人工膝关节的护理查房.ppt

人工膝关节置换人工膝关节置换术术 护理查房护理查房 袁学臣袁学臣 内容介绍内容介绍1疾病相关知识疾病相关知识2病例汇报病例汇报3护理问题和措施护理问题和措施4功能锻炼功能锻炼5出院健康指导出院健康指导什么是人工膝关节置换术？什么是人工膝关节置换术？人工关节置换术是将已经失去功能的关节加以修整，置人工关节置换术是将已经失去功能的关节加以修整，置入特定的人工关节使其重新获得功能，达到缓解疼痛，入特定的人工关节使其重新获得功能，达到缓解疼痛，稳定关节，矫正畸形和改善关节活动的目的。稳定关节，矫正畸形和改善关节活动的目的。什么是人工膝关节置换术？什么是人工膝关节置换术？1什么人需要置换人工膝关节什么人需要置换人工膝关节：1骨性关节炎骨性关节炎 2风湿性关节炎风湿性关节炎 3强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功能丧失能丧失4创伤性骨性关节炎创伤性骨性关节炎病例汇报病例汇报144床，刘长英，女，床，刘长英，女，76岁，文盲，因左膝关节岁，文盲，因左膝关节疼痛伴活动受限疼痛伴活动受限4年余，行走时症状加重，休年余，行走时症状加重，休息时稍缓，近期疼痛明显加重，门诊以息时稍缓，近期疼痛明显加重，门诊以“左膝左膝关节骨性关节炎关节骨性关节炎”收人，于收人，于2012-4-16入院。入院。2查体查体T：36.8 P：84次次/分分 R：20次次/分分 BP：150/65mmHg,神志清楚，精神差神志清楚，精神差 。3既往史：既往史：2000年曾行胆囊切除手术年曾行胆囊切除手术 ，无药物，无药物过敏史过敏史，无乙肝病史。，无乙肝病史。4专业检查：左膝关节轻度肿胀，无明显畸形，专业检查：左膝关节轻度肿胀，无明显畸形，皮温稍高，左膝关节内、外侧及前方压痛明显。皮温稍高，左膝关节内、外侧及前方压痛明显。病例汇报病例汇报1相关辅助检查相关辅助检查(术前术前)心电图心电图X线片线片血常规血常规 白细胞白细胞5.68109个个/L （4.0-10.0）109个个/L 红细胞红细胞4.13 1012个个/L（3.68-5.13）1012个个/L 血红蛋白血红蛋白 119g/L 110150g/L 血糖（空腹）：血糖（空腹）：4.6mmol/L 3.896.1mmol/L病例汇报病例汇报1手术：于手术：于4-23在连硬外麻下行在连硬外麻下行“左人左人工膝关节表面置换术工膝关节表面置换术”手术顺利，返手术顺利，返回病房，术中出血较多，给予红细胞回病房，术中出血较多，给予红细胞悬液悬液2U，血浆，血浆200ml2术后：给予心电监护，氧气吸入术后：给予心电监护，氧气吸入2L/min，头孢呋辛钠抗感染治疗，口，头孢呋辛钠抗感染治疗，口服利伐沙班防止下肢深静脉血栓。服利伐沙班防止下肢深静脉血栓。护理问题和措施护理问题和措施1P1：恐惧焦虑：恐惧焦虑与对疾病不了解有关与对疾病不了解有关2P2：灌注不足：灌注不足与术前，后禁饮食，与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关术中失血，失液较多有关3P3：疼痛：疼痛与疾病和手术组织损伤有与疾病和手术组织损伤有关关4P4：便秘：便秘与卧床，食物缺乏粗纤维与卧床，食物缺乏粗纤维有关有关5P5：潜在并发症：感染：潜在并发症：感染与手术及组与手术及组织损伤有关织损伤有关6P6：潜在并发症：血栓潜在并发症：血栓与卧床下肢与卧床下肢制动有关制动有关护理问题和措施护理问题和措施2012-4-17 10AMP1：恐惧焦虑：恐惧焦虑与对疾病不了解有关与对疾病不了解有关:1护士以亲切和蔼的语言护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，消除安慰鼓励病人，消除 其不安情绪。其不安情绪。2向患者及家属讲解疾病及手术过程的相关知识。向患者及家属讲解疾病及手术过程的相关知识。3带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增强信心。强信心。4加强心理护理，加强心理护理，介绍相关术前准备介绍相关术前准备。