.如何合理申如何合理申请机采血小板？机采血小板？在脾功能正常的患者，在脾功能正常的患者，输注注1单位血小板位血小板升高的血小板升高的血小板值为3050109/L。脾功能亢脾功能亢进患者血小板升高患者血小板升高值约为脾功能脾功能正常患者的正常患者的1/3。28.手手术及及创伤输血指南血指南三、新三、新鲜冰冰冻血血浆指征：指征：1 1、PTPT或或APTTAPTT大于正常大于正常1.51.5倍，倍，创面面弥漫性渗血。弥漫性渗血。2 2、患者急性大出血、患者急性大出血输入大量入大量库存全存全血或血或悬浮浮红细胞后。胞后。3 3、先天性或、先天性或获得性凝血功能障碍者。得性凝血功能障碍者。4 4、紧急急对抗抗华法令的抗凝作用法令的抗凝作用（5 58ml/Kg8ml/Kg）29.如何合理申如何合理申请新新鲜冰冰冻血血浆？成人首次成人首次剂量量为:200-400ml，一般情况，一般情况下，凝血因子达到正常水平的下，凝血因子达到正常水平的25%就能就能满足足止血的需要。根据止血效果决定是否增加止血的需要。根据止血效果决定是否增加用量用量。也可以按照也可以按照8 815ml/Kg15ml/Kg体重体重，来申，来申请血血浆的的输注。注。30.手手术及及创伤输血指南血指南四、全血四、全血用于急性大失血可能出用于急性大失血可能出现低血容量休克的低血容量休克的患者，或存在持患者，或存在持续活活动性出血，失血量超性出血，失血量超过自身血容量自身血容量30%。31.内科内科输血指南血指南一、一、红细胞：胞：用于用于红细胞破坏胞破坏过多、多、丢失或生成障失或生成障碍引起的慢性碍引起的慢性贫血并伴有缺氧症状。血血并伴有缺氧症状。血红蛋白小于蛋白小于60g/L或或红细胞胞压积小于小于0.2时考考虑输注。注。32.内科内科输血指南血指南 二、血小板：二、血小板：血小板血小板计数和数和临床出血症状相床出血症状相结合决定是否合决定是否输注血小板，血小板注血小板，血小板输注指正：注指正：血小板血小板计数数501050109 9/L/L一般不需一般不需输注；注；血小板血小板计数数1010501050109 9/L/L根据根据临床出血情床出血情况决定，可考况决定，可考虑输注；注；血小板血小板计数数5105109 9/L/L应立即立即输注血小板注血小板防止出血防止出血33.内科内科输血指南血指南三、新三、新鲜冰冰冻血血浆：用于各种原因引起的多种凝血因子用于各种原因引起的多种凝血因子、或抗凝血或抗凝血酶缺乏，并伴有缺乏，并伴有出血表出血表现时输注。注。剂量：量：101015ml/Kg15ml/Kg体重。体重。四四、全血：全血：用于急性出血引起的血用于急性出血引起的血红蛋白和血容量蛋白和血容量迅速下降并伴有缺氧症状。血迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白蛋白70g/L70g/L或或红细胞胞压积0.220.22以及出以及出现失血性休克失血性休克时考考虑输注。注。34.各各类血液成分的血液成分的输注要点注要点悬浮浮红细胞的胞的输注要点：注要点：1 1、输注前注前轻轻摇匀，使匀，使红细胞和血胞和血浆充分混合；充分混合；2 2、使用、使用输血器血器进行行输注；注；3 3、输注速度注速度 在在输血开始血开始时控制在控制在5ml/min5ml/min，数分，数分钟后，根据患者的体后，根据患者的体质适当加快速度，一适当加快速度，一般般1 1单位位悬红在在30403040分分钟内内输注完注完毕；4 4、输血同血同时给地塞米松或氟米松地塞米松或氟米松5mg5mg？5 5、多、多单位位输注注时，两袋之，两袋之间要用生理要用生理盐水冲洗水冲洗输血管路；血管路；6 6、一定不要向血液中加入任何、一定不要向血液中加入任何药物；物；7 7、未、未输注的血液可以在冰箱中注的血液可以在冰箱中暂存；离开血存；离开血库冰箱到冰箱到输注注结束束时，时间不宜超不宜超过4h4h。35.各各类血液成分的血液成分的输注要点注要点血血浆的的输注要点：注要点：ABOABO同型同型输注，不需要交叉配血注，不需要交叉配血 1、输注前需要注前需要37水浴溶化，溶化后水浴溶化，溶化后24h之内之内输注完注完毕。2、输注注时使用使用输血器血器进行行输注。注。3、输注原注原则：先慢后快原：先慢后快原则，输注速度控制在注速度控制在10ml/min以内，在以内，在输注注过程中注意程中注意观察有无察有无过敏反敏反应的的发生。生。4、输血同血同时给地塞米松或氟米松地塞米松或氟米松5mg？5、未、未输注的血注的血浆可以在冰箱中可以在冰箱中暂存。存。过敏反敏反应最最为常常见,荨麻疹的麻疹的发生率可达生率可达1%-3%1%-3%36.各各类血液成分的血液成分的输注要点注要点血小板的血小板的输注要点：注要点：ABOABO同型同型输注，不需要交叉配血注，不需要交叉配血1、选用用标准准输血器血器输注；注；2、在患者能、在患者能够耐受的情况下，快速耐受的情况下，快速输注；注；3、多袋、多袋连续输注注时，每袋之，每袋之间用生理用生理盐水隔水隔开；开；4、未能及、未能及时输注的血小板在室温保存，但不注的血小板在室温保存，但不能能长时间静置。静置。37.谢谢大家大家38.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用39.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！40.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求41.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field42.