冷冻治疗在前列腺癌中的应用.ppt

冷冻治疗在前列腺癌中的应用现现 状状根根 据据 年美国泌年美国泌 尿尿 外外 科科 协协 会会 发发 布布 的的 前前 列列 腺腺 癌癌 冷冷 冻冻 治疗最佳实践声明治疗最佳实践声明 ，冷冻冷冻治疗已可作为治疗局限性前列腺的首选方式，治疗已可作为治疗局限性前列腺的首选方式，同时同时也可应用于前列腺癌的补救性治疗。也可应用于前列腺癌的补救性治疗。发发 展展冷冻治疗的概念最早于冷冻治疗的概念最早于 世世 纪纪 中中 叶叶 被被 提提 出出 ，通过将盐与冰块混合来为某些肿瘤患者止痛。，通过将盐与冰块混合来为某些肿瘤患者止痛。直到直到 年冷冻治年冷冻治 疗疗 技技 术术 被被 引引 入入 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 的的 治治 疗，疗，通过经尿道置入冷冻探针，通过经尿道置入冷冻探针，对前列腺对前列腺组织进行冷冻，组织进行冷冻，然然而因为引起严重的尿道损伤，而因为引起严重的尿道损伤，当时并没有得到广泛当时并没有得到广泛应用应用 。发发 展展 年，年，等等 尝尝 试试 使使 用用 经经 会会 阴阴 置入冷冻探针进行冷冻，置入冷冻探针进行冷冻，这是第一代冷冻这是第一代冷冻治疗方法，治疗方法，但是由于无法检测冷冻范围，但是由于无法检测冷冻范围，仍然会引仍然会引起尿道、起尿道、直肠损直肠损伤等伤等 较较 多多 并并 发发 症。症。发发 展展直直 到到 世世 纪纪 年年 代代 末，末，等等 通过在第一代冷冻治疗技术的基础上增加了实时通过在第一代冷冻治疗技术的基础上增加了实时的经直的经直 肠肠 超超 声（声（）监测，监测，使冷冻范围可使冷冻范围可视化，视化，从而减少了对周围正常组织的冻伤，从而减少了对周围正常组织的冻伤，同时通同时通过尿道的温盐水灌注有效减少了尿道的冻伤，过尿道的温盐水灌注有效减少了尿道的冻伤，大幅大幅度减少了并发症的发生，度减少了并发症的发生，这一进步使冷冻治疗技术这一进步使冷冻治疗技术得到了更广泛的应用和发展。得到了更广泛的应用和发展。原原 理理目前最常用的是氩氦刀冷冻系统直接杀伤细胞直接杀伤细胞 冷冻使细胞内外液迅速形成冰晶，使细胞内外液浓度发生改变，破坏细胞内的酶和蛋白质，在复温时使冰晶溶解，引起细胞破裂，死亡，从而达到杀伤肿瘤组织目的.原原 理理血管损伤血管损伤 冷冻对血管内皮细胞的损伤会引起局部微循环的血小板聚集，从而导致组织的缺血，在冷冻的数小时后，局部组织发生缺血再灌注损伤，从而导致肿瘤组织的坏死 。原原 理理细胞凋亡细胞凋亡 部分研究表明，对于冷冻直接杀伤未杀死的细胞，其在 的低温环境下持续，即可引起自发性的凋亡.免疫应答反应免疫应答反应 研究中发现，冷冻后组织的免疫反应明显.在冷冻治疗过程中，冷冻、复温的两次循环相比单纯一次冷冻更利于免疫应答的激活 。冷冻治疗的方法冷冻治疗的方法前列腺癌冷冻治疗的途径前列腺癌冷冻治疗的途径 目前最常用的是在 的引导下经会阴穿刺冷冻术.根据肿瘤组织的位置以及大小来确定置入探针的数量及位置，必要时可于需要位置置入测温探针，以监测冷冻时的实时温度，避免正常组织受到冻伤。同时在手术时持续应用 温盐水灌注尿道，防止尿道损伤前列腺癌冷冻治疗的适应证前列腺癌冷冻治疗的适应证 血 清 前 列 腺 特 异 性 抗 原（）n、评 分 分、前列腺体积、不适合作外科手术或 预 期寿命 年的局限性前列腺癌。若前列腺体积，可先行新辅助内分泌治疗使腺体缩小。对于晚期或已发生转移的患者，也可行姑息性前列腺癌冷冻治疗减少压迫改善症状 前列腺癌冷冻治疗的效果前列腺癌冷冻治疗的效果根治性前列腺冷冻治疗根治性前列腺冷冻治疗 目前前列腺癌冷冻术后主要采用复查 的改变进行评估。目前国际上主要采用美国放射治疗及肿瘤学会（）标 准 或 h 标 准 进 行 评 估前列腺癌冷冻治疗的效果前列腺癌冷冻治疗的效果对例 患 者 的 随 访 结 果 显 示，在 低危、中危、高危组中，其 生 化 无 病 生 存 率（）分 别 为、8 和，患者总的年 为前列腺癌冷冻治疗的效果前列腺癌冷冻治疗的效果的一 份 平 均 时 间 为 12.5年 的 随 访 中，患 者 的 年 在 低 危、中 危、高 危 组 中 分 别 为 80.56，74.16和45.54，总 的 年 为 76.96前列腺癌冷冻治疗的效果前列腺癌冷冻治疗的效果一 份 平 均 随 访 时 间 为 年 的报告中，患者的总 为72.7。前列腺癌冷冻治疗的效果前列腺癌冷冻治疗的效果前列腺癌局部定向冷冻治疗前列腺癌局部定向冷冻治疗：对于前列腺肿瘤局限于前列腺一侧，恶性程度较低的患者，可以采用局部定向冷冻治疗（）治疗效果方面，在 其 对 多 例 患 者 为 期 年 的 随访 中，其 个 月 的 总 为。前列腺癌冷冻治疗的效果前列腺癌冷冻治疗的效果的一份对1582例患者随访分析中，患者在70个月的随访周期中，为前列腺癌冷冻治疗的效果前列腺癌冷冻治疗的效果前列腺癌的补救性冷冻治疗前列腺癌的补救性冷冻治疗 对于放射线治疗后发生生化复发的患者，对于这种患者的 补 救 性 治 疗 对于放疗后复发性冷冻治疗的患者进行了平均.4年随访，发现其总生存率为，在年、年、年时的 分别为、和 前列腺癌冷冻治疗的效果前列腺癌冷冻治疗的效果等为期 年 的 随 访 分 析 中，患 者 在 年、年、年时 的 则 分 别 为 、和 前列腺癌冷冻治疗的效果前列腺癌冷冻治疗的效果 等另一份随访中，比较了冷 冻、放疗两种补救性治疗措施的年生存率，其结果是冷冻治疗的效果更好。前列腺癌冷冻治疗的并发症前列腺癌冷冻治疗的并发症尿失禁尿失禁:4.8%(5年随访）；2.1-3.3%。在局部定向冷冻治疗的患者中，发生率仅为1.63.6。补 救 性冷冻治疗的患者，尿失禁率约为5.57.9 勃起功能障碍勃起功能障碍排尿功能障碍排尿功能障碍 1.1-6.6%直肠损伤直肠损伤 0.2-0.5%总总 结结缺乏临床随机对照研究以及大样本的长期随访数据，以及对于设备、手术者操作技术的要求较高。但作为一种发展中的治疗手段我们不能盲目的批判或接受，或许至少可以作为山穷水尽时的一种治疗选择，人生箴言 勤 俭 节 约 这是一种品质，与贫富无关这是一种品质，与贫富无关。