O ：2012-4-22-4PM 患者焦虑患者焦虑减轻减轻。护理问题和措施护理问题和措施2012-4-23 5PMP2：灌注不足：灌注不足与术前，后禁饮食，术中失血，失与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关液较多有关1:1因全膝关节置换手术创伤大，术中易损伤因全膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血管，出血量大，血管，出血量大，遵医嘱给予遵医嘱给予输血、输血、补液治补液治疗，保持水电解质酸碱平衡。疗，保持水电解质酸碱平衡。2术后术后24h内需严密观察生命体征，直至病情平内需严密观察生命体征，直至病情平稳。稳。3根据病情严格控制输液速度，防止发生心衰，根据病情严格控制输液速度，防止发生心衰，密切观察尿量，术后密切观察尿量，术后6小时指导患者进饮食。小时指导患者进饮食。1O:2012-4-24-4PM 患者患者现灌注不足有所纠正现灌注不足有所纠正。护理问题和措施护理问题和措施2012-4-17 10AMP3：疼痛：疼痛与疾病和手术组织损伤有关与疾病和手术组织损伤有关1I:2：2012-4-26-4PM 患者患者疼痛缓解，主动配合功能锻炼疼痛缓解，主动配合功能锻炼。1术前做好疼痛评估，根据患者疼痛程度给予心理或药物治疗，缓解患者的疼痛。2术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使患肢抬高1520，利于静脉血液和淋巴液回流，防止静脉血栓和减轻疼痛。3遵医嘱使用氟比诺芬酯50mg静滴 bid，必要时可以使用双氯芬酸钠塞肛，减轻疼痛。4为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静。护理问题和措施护理问题和措施2012-4-26 3PMP4：便秘：便秘与卧床长，食物缺乏粗纤维有关与卧床长，食物缺乏粗纤维有关1 I:1术后排便环境改变，卧床、活动量减少，术后排便环境改变，卧床、活动量减少，指导患者顺时针腹部按摩，增加粗纤维的指导患者顺时针腹部按摩，增加粗纤维的摄入多吃水果蔬菜摄入多吃水果蔬菜，也可饮蜂蜜水，也可饮蜂蜜水 2指导使用开塞露辅助排便，必要时医嘱使用指导使用开塞露辅助排便，必要时医嘱使用缓泄剂缓泄剂 3鼓励病人养成定时排便的习惯鼓励病人养成定时排便的习惯1 O:2012-4-28 10AM 病人已自解大便。病人已自解大便。护理问题和措施护理问题和措施2012-4-26 10AMP5：潜在并发症：感染：潜在并发症：感染与手术及组织损伤有关与手术及组织损伤有关1I:1 因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。术后保持床单位清洁、干燥。病室伤口感染。术后保持床单位清洁、干燥。病室环境整洁、舒适、通风。环境整洁、舒适、通风。2保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换敷料，并严格无菌操作；保持切口引流管通畅，敷料，并严格无菌操作；保持切口引流管通畅，引流量不多尽早拔除引流管。引流量不多尽早拔除引流管。3严密观察体温变化，术后严密观察体温变化，术后3天内体温超过天内体温超过38.5及时报告医生，遵医嘱合理使用抗生素。及时报告医生，遵医嘱合理使用抗生素。1O:2012-5-7 10AM 患者未出现感染迹象。患者未出现感染迹象。护理问题和措施护理问题和措施2012-4-26 4PM 10AMP6潜在并发症：血栓潜在并发症：血栓与卧床下肢制动有关与卧床下肢制动有关1I:1严格交接班，密切观察患肢远端的血运，严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜色，温度，肿胀程度，感觉及运动情况。颜色，温度，肿胀程度，感觉及运动情况。2 手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵关节运动，促进下肢血液循环，病情允许的泵关节运动，促进下肢血液循环，病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成和栓塞。