全髋关节置换手术护理配合.ppt

护护 理理 查查 房房u 查房科室：手术室查房科室：手术室u 查房内容：查房内容：全髋全髋置换术手术配合置换术手术配合u手术室手术室 冯鑫冯鑫概述概述1髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数典髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数典型的球臼关节。它由股骨头、髋臼和股骨颈形型的球臼关节。它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交界处内外侧成关节，下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子。与膝关节相比，髋关节有良好的有大小转子。与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定性，同时也有很大的活动性。内在稳定性，同时也有很大的活动性。2人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功能活动好可以调整双下肢长度，手痛，关节功能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其它手术。术近期效果明显优于其它手术。适应症适应症 年满年满50岁以上具有下列适应症者，可行岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对全髋置换，对50岁以下者应慎重。岁以下者应慎重。1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。节活动受限明显，严重影响生活及工作。2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。定，但膝关节活动良好者。3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。发髋关节骨性关节炎。4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。合术失败者。全髋关节手术介绍全髋关节手术介绍1全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。骨质。2全髋关节置换术包括三个部分：全髋关节置换术包括三个部分：1.用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）2.用金属关节头置换损坏的股骨头用金属关节头置换损坏的股骨头 3.用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性性 手术器械准备手术器械准备1 1接到手术通知单，确认手术，备辅料包、根接到手术通知单，确认手术，备辅料包、根据参与洗手人员数目备手术衣。据参与洗手人员数目备手术衣。2 2器械：器械：骨科大器械包、髋臼器械包、骨科大器械包、髋臼器械包、厂家器厂家器械械等等。手术访视手术访视术前访视术前访视主要访视内容为：主要访视内容为：了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、费用方式、术前诊断、拟行麻醉室、床号、住院号、费用方式、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。方式、拟行手术。基本病情：入院基本病情：入院情况情况，有有无药物过敏史、传染病无药物过敏史、传染病史，史，疾病史疾病史；无活动性假牙；无心脏起搏器；神志清；无活动性假牙；无心脏起搏器；神志清醒；生命体征醒；生命体征。全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好（若为血管状况欠佳，可建议麻醉医生行深静脉置好（若为血管状况欠佳，可建议麻醉医生行深静脉置管，以保证手术安全）管，以保证手术安全）手术访视手术访视术前访视术前访视 交代术前注意事项（清洁术区皮肤擦拭，交代术前注意事项（清洁术区皮肤擦拭，防止术后感染；晚八点后禁食，晚十点后禁饮，防止术后感染；晚八点后禁食，晚十点后禁饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监护）坏；勿穿套头衫衣，以免影响监护）备血，各项试验室检查结果正常备血，各项试验室检查结果正常 交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求台下配合台下配合巡回流程巡回流程1 1、认真核对并热情接待患者、认真核对并热情接待患者:把患者当作自己的把患者当作自己的亲亲友友，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的患者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。