上尿路结石的手术护理.ppt

上尿路结石的手术护理1 1.上尿路结石的手术护理上尿路结石是指肾和输尿管的结石，约70%见于20-40岁青壮年，男性发病率高于女性，约3：1，肾结石左右发病率相似，双侧者占10%，输尿管结石绝大多数（90%）来自肾脏，易停滞或嵌顿于输尿管的三个狭窄部，即肾盂、输尿管交界处，输尿管跨越髂血管处和输尿管与膀胱连接部。2 2.一、病因结结石病因比石病因比较较复复杂杂，目前，目前还还未完全了解，一般未完全了解，一般认为认为尿液尿液中晶体与晶体聚集抑制物中晶体与晶体聚集抑制物质质的平衡的平衡发发生紊乱，即形成生紊乱，即形成结结石，石，下列因素可起下列因素可起诱发诱发作用：作用：1.1.流行病学因素：气候、水流行病学因素：气候、水质质、水分、水分摄摄入量、入量、饮饮食食结结构构成分有一定关系。成分有一定关系。2.2.遗传遗传因素：因素：约约30%30%病人有尿石症家族史。病人有尿石症家族史。3.3.代代谢谢异常：异常：钙钙代代谢谢异常尤异常尤为为重要。重要。4.4.疾病：疾病：长长期卧床、某些期卧床、某些遗传遗传性疾病。性疾病。5.5.饮饮食食结结构：构：饮饮水量不足、高水量不足、高嘌嘌呤、高呤、高动动物蛋白、高糖、物蛋白、高糖、少少纤维饮纤维饮食。食。6.6.药药物：糖皮物：糖皮质质激素、磺胺激素、磺胺类类可可诱发结诱发结石。石。7.7.泌尿系泌尿系统统本身的因素：尿路梗阻、尿路感染、尿路异物。本身的因素：尿路梗阻、尿路感染、尿路异物。3 3.二、临床表现主要症状是疼痛和血尿，极少数病人主要症状是疼痛和血尿，极少数病人长长期无自期无自觉觉症状，待出症状，待出现现感染或感染或积积水水时时才被才被发现发现。1.1.疼痛：疼痛：发发生在生在肾肾区或上腹部、区或上腹部、较较小、易活小、易活动动的的结结石常表石常表现为肾绞现为肾绞痛，痛，较较大大结结石摩擦、石摩擦、压压迫或引起迫或引起肾积肾积水者表水者表现为肾钝现为肾钝痛。痛。2.2.血尿：由血尿：由结结石直接石直接损伤肾损伤肾或或输输尿管黏膜所致，尿管黏膜所致，多多见见于疼痛于疼痛发发作或活作或活动动后，表后，表现为现为肉眼或肉眼或镜镜下血尿。下血尿。3.3.尿路感染：有些患者以尿路感染的症状就医，尿路感染：有些患者以尿路感染的症状就医，而无典型腰痛和血尿症状。而无典型腰痛和血尿症状。4 4.三、诊断1.病史和体检2.实验室检查3.B超检查4.X线检查5.CT检查6.输尿管镜检查5 5.四、治疗原则治治疗疗方法方法应应根据根据结结石的大小、数目、位置、有无感染、石的大小、数目、位置、有无感染、梗阻、梗阻、肾肾功能受功能受损损程度以及全身情况来决定，但当程度以及全身情况来决定，但当绞绞痛痛发发作作时时，首先，首先应应使症状使症状缓缓解，而后解，而后选择选择治治疗疗方案。方案。1.1.非手非手术术治治疗疗：适用于：适用于结结石直径小于石直径小于0.60.6厘米，而无明厘米，而无明显显梗阻感染者。梗阻感染者。(1)(1)自行排石：大量自行排石：大量饮饮水、跳水、跳跃跃运运动动。（2 2）药药物适用：黄体物适用：黄体酮酮、阿托品、阿托品、654-2654-2等等（3 3）控制感染）控制感染（4 4）急性活）急性活动动期疼痛可期疼痛可给给予解予解痉镇痉镇痛痛（5 5）中西医）中西医结结合治合治疗疗 2.2.体外冲体外冲击击波碎石波碎石 3.3.手手术术治治疗疗：肾肾盂切开取石盂切开取石术术、肾实质肾实质切开取石切开取石术术、肾肾部分切除部分切除术术、肾肾切除切除术术、输输尿管切开取石尿管切开取石术术6 6.五、护理（一）（一）术术前前护护理理 1.1.做好心理做好心理护护理理 2.2.向病人介向病人介绍绍尿石症的尿石症的发发病因素、病因素、饮饮食、食、饮饮水水对对尿尿路路结结石形成的影响。石形成的影响。3.3.