乳腺癌淋巴水肿-的预防和治疗.ppt

乳腺癌乳腺癌术后患后患侧上肢淋巴水上肢淋巴水肿的的预防及防及处理理外科十病区外科十病区1 1.概概 述述 乳腺癌乳腺癌术术后上肢淋巴水后上肢淋巴水肿肿是因腋是因腋窝窝淋淋巴巴结结切除、静脉回流障碍等原因切除、静脉回流障碍等原因导导致的淋致的淋巴管受巴管受损损所致的慢性所致的慢性肿胀肿胀状状态态，是，是乳腺癌乳腺癌腋腋窝窝淋巴淋巴结结清清扫术扫术后最常后最常见见的并的并发发症之一。症之一。2 2.概概 述述 有文献有文献有文献有文献报报报报道，道，道，道，约约约约6%30%6%30%的患者在乳腺的患者在乳腺的患者在乳腺的患者在乳腺癌癌癌癌术术术术后出后出后出后出现现现现不同程度的淋巴水不同程度的淋巴水不同程度的淋巴水不同程度的淋巴水肿肿肿肿，轻轻轻轻者随着者随着者随着者随着侧侧侧侧支循支循支循支循环环环环的建立而的建立而的建立而的建立而缓缓缓缓解，解，解，解，严严严严重者可重者可重者可重者可导导导导致外致外致外致外观观观观异常、异常、异常、异常、乏力、反复感染、丹毒乏力、反复感染、丹毒乏力、反复感染、丹毒乏力、反复感染、丹毒发发发发作和上肢功能障碍，作和上肢功能障碍，作和上肢功能障碍，作和上肢功能障碍，影响患者的生活影响患者的生活影响患者的生活影响患者的生活质质质质量。量。量。量。是是是是临临临临床床床床尚未解决的尚未解决的尚未解决的尚未解决的难题难题难题难题。3 3.发病原因病原因1.1.手手术术方式方式：手：手术时过术时过度的腋度的腋窝窝淋巴淋巴结结，破坏破坏较较多的皮肤淋巴管网交通支，使淋巴多的皮肤淋巴管网交通支，使淋巴循循环环受阻，受阻，导导致淋巴回流障碍。致淋巴回流障碍。2.2.放放疗疗：在淋巴：在淋巴侧侧支循支循环环尚未建立之前，尚未建立之前，过过早开始早开始术术后后锁锁骨上、下区及骨上、下区及腋区的放射治腋区的放射治疗疗，引起淋巴管，引起淋巴管扩张扩张、水、水肿肿，继继之之结缔组织结缔组织增增生、炎性生、炎性细细胞浸胞浸润润，淋巴管，淋巴管纤纤维维化造成淋巴回流障碍。化造成淋巴回流障碍。4 4.发发病原因病原因3.3.术术后并后并发发症症：腋腋窝积窝积液、切口感染、液、切口感染、皮瓣坏死，造成淋巴管皮瓣坏死，造成淋巴管损伤损伤、堵塞、水、堵塞、水肿肿、纤维纤维化，妨碍化，妨碍侧侧支循支循环环的建立，的建立，造造成淋巴回流障碍。腋成淋巴回流障碍。腋窝创窝创面愈合面愈合过过程中程中产产生的生的组织挛缩组织挛缩、瘢痕增生，、瘢痕增生，压压迫腋静迫腋静脉及脉及头头静脉，引起静脉回流障碍，造成静脉，引起静脉回流障碍，造成术术后上肢淋巴水后上肢淋巴水肿肿。4.4.其他因素其他因素 ：与年：与年龄龄、肥胖和上肢的、肥胖和上肢的活活动动度有关。度有关。5 5.临 床床 表表 现1 1、早期早期为患患侧上肢不同程度的上肢不同程度的肿胀，通常柔，通常柔软，按按压时有凹陷，抬高上肢和休息后有凹陷，抬高上肢和休息后肿胀会减会减轻。2 2、出、出现肢体沉重感、肢体沉重感、胀痛，麻木、易疲痛，麻木、易疲劳乏力，乏力，手臂活手臂活动受限，生活不能自理，影响日常生活。受限，生活不能自理，影响日常生活。3 3、肢体皮肤极易因一些小、肢体皮肤极易因一些小损伤而而发生感染，丹生感染，丹毒反复毒反复发作。作。4 4、随着、随着时间延延长和反复皮肤感染，皮肤逐和反复皮肤感染，皮肤逐渐加加厚，表面厚，表面过度角化粗糙，度角化粗糙，坚硬如象皮，形成典型硬如象皮，形成典型的象皮的象皮肿。6 6.