高血压学习重点.ppt

原发性高血压（primary hypertension)原发性高血压原发性高血压是以是以原因不明的血压升高原因不明的血压升高 为主为主要表现的临床综合征。要表现的临床综合征。1.诊断标准高血压的标准：高血压的标准：收缩压收缩压（Systolic pressure Systolic pressure）140mmHg140mmHg和和/或或 舒张压舒张压（Diastolic pressure)90mmHgDiastolic pressure)90mmHg2.血压的定义与分类血压的定义与分类分类 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 140 90 1级高血压(轻度)140-159 90-99 2级高血压(中度)160-179 100-109 3级高血压(重度)180 110 单纯收缩期高血压 140 90 3.大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收单纯收缩期高血压缩期高血压的主要机制。的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。同，一些细节问题尚须进一步研究。4.病 理小小动动脉脉 中中层层平平滑滑肌肌细细胞胞增增殖殖和和纤纤维维化化 ；促促进进动动脉脉粥粥样样硬硬化化。5.心脏心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑脑 脑出血、脑血栓、腔隙脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。性脑梗塞。肾脏肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。终致肾衰。6.视视网网膜膜 小小动动脉脉痉痉挛挛、硬硬化化、视视网网膜膜渗渗出出、出出血血、视视乳乳头头水水肿肿。7.临床表现及并发症症状症状 大多无明显症状；大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；疲劳；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。8.体体征征 血血压压升升高高；A A2 2亢亢进进、收收缩缩期期杂杂音音、收收缩缩早早期期喀喀喇喇音音；颈颈部部或或腹腹部部血血管管杂杂音音。9.恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压 病情进展急骤；病情进展急骤；舒张压持续舒张压持续 130mmHg130mmHg；肾脏损害突出；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。10.并并发发症症 高高血血压压危危象象（C Cr ri is si is s o of f h hy yp pe er rt te en ns si io on n）l l 机机制制：交交感感神神经经活活性性增增高高，血血儿儿茶茶酚酚胺胺增增高高，外外周周阻阻力力 突突然然上上升升。l l 症症状状：血血压压明明显显升升高高，伴伴靶靶器器官官损损害害者者可可出出现现心心绞绞痛痛，左左心心衰衰或或高高血血压压脑脑病病。11.高高血血压压脑脑病病（HHy yp pe er rt te en ns si iv ve e b br ra ai in n d di is se ea as se e）l l机机制制：血血压压突突然然明明显显升升高高，突突破破脑脑血血管管的的自自身身调调解解机机制制，脑脑血血流流灌灌注注过过多多，造造成成脑脑组组织织液液形形成成过过多多而而引引起起脑脑水水肿肿。l l 症症状状：出出现现颅颅内内压压增增高高的的临临床床表表现现。脑脑血血管管病病 心心力力衰衰竭竭 慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭 主主动动脉脉夹夹层层12.l l其其他他心心血血管管病病危危险险因因素素男男性性5 55 5岁岁、女女性性6 65 5岁岁；吸吸烟烟；血血胆胆固固醇醇 5 5.7 72 2mmmmo ol l/L L；糖糖尿尿病病；早早发发心心血血管管疾疾病病家家族族史史（发发病病年年龄龄 女女 6 65 5岁岁 男男 5 55 5岁岁）。13.l l靶靶器器官官损损害害左左室室肥肥厚厚（心心电电图图或或超超声声心心动动图图）；蛋蛋白白尿尿和和或或血血肌肌酐酐轻轻度度升升高高；超超声声或或X X线线证证实实有有动动脉脉粥粥样样硬硬化化斑斑块块；视视网网膜膜局局灶灶或或广广泛泛狭狭窄窄。14.l l并并发发症症心心脏脏疾疾病病（心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死、冠冠脉脉血血运运重重建建术术后后或或心心力力衰衰竭竭）；脑脑（卒卒中中或或T TI IA A）；肾肾脏脏（糖糖尿尿病病肾肾病病、血血肌肌酐酐 1 17 77 7 mmo ol l/L L）;血血管管疾疾病病（主主动动脉脉夹夹层层、外外周周血血管管病病）；视视网网膜膜病病变变 级级。15.诊断和鉴别诊断诊断诊断 诊断依据：诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下安静休息、坐位、非降压药物状态下2 2次次2 2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。次以上非同日测定的血压平均值高于正常。分层依据：分层依据：l l血压升高水平；血压升高水平；l l其他心血管病危险因素；其他心血管病危险因素；l l靶器官损害情况；靶器官损害情况；l l并发症。并发症。16.