非手非手术术治治疗疗病人除配合排石病人除配合排石药药物治物治疗疗外、外、还还要养要养成多成多饮饮水、多活水、多活动动的好的好习惯习惯，以利于，以利于结结石排出。石排出。4.4.密切密切观观察病人腰部疼痛的性察病人腰部疼痛的性质质、持、持续时间续时间、关心、关心体体贴贴病人，分散其病人，分散其对对疼痛的注意力，按医嘱疼痛的注意力，按医嘱给给予予解解痉痉止痛治止痛治疗疗，嘱病人卧床休息、消除病人，嘱病人卧床休息、消除病人紧张紧张焦焦虑虑恐惧心理。恐惧心理。5.5.术术前准前准备备，对输对输尿管尿管结结石病人石病人进进手手术术前需前需摄摄X X线线平片作平片作结结石最后定位。石最后定位。7 7.（二）二）术术后后护护理理 1.1.妥善固定各引流管并将各引流管注明妥善固定各引流管并将各引流管注明标记标记，注意，注意观观察引流液察引流液颜颜色、量及性状，并做好色、量及性状，并做好记录记录，如有异，如有异常及常及时时通知医生。通知医生。2.2.肾肾部分切除及部分切除及肾实质肾实质切开者切开者术术后后应绝对应绝对卧床卧床2 2周，周，防止出血，同防止出血，同时严时严密密观观察血察血压压、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸变变化。化。3.3.肾肾周引流管，在确定无尿外渗周引流管，在确定无尿外渗时时方可拔除。方可拔除。4.4.术术后后肠肠功能恢复后由流功能恢复后由流质质逐逐渐过渐过度到普食，多食度到普食，多食用富含膳食用富含膳食纤维纤维食物，保持大便通食物，保持大便通畅畅，术术后后714714天出天出现现的的继发继发性出血，多与用力排便、性出血，多与用力排便、剧剧烈咳嗽有烈咳嗽有关，关，应应注意注意预预防。防。8 8.5.5.对对放有双放有双J J管内引流的患者，管内引流的患者，应应注意注意观观察有无置察有无置管并管并发发症的症的发发生并做好生并做好预预防。防。6.6.注意注意观观察察肾肾造瘘管的引流，病人有无腰痛、血尿、造瘘管的引流，病人有无腰痛、血尿、发热发热、尿液引流不、尿液引流不畅畅等，保持等，保持肾肾造瘘管通造瘘管通畅畅，定，定时时冲洗，每次冲洗量依冲洗，每次冲洗量依肾积肾积水与出血情况而定，水与出血情况而定，注意血注意血压压、脉搏及尿色，以了解有无、脉搏及尿色，以了解有无肾肾内出血情内出血情况，况，术术后后2 2周拔除，拔管前周拔除，拔管前试夹试夹管管2424小小时时，如无腰，如无腰部部账账痛不适，痛不适，发热发热，同，同时时造影造影显显示尿路通示尿路通畅畅，或，或经经造瘘管注入染色造瘘管注入染色剂剂（如美（如美兰兰），如尿液很快着），如尿液很快着色，提示尿路通色，提示尿路通畅畅，即可拔除。，即可拔除。9 9.六.出院指导1.1.多多饮饮水，以减少水，以减少结结石的形成，出院后一般石的形成，出院后一般3636个月复个月复查查一一次，以便及次，以便及时发现时发现有无有无结结石复石复发发。2.2.饮饮食指食指导导，预预防防为为主，宣主，宣传饮传饮食食结结构与构与结结石的相互关系。石的相互关系。含含钙结钙结石患者石患者应应少吃牛奶等含少吃牛奶等含钙钙高的高的饮饮食；草酸食；草酸盐结盐结石患石患者者应应少吃菠菜、少吃菠菜、马铃马铃薯、豆薯、豆类类，少喝，少喝浓浓茶；磷酸茶；磷酸盐结盐结石患石患者宜低磷者宜低磷钙饮钙饮食，口服食，口服氯氯化胺使尿液酸化；尿酸化胺使尿液酸化；尿酸盐结盐结石患石患者者应应少吃含少吃含嘌嘌呤食物，如：呤食物，如：动动物内物内脏脏、肉、豆、肉、豆类类等；口服等；口服碳酸碳酸氢钠氢钠，使尿液碱化。，使尿液碱化。3.3.带输带输尿管支架管（双尿管支架管（双J J管）出院的病人要管）出院的病人要预预防泌尿系感染，防泌尿系感染，一月后按一月后按时时来院拔管。来院拔管。4.4.若出若出现肾现肾区区胀胀痛（或痛（或绞绞痛）、尿痛）、尿频频、尿急、尿痛、血尿、尿急、尿痛、血尿、发热发热等症状等症状应应及及时时就就诊诊。1010.谢谢大家！1111.