恐惧。2 2、做好保温措施、做好保温措施:患者体温调节功能较差，抵抗力患者体温调节功能较差，抵抗力降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前调节好手术间的温度，保持在前调节好手术间的温度，保持在2 22 2 2 24 4 ，湿度保持在，湿度保持在50506060。台下配合台下配合巡回流程巡回流程3 3、搬运患者须缓慢轻稳，尽可能避免增加其痛苦。、搬运患者须缓慢轻稳，尽可能避免增加其痛苦。做好静脉穿刺做好静脉穿刺,静脉穿刺部位尽量选择在未受静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血流充沛、弹性好、容易固定的血压的上肢，血流充沛、弹性好、容易固定的血管。预防术中输液不畅影响液体的进入，严格管。预防术中输液不畅影响液体的进入，严格掌握输液速度。掌握输液速度。台下配合台下配合巡回流程巡回流程4 4、安置舒适的麻醉体位及手术体位、安置舒适的麻醉体位及手术体位 。翻身时，需。翻身时，需与医生配合进行，一人牵引患者的患肢并随着与医生配合进行，一人牵引患者的患肢并随着患者身体的转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托患者身体的转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托起患者的身体慢慢侧转。应协助病人摆好麻醉起患者的身体慢慢侧转。应协助病人摆好麻醉体位。注意保护会阴部消毒时不让碘体位。注意保护会阴部消毒时不让碘伏伏流入灼流入灼伤病人，做好病人身体与金属物的绝缘工作，伤病人，做好病人身体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤病人，电刀负极板应贴于健侧下以防电刀灼伤病人，电刀负极板应贴于健侧下肢肌肉丰厚处，固定好尿管，保持尿管通畅。肢肌肉丰厚处，固定好尿管，保持尿管通畅。5 5、因手术创面大、部位深易遗留细小物品，在手术、因手术创面大、部位深易遗留细小物品，在手术前及创口关闭前与手术护士一起清点物品，确前及创口关闭前与手术护士一起清点物品，确定无误后向医生汇报。定无误后向医生汇报。台下配合台下配合巡回流程巡回流程 6、术中必须密切观察生命体征变化情况如体温、心率、术中必须密切观察生命体征变化情况如体温、心率、血压、血氧饱和度、循环、呼吸系统的症状，随时观血压、血氧饱和度、循环、呼吸系统的症状，随时观察出血量、尿量、血压变化并及时通报手术医生及麻察出血量、尿量、血压变化并及时通报手术医生及麻醉医生，如患者需要输血应提前备好，在室温下放置醉医生，如患者需要输血应提前备好，在室温下放置1520分钟后再输入，若短时间内需大量输血先将血分钟后再输入，若短时间内需大量输血先将血中升温，可避免输入大量冷血而导致循环障碍。术中中升温，可避免输入大量冷血而导致循环障碍。术中确保所有仪器、设备正常运作，配合术中定位，了解确保所有仪器、设备正常运作，配合术中定位，了解假体内置情况，熟悉、关心手术进程，与台上医生的假体内置情况，熟悉、关心手术进程，与台上医生的工作紧密衔接，避免不必要的等待，缩短手术时间。工作紧密衔接，避免不必要的等待，缩短手术时间。台下配合台下配合巡回流程巡回流程 7、手术中关闭手术室门，避免无关人员进出手术室，减手术中关闭手术室门，避免无关人员进出手术室，减少走动，手术人员不得有感染灶，穿全包围式灭菌手少走动，手术人员不得有感染灶，穿全包围式灭菌手术衣。巡回护士还应严密督查手术的安全无菌过程，术衣。巡回护士还应严密督查手术的安全无菌过程，包括包括术术野皮肤消毒、铺巾、术中操作过程、术后包扎。野皮肤消毒、铺巾、术中操作过程、术后包扎。8、心理护理：术中巡回护士活动在患者的视线内，减轻其、心理护理：术中巡回护士活动在患者的视线内，减轻其心理恐惧感。当麻醉欠佳时采取按摩或交谈的方法转心理恐惧感。