表表 高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史高血压其他危险因素和病史高血压 级级 级级级级 无危险因素无危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 个危险因素中危个危险因素中危 中危中危 极高危 3 3个以上危险因素个以上危险因素或糖尿或糖尿 高危高危 高危高危 极高危极高危 病，或靶器官损害病，或靶器官损害 有并发症有并发症 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 低、中、高、极高危低、中、高、极高危1010年内心脑血管事件的概率为年内心脑血管事件的概率为1515、15152020、20203030及及3030。鉴别诊断：见继发性高血压17.实验室检查常常规规项项目目 血血脂脂、血血糖糖、肾肾功功、尿尿常常规规、超超声声心心动动图图、心心电电。特特殊殊检检查查 动动态态血血压压监监测测、踝踝臂臂血血压压比比值值、心心律律变变异异、颈颈动动脉脉内内层层中中膜膜厚厚度度、动动脉脉弹弹性性测测定定、血血浆浆肾肾素素活活性性。18.继发性高血压（secondary hypertension)继发性高血压继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高的血压升高 。19.肾实质性高血压肾实质性高血压 病因：病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等。炎，多囊肾和肾移植后等。发病机制：发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及增加，以及RAASRAAS激活与排钠激素减少。高血压又加重肾激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变。小球囊内压，加重肾脏病变。诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：根据肾病的临床表现及辅助检查作出相根据肾病的临床表现及辅助检查作出相应诊断，应诊断，注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别。20.肾血管性高血压肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。病因：病因：多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。粥样硬化。发病机制：发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAASRAAS。诊断：诊断：临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断，于诊断，肾动脉造影可明确诊断肾动脉造影可明确诊断。21.原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症病因及发病机理：病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致。酮，导致水钠潴留所致。诊断：诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、高血多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、高血钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等；超声、钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等；超声、放射性核素、放射性核素、CTCT可确定病变性质和部位。可确定病变性质和部位。治疗：治疗：首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。22.嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤 发发病病机机制制：嗜嗜铬铬细细胞胞间间歇歇或或持持续续释释放放过过多多肾肾上上腺腺素素、去去甲甲肾肾上上腺腺素素、多多巴巴胺胺。诊诊断断：典典型型的的发发作作表表现现为为阵阵发发性性血血压压升升高高伴伴心心动动过过速速、头头痛痛、出出汗汗、面面色色苍苍白白，此此时时血血尿尿儿儿茶茶酚酚胺胺及及其其代代谢谢产产物物V VMMA A显显著著升升高高；超超声声、放放射射性性核核素素、C CT T或或磁磁共共振振等等可可作作定定位位诊诊断断。治治疗疗：首首选选手手术术治治疗疗；不不能能手手术术者者选选用用 和和 受受体体阻阻滞滞剂剂联联合合降降压压。23.皮质醇增度症皮质醇增度症病因及发病机理：病因及发病机理：主要由于主要由于ACTHACTH分泌过多导致肾上腺皮分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。诊断：诊断：高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；2424小时尿小时尿1717羟和羟和1717酮酮类固醇增多；类固醇增多；CTCT、放射性核素可明确病变部位。、放射性核素可明确病变部位。治疗：治疗：采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可采用利尿剂和其他降压药物联合应用。采用利尿剂和其他降压药物联合应用。24.主主动动脉脉缩缩窄窄 病病因因：先先天天性性或或多多发发性性大大动动脉脉炎炎。诊诊断断：上上肢肢血血压压增增高高而而下下肢肢血血压压不不高高或或反反而而降降低低，腹腹部部听听诊诊血血管管杂杂音音；胸胸片片见见肋肋骨骨受受侧侧枝枝动动脉脉侵侵蚀蚀引引起起的的切切迹迹；主主动动脉脉造造影影可可确确定定诊诊断断。治治疗疗：手手术术疗疗法法。25.