静脉血栓形成和栓塞。3 遵医嘱给予口服抗凝药物遵医嘱给予口服抗凝药物利伐沙班，降低血利伐沙班，降低血液粘稠度，预防血栓的形成。液粘稠度，预防血栓的形成。O:2012-5-7 10AM 患者未出现下肢血栓。患者未出现下肢血栓。功能锻炼功能锻炼1（1）手术后手术后 1-3天天 2 持续被动活动，每持续被动活动，每 2小时按摩小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用用3 4 小腿按摩小腿按摩 大腿按摩大腿按摩 5 抱大腿屈膝活动抱大腿屈膝活动 看病情而定看病情而定6 屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行）屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行）主动训练，肌四头肌静止收缩练习，每隔主动训练，肌四头肌静止收缩练习，每隔 2小时小时10下，每个动作持续下，每个动作持续10秒。秒。1 足的上勾和下踩的动作足的上勾和下踩的动作 健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作，1 此时股四头肌，此时股四头肌，收缩膝关节展平，收缩膝关节展平，髌骨可轻微上下髌骨可轻微上下移移 2 动，每隔动，每隔 2小时小时10下，每个动作持续下，每个动作持续10秒秒 功能锻炼功能锻炼1（2）手术后手术后 4-7天天,每隔每隔2小时小时510下。下。2 抱大腿上提，呈屈膝活动抱大腿上提，呈屈膝活动.每隔每隔2小时小时510下下3 侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作4 仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下,通过自我调节髋关通过自我调节髋关节节5 的位置及外展角度来调节整膝关节屈曲度，以完成膝关节的位置及外展角度来调节整膝关节屈曲度，以完成膝关节自自6 我控制下的屈曲度，角度逐渐加大我控制下的屈曲度，角度逐渐加大 健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作 健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作 功能锻炼功能锻炼1 手术后手术后 8-14天，天，坚持坚持 57秒，每天练习秒，每天练习34组，每组组，每组20次次 卧床直腿抬高卧床直腿抬高30即可即可，保证膝关节伸直和足背展平，保证膝关节伸直和足背展平 扶栏杆做下蹲练习坚持扶栏杆做下蹲练习坚持 57秒，每天练习秒，每天练习34组，组，每组每组20次，逐渐增加下蹲角度次，逐渐增加下蹲角度 将两只脚轮流拉向臀部方向，要将整个脚掌在地面上滑将两只脚轮流拉向臀部方向，要将整个脚掌在地面上滑 一定要用力压地板并要有紧绷肌肉的感觉，两脚交替练习一定要用力压地板并要有紧绷肌肉的感觉，两脚交替练习 在医护人员指导下合理安排扶助行器练习平路行走在医护人员指导下合理安排扶助行器练习平路行走 出院健康指导出院健康指导1如何迈步行走如何迈步行走1如何上下楼梯如何上下楼梯 l先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶 记住原则是“健侧先上，患侧先下”。出院健康指导出院健康指导1如何用双拐迈步行如何用双拐迈步行走走 l将身体的重量放在双手，而不是腋下 l先迈出手术的腿同时向前移动拐杖l再迈出健腿到双拐前 出院健康指导出院健康指导 1、发炎的现象：伤口周围红、肿，患、发炎的现象：伤口周围红、肿，患 部有渗液或痛增加及有发部有渗液或痛增加及有发烧的现象。烧的现象。2、严重的疼痛。、严重的疼痛。3、由于疼痛或不适，不能增加活动量时。、由于疼痛或不适，不能增加活动量时。4、跌倒或挫伤而及膝时。、跌倒或挫伤而及膝时。