当麻醉欠佳时采取按摩或交谈的方法转移患者的注意力，患者口渴时用棉签醮生理盐水给患移患者的注意力，患者口渴时用棉签醮生理盐水给患者润湿嘴唇。注意术中不随便讲者润湿嘴唇。注意术中不随便讲“手术做不下来手术做不下来”“请主任来请主任来”等言语，以免增加患者的恐惧感，引起血等言语，以免增加患者的恐惧感，引起血压和心率的波动。如果发现患者有不适反应，及时采压和心率的波动。如果发现患者有不适反应，及时采取措施取措施。台下配合台下配合巡回流程巡回流程 9.9.术毕：擦干净患者患肢上的血污，固定好术毕：擦干净患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回护士亲自护送患引流管，包扎好切口。由巡回护士亲自护送患者回病房，途中注意保暖，与病房护士做好交者回病房，途中注意保暖，与病房护士做好交接班，接班，过床时托住患者的臀部，保持患肢呈过床时托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。伸直位。台下配合台下配合体位体位 麻醉方式：麻醉方式：连续硬膜外麻醉或连续硬膜外麻醉或全全麻麻 麻醉体位：麻醉体位：屈膝侧卧位。常选健侧卧位。因有骨折则健腿屈屈膝侧卧位。常选健侧卧位。因有骨折则健腿屈膝，尽可能膝关节贴近腹部，患腿牵引伸直；膝，尽可能膝关节贴近腹部，患腿牵引伸直；曲颈，尽可能额头贴近胸口，使椎间关节间隙曲颈，尽可能额头贴近胸口，使椎间关节间隙增大；背部贴近床沿，便于麻醉穿刺。交代病增大；背部贴近床沿，便于麻醉穿刺。交代病人在整个穿刺过程中如有不适，请说话告知我人在整个穿刺过程中如有不适，请说话告知我们，但千万不要乱动，以免坠床和引起穿刺针们，但千万不要乱动，以免坠床和引起穿刺针误伤脊神经。误伤脊神经。台下配合台下配合体位体位 手术体位：正侧卧位手术体位：正侧卧位-患侧在上患侧在上 体位安置原则：最大限度暴露好术体位安置原则：最大限度暴露好术野，方便手术医生操作，保护病人肢野，方便手术医生操作，保护病人肢体、神经不过度受压，病人感到舒适。体、神经不过度受压，病人感到舒适。体位安置方法：体位安置方法：台下配合台下配合手术体位手术体位 a a、在医生协助下，病人于侧卧于床中央，腋下垫腋垫，与腋、在医生协助下，病人于侧卧于床中央，腋下垫腋垫，与腋窝距离两指为宜，避免压迫腋神经窝距离两指为宜，避免压迫腋神经 b b、髂棘处垫臀垫，避免髂棘长时间受压引发褥疮、髂棘处垫臀垫，避免髂棘长时间受压引发褥疮 c c、背侧、背侧用骨盆架用骨盆架，不影响消毒范围，固定旋钮；腹侧，不影响消毒范围，固定旋钮；腹侧骨盆骨盆架架固定于床缘，调节长度，固定所有旋钮，固定于床缘，调节长度，固定所有旋钮，小枕头垫、小枕头垫、布布单将身体与体位架隔离单将身体与体位架隔离 d d、两腿之间和下腿与床面之间的关节骨突处用薄软枕隔离、两腿之间和下腿与床面之间的关节骨突处用薄软枕隔离保护，约束带约束下腿；保护，约束带约束下腿；飞机飞机架固定架固定手手于同侧，呈空间于同侧，呈空间垂直，保持手臂功能位，避免触碰金属物（如输液架、垂直，保持手臂功能位，避免触碰金属物（如输液架、床沿）引起烧伤床沿）引起烧伤 e e、置头架，隔离麻醉区和手术区、置头架，隔离麻醉区和手术区输血、输液、口头医嘱执行要点输血、输液、口头医嘱执行要点 液体快速滴注的前提执行医嘱，不得随意调液体快速滴注的前提执行医嘱，不得随意调节；节；指征是大量失血失液指征是大量失血失液,容量缺失；液体快速滴注、容量缺失；液体快速滴注、频繁更换时，务必严格执行查对制度（包括滴注频繁更换时，务必严格执行查对制度（包括滴注前、滴注中、滴注后，核对药名、剂量、用法、前、滴注中、滴注后，核对药名、剂量、用法、时间），并及时做好登记，以便术后准确统计入时间），并及时做好登记，以便术后准确统计入量，同时确保输液管道无脱落；量，同时确保输液管道无脱落；必要时可建立两条静脉通路，密切观察生命体征必要时可建立两条静脉通路，密切观察生命体征变化变化-尤其是血压、脉搏变化，观察单位时间尿尤其是血压、脉搏变化，观察单位时间尿量与输入液体量之间的关系变化，及时汇报给麻量与输入液体量之间的关系变化，及时汇报给麻醉医生；醉医生；输血、输液、口头医嘱执行要点输血、输液、口头医嘱执行要点1 1术中输血执行要点：术中输血执行要点：2 2a a、凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，、凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。