国国际淋巴学会关于淋巴水淋巴学会关于淋巴水肿的分的分级标准准 度：加压时呈凹陷性水肿，抬高肢体肿胀可减轻度：质地较硬，无凹陷性水肿，皮肤增厚改变，指甲改变，毛发丧失度：呈象皮肿，皮肤极度增厚，伴有巨大皱褶7 7.淋巴水淋巴水肿的的预防防 早期早期诊断和治断和治疗，消除病因是，消除病因是预防淋巴水防淋巴水肿发病的最佳措施病的最佳措施1 1、减、减轻手手术损伤：腋：腋窝淋巴清淋巴清扫的范的范围应适当适当2 2、严格掌握放格掌握放疗指指证3 3、术后的后的护理及理及预防并防并发症症4 4、术后患肢的功能后患肢的功能锻炼8 8.淋巴水淋巴水肿的治的治疗 淋巴水淋巴水肿肿是是临临床治床治疗疗上世界上世界难题难题之一之一（一）（一）保守保守疗疗法法:适合上肢适合上肢轻轻、中度淋巴水、中度淋巴水肿肿局部按摩、局部按摩、应应用用软软枕抬高患肢、功能枕抬高患肢、功能锻炼锻炼、弹弹力力绷带绷带加加压压包扎、烘包扎、烘绑绑和微波和微波疗疗法、空气波法、空气波压压力力治治疗仪疗仪等治等治疗疗。9 9.淋巴水淋巴水肿的治的治疗（二）药物疗法药药物治物治疗疗只是只是辅辅助方式，近期内效果助方式，近期内效果良好，良好，远远期效果不佳，可以期效果不佳，可以试试用香豆素用香豆素类药类药物、七叶皂物、七叶皂甙钠甙钠、复方丹参注射液、复方丹参注射液等。均能改善淋巴循等。均能改善淋巴循环环，从而，从而缓缓解上肢解上肢水水肿肿的症状。的症状。1010.淋巴水淋巴水肿的治的治疗（三）手（三）手术治治疗:适合适合经经保守治保守治疗疗无效，无效，严严重影重影响病人生活的重度上肢淋巴水响病人生活的重度上肢淋巴水肿肿病人病人1.降低淋巴系降低淋巴系统负荷法：荷法：病病变组织切除法切除法负压抽吸抽吸2.媒介法淋巴引流：媒介法淋巴引流：筋膜条引流筋膜条引流网膜引流网膜引流带蒂皮瓣引流蒂皮瓣引流3.重建淋巴回流通道：重建淋巴回流通道：淋巴管淋巴管-静脉吻合静脉吻合术静脉代淋巴管移植静脉代淋巴管移植淋巴淋巴结移植移植1111.面面对对水水肿肿，我，我们们可以做些什么？可以做些什么？1、乳腺癌病人、乳腺癌病人术术后后应应定期复定期复查查；注意；注意发现发现患患侧侧上肢是否上肢是否肿胀肿胀或加重，上肢皮肤破或加重，上肢皮肤破溃溃或突然出或突然出现红肿热现红肿热痛等感染迹象，痛等感染迹象，应应尽快就医，尽快就医，积积极治极治疗疗；2、患、患侧侧上肢不能持重；不提上肢不能持重；不提过过重的物体重的物体(重量重量5kg)；避免；避免患患侧侧上肢用力的上肢用力的剧剧烈重复运烈重复运动动，如擦洗或推拉或甩手等，如擦洗或推拉或甩手等动动作；作；3、避免患、避免患侧侧上肢上肢损伤损伤，如割，如割伤伤、灼、灼伤伤、运、运动伤动伤、昆虫咬、昆虫咬伤伤、防止蚊虫叮咬防止蚊虫叮咬、抓、抓伤伤等；等；4、避免患、避免患侧侧上肢上肢测测血血压压；禁止在患；禁止在患侧侧上肢上肢输输液液,避免患避免患侧侧上上肢抽血等化肢抽血等化验验治治疗疗；5、患、患侧侧上肢勿接触各种洗上肢勿接触各种洗涤剂涤剂，若洗衣服、洗碗，若洗衣服、洗碗时时戴手套戴手套保保护护；1212.面面对对水水肿肿，我，我们们可以做些什么？可以做些什么？6、修剪患、修剪患侧上肢手指指甲上肢手指指甲时,避免任何避免任何损伤,指甲不宜指甲不宜剪得太短；剪得太短；“倒刺倒刺”不宜扯拽，不宜扯拽，应用剪刀小心剪掉；用剪刀小心剪掉；7、经常抬高患常抬高患侧上肢上肢，以减，以减轻水水肿；加；加强患患侧上肢上肢的按摩，的按摩，采用向心性，手法采用向心性，手法应适中；适中；8、从、从术后第后第1天开始天开始,患患侧上肢的肘、腕上肢的肘、腕和手部屈伸和手部屈伸运运动锻炼,促促进血液、淋巴循血液、淋巴循环；深呼吸可以刺激淋；深呼吸可以刺激淋巴液流巴液流动。