乳腺癌的手术治疗01901.ppt

08/13/96cc*乳腺癌的手术治疗乳腺癌的手术治疗长海医院普外科长海医院普外科施俊义施俊义08/13/96*历史的演变历史的演变l最早对乳腺癌成功治疗的文字记载出现在公最早对乳腺癌成功治疗的文字记载出现在公元前五百多年，方法不明元前五百多年，方法不明l18世纪以前对外科手段是否能够治疗乳腺癌世纪以前对外科手段是否能够治疗乳腺癌有争论有争论l16世纪出现血管结扎方法代替中世纪的烙术世纪出现血管结扎方法代替中世纪的烙术l18世纪认识到乳腺癌可以通过淋巴管扩散到世纪认识到乳腺癌可以通过淋巴管扩散到淋巴结淋巴结08/13/96*l19世纪中叶病理学的发展认识到世纪中叶病理学的发展认识到“单单纯切除肿瘤是不够的纯切除肿瘤是不够的”l为了彻底清除淋巴结提出了切除胸肌为了彻底清除淋巴结提出了切除胸肌的观点的观点l19世纪末正式奠定乳腺癌根治术的标世纪末正式奠定乳腺癌根治术的标准模式准模式08/13/96*l20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术的扩大根治术l50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术改良根治术l70年代后放疗和化疗的长足进步使保留年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床床l90年代又引进前哨淋巴结活检概念年代又引进前哨淋巴结活检概念08/13/96*现代乳腺癌治疗观念现代乳腺癌治疗观念现代生物学观念现代生物学观念逐步取代了逐步取代了 传统以解剖学为基础的概念传统以解剖学为基础的概念08/13/96*l乳腺癌是一种以局部表现为主的全身乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病系统性疾病l受体内多种因素的影响受体内多种因素的影响l其治疗应包括全身和局部两部分其治疗应包括全身和局部两部分l局部治疗的过分扩大并不能进一步改局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果善治疗效果08/13/96*已知的事实已知的事实l乳腺癌有良好的治疗效果乳腺癌有良好的治疗效果l治疗手段主要是手术、放疗、化疗治疗手段主要是手术、放疗、化疗和内分泌治疗和内分泌治疗l新的方法尚未成熟新的方法尚未成熟l进一步提高生存率有难度进一步提高生存率有难度08/13/96*目前的对策目前的对策l合理使用综合治疗方法合理使用综合治疗方法l在保证现有治疗效果前提下尽可能减少在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤创伤l尽可能实施个体化方案尽可能实施个体化方案l创造生理、心理双重康复的条件创造生理、心理双重康复的条件08/13/96*手术策略手术策略l原位癌：局部切除或定位活检原位癌：局部切除或定位活检l早期：早期：保乳手术保乳手术l进展期：根治性手术进展期：根治性手术 或新辅助化疗或新辅助化疗 肿瘤明显缩小后保乳肿瘤明显缩小后保乳l晚期：晚期：保守性治疗保守性治疗08/13/96*手术介绍手术介绍08/13/96*乳腺癌根治术乳腺癌根治术l适应证：适应证：进展期包括大部分进展期包括大部分、期乳腺癌期乳腺癌l禁忌证：禁忌证：有远处转移有远处转移有重大疾病不能耐受手术有重大疾病不能耐受手术一般情况太差一般情况太差08/13/96*扩大根治术扩大根治术l适应证：适应证：位于乳腺内侧的进展期乳腺癌位于乳腺内侧的进展期乳腺癌其它同标准根治术其它同标准根治术l由于创伤太大目前很少采用由于创伤太大目前很少采用08/13/96*改良根治术改良根治术l多年大量临床资料证明其疗效与多年大量临床资料证明其疗效与根治术无统计学差异根治术无统计学差异l术后并发症和外观都优于根治术术后