师均应提前与血库直接联系妥当。3 3b b、术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时、术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取联系取血。取血人员每次只许取1 1名病人所需的血液，名病人所需的血液，以免发生差错。以免发生差错。4 4c c、输血前应仔细查对病人姓名、性别、年龄、科别、输血前应仔细查对病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型及输血申请单，取血时核对病人姓名、住院号、血型及输血申请单，取血时核对病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型及输血申请单、交性别、年龄、科别、住院号、血型及输血申请单、交叉配血单、血袋号、有效期、血液成分、血液量、血叉配血单、血袋号、有效期、血液成分、血液量、血液质量、血袋外包装完好与否，取血人在血库双人查液质量、血袋外包装完好与否，取血人在血库双人查对对1 1遍，取回后麻醉医师与巡回护士查对遍，取回后麻醉医师与巡回护士查对1 1遍，有任何遍，有任何交接均需重新查对。交接均需重新查对。输血、输液、口头医嘱执行要点输血、输液、口头医嘱执行要点1 1d d、按手术进行情况调整好输血速度，密切观、按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检，输血毕，保留血袋，以备查对。检，输血毕，保留血袋，以备查对。2 2e e、凡输两个以上供血者的血液时，应在两者、凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。3 3f f、输血起始、完毕时间及输血量，记录于输输血起始、完毕时间及输血量，记录于输液卡及护理记录单上。液卡及护理记录单上。台上配合台上配合专科操作专科操作1 1手术物品准备：手术物品准备：敷料包（大腹包、敷料包（大腹包、大洞包、三件衣包、中单包若干）大洞包、三件衣包、中单包若干）2 2、4 4、7 7号丝线号丝线、各种型号肠线、各种型号肠线3 3 1111、22 22号刀片号刀片4 4 30303030手术薄膜手术薄膜5 5 电刀手柄电刀手柄6 6 一次性吸引管、吸引头一次性吸引管、吸引头7 7 骨蜡骨蜡8 8 引流管引流管9 9 手套若干手套若干台上配合台上配合专科操作专科操作1 1外科洗手：外科洗手：2 2流动水清洁湿润双手；流动水清洁湿润双手；3 3洗洗手手用用洗手洗手液液5-105-10l l，洗手以及上臂的，洗手以及上臂的皮肤，时间约为皮肤，时间约为3 3分钟；分钟；4 4c c顺序为指尖、指蹼、甲沟、指缝、腕、前顺序为指尖、指蹼、甲沟、指缝、腕、前臂、肘部、上臂（肘关节上臂、肘部、上臂（肘关节上10cm10cm）；）；5 5d d擦拭用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部；擦拭用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部；6 6e e消毒取消毒液消毒取消毒液5ml5ml，揉搓双手至肘部，待药，揉搓双手至肘部，待药液自行挥发干燥，达消毒目的；液自行挥发干燥，达消毒目的；台上配合台上配合专科操作专科操作1 1穿手术衣。穿手术衣。2 2器械器械台台整理，清点用物。整理，清点用物。3 3手术铺单手术铺单双层单双层单递医生铺覆盖下腿，三递医生铺覆盖下腿，三 四块治疗巾铺切口周围，四块治疗巾铺切口周围，布巾钳夹好，布巾钳夹好，双层布双层布单包裹小腿及足，绷带缠绕，铺上单，铺单包裹小腿及足，绷带缠绕，铺上单，铺洞洞单，单，贴膜。贴膜。台上配合台上配合手术步骤手术步骤1 11.1.采用髋关节后采用髋关节后外侧切口：由髋外侧切口：由髋后上棘下方后上棘下方5cm5cm处，沿臀大肌纤处，沿臀大肌纤维方向平行向外维方向平行向外下至大转子顶部下至大转子顶部转向下，沿其后转向下，沿其后缘向远端延伸约缘向远端延伸约5cm5cm。整个切口。整个切口呈弧形。呈弧形。台上配合台上配合手术步骤手术步骤1 12.2.大刀切开皮肤、大刀切开皮肤、电刀切开皮下组电刀切开皮下组织及深筋膜，干织及深筋膜，干纱拭血，沿臀大纱拭血，沿臀大肌上缘向深层分肌上缘向深层分离，拉钩牵拉暴离，拉钩牵拉暴露术野露术野台上配合台上配合手术步骤手术步骤1 13.3.