坚持每天持每天锻炼2次次；打太极拳是运；打太极拳是运动锻炼很好的方法。很好的方法。9、患、患侧上肢不宜佩戴首上肢不宜佩戴首饰；尽量减少肩部、胳膊及；尽量减少肩部、胳膊及手臂的束手臂的束缚，如，如挎包、包、紧勒皮肤的文胸勒皮肤的文胸带、很、很紧的的衣袖、手衣袖、手镯、手表等；、手表等；1313.面面对对水水肿肿，我，我们们可以做些什么？可以做些什么？10、避免、避免强烈日光照射；避免高烈日光照射；避免高热和灼和灼伤。患。患侧上肢上肢不宜不宜热敷或冷敷，淋浴或洗碗敷或冷敷，淋浴或洗碗时避免水温避免水温变化化过大，大，避免桑拿或避免桑拿或热浴；浴；11、冬天要注意保暖；防止患、冬天要注意保暖；防止患侧上肢上肢冻伤。12、患、患侧上肢若已上肢若已发生淋巴水生淋巴水肿,可可应用用弹力套袖或力套袖或弹力力绷带进行行预防治防治疗；13保持理想的体重，保持理想的体重，进低低盐高蛋白易消化的高蛋白易消化的饮食，避食，避免吸烟免吸烟饮酒。酒。1414.水水肿肿治治疗疗新新进进展展淋巴引流按摩淋巴引流按摩 护护理人理人员为员为患肢患肢进进行向行向心性淋巴引流按摩。促心性淋巴引流按摩。促进进淋淋巴管内液体流巴管内液体流动动，以达到将，以达到将淋巴液由瘀滞部位引流开的淋巴液由瘀滞部位引流开的效果。效果。1515.水水肿肿治治疗疗新新进进展展压力力泵和和弹力袖力袖带的的应用用 此法在美国是最常此法在美国是最常见的方的方法，也是有效的。将可充气的法，也是有效的。将可充气的袖套置于水袖套置于水肿肢体，肢体，间断地充断地充气，使水气，使水肿液向心流液向心流动。此法。此法可减少肢体体可减少肢体体积30304747。需持。需持续应用，否用，否则肢体水肢体水肿很快重新蓄很快重新蓄积。为了保持治了保持治疗效果，可在治效果，可在治疗间隙用隙用弹力力手套和袖套。此法适用于淋巴手套和袖套。此法适用于淋巴水水肿早期，明早期，明显的皮下的皮下纤维化化发生前是最有效的。生前是最有效的。1616.水水肿肿治治疗疗新新进进展展微波治微波治疗 照射范照射范围围包括患包括患侧侧肩部、肩部、腋部及患腋部及患侧侧上肢，上肢，辐辐射器距皮肤射器距皮肤1.53.0cm1.53.0cm，每天，每天2 2次，每次次，每次2020分分钟钟。微波治。微波治疗疗可使可使组织组织温度升温度升高并可达到深部高并可达到深部组织组织器官。此器官。此时时，由于血管的由于血管的扩张扩张，促，促进进了血液循了血液循环环，改善局部，改善局部组织组织的的营营养，增养，增强强了吞噬了吞噬细细胞的吞噬能力。提高代胞的吞噬能力。提高代谢谢功能，加功能，加强强了病理和代了病理和代谢产谢产物物的吸收和排泄，从而达到消的吸收和排泄，从而达到消肿肿作作用。用。1717.小小 结 乳腺癌根治乳腺癌根治术后患后患侧上肢淋巴水上肢淋巴水肿的的治治疗目前仍然是一目前仍然是一临床床难题，预防防术后患后患侧上肢淋巴水上肢淋巴水肿的重点在于降低腋的重点在于降低腋窝淋巴淋巴系系统的的损伤。随着疾病的。随着疾病的认识逐步提高，逐步提高，手手术的早期化、的早期化、规范化、范化、轻柔化，及柔化，及术后后的的强化化护理，同理，同时，对淋巴水淋巴水肿的基的基础和和临床研究不断深入，根据不同个体制定床研究不断深入，根据不同个体制定综合化治合化治疗方案，改方案，改进治治疗方法，都会可能方法，都会可能降低水降低水肿的的发生率，取得生率，取得较为满意的意的疗效。效。1818.thank you listen1919.