并发症和外观都优于根治术l目前有取代标准根治术的趋势目前有取代标准根治术的趋势l胸肌受侵犯者不适合行改良根治胸肌受侵犯者不适合行改良根治保留胸大小肌的改良根治术保留胸大小肌的改良根治术(Auchincloss法法)保留胸大肌的改良根治术保留胸大肌的改良根治术(Patey法法)08/13/96*乳腺区域切除乳腺区域切除腋窝淋巴结清除术腋窝淋巴结清除术l适应证：适应证：早期乳腺癌早期乳腺癌部分部分a期病例期病例新辅助化疗后新辅助化疗后肿块小于肿块小于2cm者者l禁忌证：禁忌证：多发性病灶多发性病灶中央区病灶中央区病灶乳房体积过小乳房体积过小08/13/96*l保乳治疗正越来越广泛地被人们保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受所接受l欧美国家半数乳腺癌病例接受保欧美国家半数乳腺癌病例接受保乳治疗乳治疗l放疗水平的大幅度提高是其坚强放疗水平的大幅度提高是其坚强后盾后盾08/13/96*l保乳手术已日趋成熟保乳手术已日趋成熟70年代至年代至80年代初是过热年代初是过热80年代后期经历了反思和低落年代后期经历了反思和低落90年代逐步成熟年代逐步成熟应该成为早期乳腺癌的首选治疗应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法方法08/13/96*l保留性手术切除了大块病变，适量保留性手术切除了大块病变，适量的放疗根除了残留的亚临床病灶，的放疗根除了残留的亚临床病灶，以上两种方法的联合应用使局部肿以上两种方法的联合应用使局部肿瘤得到高效控制，并保持乳房的美瘤得到高效控制，并保持乳房的美观，生存率与乳房切除相同，且具观，生存率与乳房切除相同，且具有心理上与性活动的优越性有心理上与性活动的优越性保留皮肤乳腺切除术保留皮肤乳腺切除术08/13/96*单纯乳房切除术单纯乳房切除术l适应证：适应证：一般情况不佳无法耐受根治术一般情况不佳无法耐受根治术姑息性晚期乳腺癌治疗姑息性晚期乳腺癌治疗特殊类型的乳癌特殊类型的乳癌叶状囊肉瘤叶状囊肉瘤08/13/96*前哨淋巴结活检术前哨淋巴结活检术l原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一淋巴结淋巴结l首先是用在黑色素瘤的治疗上首先是用在黑色素瘤的治疗上l目的是为了达到目的是为了达到“艺术级艺术级”治疗的效治疗的效果果l方法是用同位素或染料作示踪剂方法是用同位素或染料作示踪剂08/13/96*不适合行前哨淋巴结活检者：不适合行前哨淋巴结活检者：乳腺多原发肿瘤乳腺多原发肿瘤患侧乳腺或腋窝易接受过放疗患侧乳腺或腋窝易接受过放疗患侧腋窝已行活检患侧腋窝已行活检乳腺原位癌乳腺原位癌妊娠哺乳期乳腺癌妊娠哺乳期乳腺癌示踪剂过敏示踪剂过敏乳房切除后一期再造乳房切除后一期再造08/13/96*术后并发症和防治术后并发症和防治l皮瓣坏死皮瓣坏死发生率为发生率为1020皮瓣分离过薄或厚薄不匀皮瓣分离过薄或厚薄不匀电刀使用不当电刀使用不当缝合时张力过大缝合时张力过大引流放置不妥引流放置不妥皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除08/13/96*l皮瓣下积血或积液皮瓣下积血或积液引流管放置不当引流管放置不当引流管护理不当引流管护理不当过早地大范围活动患侧肩关节过早地大范围活动患侧肩关节过早拔除引流管过早拔除引流管08/13/96*l上肢淋巴水肿上肢淋巴水肿轻度水肿可不予以处理轻度水肿可不予以处理治疗方法有非手术和手术治疗治疗方法有非手术和手术治疗08/13/96*l臂丛神经损伤臂丛神经损伤少见的并发症，一旦损伤预后较差少见的并发症，一旦损伤预后较差原因可能是误伤、血供破坏或放射性原因可能是误伤、血供破坏或放射性损伤损伤癌肿复发转移亦可压迫臂丛神经癌肿复发转移亦可压迫臂丛神经08/13/96*谢谢！谢谢！