将臀大肌与髋胫将臀大肌与髋胫束的连接部纵行切束的连接部纵行切断，患肢外展，由断，患肢外展，由臀肌粗隆臀肌粗隆1cm1cm处切处切断臀大肌深层附着断臀大肌深层附着于股骨干的纤维，于股骨干的纤维，将臀大肌向后牵开，将臀大肌向后牵开，自上而下显露自上而下显露梨梨状状肌、上孖肌、上孖（mama）肌、肌、闭孔内肌、下孖肌闭孔内肌、下孖肌台上配合台上配合手术步骤手术步骤1 14.4.向内侧旋转髋关向内侧旋转髋关节，将附着于大转节，将附着于大转子的外旋肌距止点子的外旋肌距止点1cm1cm处切断，向内处切断，向内侧牵开，一定要保侧牵开，一定要保护好坐骨神经。显护好坐骨神经。显露关节囊，剥离子露关节囊，剥离子剥离，作剥离，作“十十”或或“T T”形切开，如形切开，如遇出血，可大圆针遇出血，可大圆针4 4号或号或7 7号线缝扎号线缝扎台上配合台上配合手术步骤手术步骤1 15.5.切开关节囊后，切开关节囊后，显露骨折部，用显露骨折部，用股骨头拔出器完股骨头拔出器完整取出股骨头整取出股骨头台上配合台上配合手术步骤手术步骤1 16.6.清除髋臼内积清除髋臼内积血及破碎的骨块，血及破碎的骨块，用纱布堵塞止血。用纱布堵塞止血。然后在小转子上然后在小转子上缘缘1.5cm1.5cm处用钢处用钢丝锯或截骨刀截丝锯或截骨刀截除股骨颈的残端除股骨颈的残端台上配合台上配合手术步骤手术步骤17.将患肢内旋，将患肢内旋，修整股骨颈残端，修整股骨颈残端，使其呈斜坡形，使其呈斜坡形，向前倾斜向前倾斜15角，角，然后用髓腔扩大然后用髓腔扩大器由小号到大号器由小号到大号扩大髓腔扩大髓腔髋臼的置换髋臼的置换 清理髋臼清理髋臼显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面。如果骨质很硬，可用圆凿切除臼内软组织及软骨面。如果骨质很硬，可用圆凿切除一层软骨下骨。用与髋臼大小适合的髋臼锉加深加大一层软骨下骨。用与髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼，直至能完全容纳髋臼后，再适当扩大，因人工髋臼，直至能完全容纳髋臼后，再适当扩大，因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘髋臼缘最多不能超出原臼缘0.5cm，还必须留出充填骨，还必须留出充填骨水泥的空间。水泥的空间。递髋臼试磨递髋臼试磨 递内衬试样递内衬试样。安放髋臼安放髋臼术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手套时，即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内。套时，即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内。然后把髋臼压放在髋臼床的粘固剂上，根据体位调正然后把髋臼压放在髋臼床的粘固剂上，根据体位调正和保持人工髋臼于外倾和保持人工髋臼于外倾45和前倾和前倾1015位。位。台上配合台上配合手术步骤手术步骤8.将选择好的人工股骨将选择好的人工股骨假体柄插入扩大的髋腔假体柄插入扩大的髋腔内，使人工股骨头保持内，使人工股骨头保持在颈干角在颈干角127、前倾角、前倾角1015的位置。插入的位置。插入假体后如有松动用松质假体后如有松动用松质骨块嵌入假体柄圆孔或骨块嵌入假体柄圆孔或用骨水泥粘固，并用衔用骨水泥粘固，并用衔接器将其徐徐打入。锤接器将其徐徐打入。锤击时不可用力过大，以击时不可用力过大，以免发生股骨上端劈裂免发生股骨上端劈裂台上配合台上配合手术步骤手术步骤1 19.9.冲洗关节腔，纵冲洗关节腔，纵向牵引患肢并外旋，向牵引患肢并外旋，使假体复位。试行使假体复位。试行屈髋、外旋、内收屈髋、外旋、内收活动，观察有无脱活动，观察有无脱位现象。冲洗切口，位现象。冲洗切口，仔细止血，间断缝仔细止血，间断缝合关节囊及外旋肌合关节囊及外旋肌群，创面安放引流群，创面安放引流管并引出固定，逐管并引出固定，逐层缝合切口。层缝合切口。髋关节置换术的图解髋关节置换术的图解34人工人工髋关关节的外形的外形正常正常髋关关节：是球：是球窝关关节，股骨，股骨头嵌入骨盆的关嵌入骨盆的关节窝内（内（髋臼）臼）手术访视手术访视术后回访术后回访1回访内容：回访内容：2评价伤口、精神恢复情况评价伤口、精神恢复情况3调查对手术室护士的态度、解释工作和术中护调查对手术室护士的态度、解释工作和术中护理的评价理的评价4接受病人及家属所提的建议和意见接受病人及家属所提的建议和意见