肝硬化医学知识讲座优质PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化医学知识讲座,定 义,各种慢性肝病发展的,晚期,阶段。,以肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。,临床上有,多系统,受累，晚期以,肝功能损害,和,门静脉高压,为主要表现，常出现,消化道出血,、,肝性脑病,、,继发感染,等严重并发症。,我国常见疾病和主要死亡病因之一,世界范围内年发病率约100（25-400）/10万,发病高峰年龄：3550y,男女比例：3.68：1,病 因,病毒性肝炎,乙型、丙型 丁型肝炎重叠感染,酒精中毒,非酒精性脂肪性肝病（NASH）,胆汁淤积,肝静脉回流障碍,慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征（Budd-Chiari）、肝小静脉闭塞病,遗传代谢性疾病 肝豆状核变性、血色病,工业毒物/药物,自身免疫性疾病,血吸虫,(窦前性门脉高压),隐源性,发病机制,广泛肝细胞,变形坏死,、肝小叶纤维,支架塌陷,再生结节,肝纤维化、假小叶,肝内循环障碍,血管床缩小、闭塞和扭曲血管受到再生结节挤压 肝内门静脉、肝静脉和肝动脉三者分支之间失去正常关系，并出现交通吻合支,肝纤维化,细胞外基质（ECM）的形成和降解平衡,肝星状细胞（HSC）,细胞外基质（ECM）,胶原 型,非胶原糖蛋白,纤维连接蛋白、层粘连蛋白,蛋白多糖,透明质酸,肝窦毛细血管化,病 理,临床表现,肝功能减退（失代偿）,门静脉高压,代偿期,乏力、纳差,腹胀、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻,肝轻度肿大，质地偏硬,脾轻或中度肿大,肝功能正常或轻度异常,失代偿期,肝功能减退,门静脉高压症,全身多系统症状,肝功能减退,全身症状,乏力、消瘦、肌肉萎缩、水肿,消化道症状：,纳差、腹胀、腹泻、腹痛,出血倾向,内分泌紊乱：,肝病面容、肝掌、蜘蛛痣,黄疸,肝病面容,蜘 蛛 痣,肝 掌,门静脉高压症,门静脉系统阻力,肝纤维化、再生结节对肝窦及肝静脉的压迫,门静脉血流量,血管活性因子失调 高排低阻,内脏充血 门脉血流量增加,门脉高压的后果,门-体侧支循环的建立,脾大,腹水,侧支循环的建立和开放,食管和胃底静脉曲张,（胃左、胃短静脉 奇静脉）,腹壁静脉曲张,（脐静脉）,痔静脉扩张,（直肠上静脉 直肠中下静脉）,异位静脉曲张,食道静脉曲张,腹 水 形 成,门静脉压力增高,肝窦压,淋巴液生成过多,内脏血管床静脉压,血浆胶体渗透压下降,低蛋白血症,有效循环血量不足,激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统,心房钠尿肽（ANP）相对不足,抗利尿激素（ADH）,并发症,上消化道出血,食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、门脉高压性胃病,肝性脑病,感染,SBP,肝肾综合征,肝肺综合征,原发性肝癌,电解质和酸碱平衡紊乱,门静脉血栓形成,肝肾综合征,发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰。主要见于伴有防水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭。,全身血流动力学改变。,高排 低阻,内脏血管床扩张，心输出量相对不足和有效血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统激活，最终导致肾皮质血管强烈收缩、肾小球滤过率,肝肾综合征,HRS临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。临床分为1型和2型。,1型HRS为急进性肾功能不全，2周内血肌酐升高2倍，达到或超过226mol/L(2.5mg/dl)。其发生常有诱因，特别是SBP。,2型HRS为稳定或缓慢进展的肾功能损害，血肌酐升高在133-226mol/L(1.5-2.5mg/dl)之间。常伴有难治性腹水，多为自发性发生。,肝肾综合征,HRS诊断新标准,（美国肝病学会 2007年）：,肝硬化合并腹水；,血肌酐升高大于133mol/L(1.5mg/dl),在应用蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133mol/L以下，白蛋白推荐剂量为1g/(kg.d)，最大可达100 g/d；,无休克；,近期未使用肾毒性药物；,不存在肾实质疾病如蛋白尿500 mg/d、镜下血尿（50红细胞/高倍视野）和（或）超声检查发现肾脏异常。,HRS诊断时应与血容量不足引起的肾前性氮质血症、尿路梗阻、各种病因所致的品质性急、慢性肾衰竭鉴别。,实验室和其他检查,三大常规,肝功能试验,血清免疫学检查,影像学检查,内镜检查,肝穿刺活组织检查,腹腔镜检查,腹水检查,门静脉压力测定 HVPG10mmHg,血清酶学,蛋白代谢,A/G倒置,凝血酶原时间延长,胆红素代谢,肝纤维化指标,血脂,胆固醇,定量肝功能试验,吲哚菁绿清除试验,诊 断,有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史,肝功能减退、门静脉高压症的临床表现,肝功能试验,B超或CT、内镜,肝活组织检查见,假小叶形成,完整的诊断,病因,病期,病理,并发症,肝脏储备功能评估,ChildPugh分级,分 数,1 2 3,肝性脑病 无 ,腹 水 无 轻度 中重度,胆红素,（,mol/L,）,51,白蛋白,（,g/L,）,35 28,35,28,PT延长（,s,）,1,3 4,6,6,项目,注,：A 6 B 79 C 10,鉴别诊断,肝脾大,腹水,上消化道出血,昏迷,肾功能损害,治疗原则,无特效治疗,早期诊断，针对病因给予相应处理，阻止肝硬化进一步发展，使病情缓解及延长其代偿期,失代偿期：对症治疗、改善肝功能及并发症治疗,终末期 肝移植,一般治疗,休息,饮食,以,高热量,、,高蛋白质,和,维生素丰富为主而易消化,的食物为宜。,肝功能显著损害或肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质,。,盐和水的摄入！,禁酒！,忌粗糙坚硬食物,！,支持治疗,白蛋白、血浆,抗纤维化治疗,抗病毒,水飞蓟素（利加隆）,中药（,活血化瘀,）：,鳖甲软肝片,护肝治疗,降酶,退黄,腹水治疗,*以一般治疗为基础,限制钠、水摄入,利尿药 螺内酯（安体舒通）速尿,提高血浆胶体渗透压,放腹水输注白蛋白,自身腹水浓缩回输,颈静脉肝内门体分流术（TIPS）,肝移植,并发症治疗,上消化道出血,自发性细菌性腹膜炎,肝性脑病,肝肾综合症,血管活性药物,+,白蛋白,TIPS,抗生素,G,白蛋白,门静脉高压症,之,手术治疗,降低门静脉系统压力,消除脾功能亢进,肝 移 植,晚期肝硬化治疗的最佳选择,掌握手术时机,充分术前准备,预 后,病因,病变类型,肝功能代偿程度,有无并发症,