临妊娠高血压疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,力明,焦艳,Hypertensive disorders in pregnancy,妊娠期高血压疾病,【HDP】,学习目标,掌握：,1妊娠期高血压疾病的病理生理变化、分类、临床表现、诊断及鉴别诊断。,2妊娠期高血压疾病的主要并发症及其处理。,熟悉：,妊娠期高血压疾病的预防,、,治疗原则。,了解：,妊娠期高血压疾病的病因,重点难点,重点：重度妊高征先兆子痫的药物治疗。,难点：妊娠期高血压疾病的病理生理变化。,定 义,妊娠,20,周以后出现一过性高血压、蛋白尿和水肿等症状，严重时出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至母婴死亡。,该病特点：,强,调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关,系。,分娩后即随之消失的疾病。,为,妊娠期特有,的疾病，为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之一。,年龄过大或过小的初产妇,多胎、葡萄胎、羊水过多的孕妇,慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史,肥胖，体重指数过大或小,抗磷脂抗体综合征,营养不良,妊娠高血压病史及家族史,低社会经济状况,高危因素,HDP,病因,诊断与鉴别,预防,治疗,病理,生理,临床,表现,妊娠高血压疾病,1,2,3,4,1,1,一、病因学说（了解）,异常滋养层细胞侵入子宫肌层,免疫机制,血管内皮细胞受损,遗传因素,营养缺乏,胰岛素抵抗,5,6,【,病理,】,心,冠状小动脉痉挛时，心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死。周围血管阻力的增加，加重了心脏负担，可导致心衰的发生,【,病理,】,肝,重症者门静脉周围组织内可发生出血，严重时肝包膜下出血，若小动脉痉挛持续时间超过,2,小时，肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死,【,病理,】,肾,重症者肾小球血管壁内皮细胞肿胀，体积增大，血流阻滞，可发生梗死，可有蛋白尿、管型甚至肾衰。蛋白质的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度,【,病理,】,视网膜,小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。,【,病理,】,胎盘,血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。,【,病理,】,血液系统,全身小动脉痉挛，血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊娠高血压疾病病人伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致,DIC,【,分类及临床表现,】,（一）生理方面,1,、妊娠期高血压：血压,140/90mmHg,，一般在妊娠期首次出现，产后,12,周恢复正常；尿蛋白（,）；,可伴有,上腹部不适或血小板减少,2,、子痫前期,轻度：血压,140/90mmHg,孕,20,周后出现；尿蛋白（,+,）或定量测定,24,小时内尿蛋白达到或超过,0.3g,;,伴有,上腹部不适、头痛等,重度：血压,160/110mmHg,；尿蛋白（,+,）或定量测定,24,小时内尿蛋白达到或超过,2.0,g;,持续性,上腹部不适、头痛等,2.1,、重症子痫前期的特点,Bp160/110mmHg,蛋白尿,5g/24h,少尿,500ml/24h,肝细胞功能障碍,肺水肿、心衰,血小板,3,首先出现膝反射减弱或消失，随后全身肌张力减退，甚至心脏骤停,2.,2,.5,注意事项：,膝反射,呼吸 16,次,/min,尿量 25ml/h,或600ml/24h,2.2.6,解毒,10%葡萄糖酸钙10ml iv,钙与镁竞争神经细胞同一受体,2.,3,镇静,地西泮（安定）,镇静 催眠 肌松 抗惊厥,5mg tid po,10mg im,或,10mg iv,交替应用,有呼吸抑制,冬眠,号,镇静 解痉 可能血压骤降,用法：,哌替啶,100mg,氯丙嗪,50mg 10%GS 500ml,异丙嗪,50mg iv drip,1/3,量,+GS 20ml iv,（,5,）,2/3,量,+GS 250ml iv drip,2.,3,镇静,指征,血压,160/110mmHg,舒张压110mmHg,平均动脉压140mmHg,以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物，预防脑出血及子痫的发生,2.4,降压,肼屈嗪 周围血管扩张剂,机制：扩张周围小动脉，降低外周阻力,用法：,5,-,1,0mg,15-20分钟用完,副反应：头痛、心率快、潮热、,心衰禁用,拉贝洛尔,、,肾上腺素受体阻断剂,机制：降压但,不影响肾及胎盘血流,对抗血小板凝集,促进胎儿肺成熟,用法 可给予,5,0,-100,mgivdrip，,平稳后100mg po,妊娠期高血压疾病常用的降压药物,2.4,降压,硝苯地平 钙离子通道拮抗剂,机制：解除外周血管痉挛,用法：10mg,舌下含服,tid,，总量不超过60mg,副反应：心悸、头痛,尼莫地平 钙离子通道拮抗剂,机制：选择性扩张脑血管,用法：20mg po bid-tid,20-40mg+GS500ml ivdrip,副反应：头痛、恶心、心悸、潮红,尼卡地平（佩尔）,钙离子通道拮抗剂,机制：选择作用于脑、心、肾，改善血流,用法：40mg po qd-q6h,副反应：少,2.4,降压,甲基多巴,机制：兴奋血管运动中枢,受体,用法：,250-500mg tid po,250-500mg+GS 500ml iv drip,副作用：嗜睡、便秘、口干、心动过缓,硝普钠,肾素血管紧张素类药物,有胎儿毒性，不宜在妊娠期应用,2.4,降压,扩容指征,一般不主张扩容。仅用于严重的低蛋白血症、贫血,2.5,扩容,液体种类,胶体,为主，辅,以晶体,如血浆、全血、白蛋白,低右,500ml,扩容,1000-1200ml,碳酸氢钠回收,4,倍组织液,2.6,利尿,指征 全身水肿,肺水肿,脑水肿,急性心衰,血容量过高,伴潜在肺水肿,禁忌症：心衰 肺水肿,2.6,利尿,速尿（呋塞米）,20-40mg+GS 20ml iv,注意水电解质平衡,甘露醇,20%250 ml iv drip,30min,滴完,适用于脑水肿 肾功能不全,少尿 无尿,2.,7,适时终止妊娠,终止妊娠指征,1.,治疗,24-48h,无好转,2.,孕龄,34w,3.,孕龄,34w,胎盘功能减退，胎儿已成熟,4.,孕龄,34w,胎盘功能减退，胎儿未成熟，可用地塞米松促肺成熟后终止妊娠,控制,2h,后,子痫前期,子痫,2.,7,适时终止妊娠,引产,适用于病情,控制后，宫颈条,件成熟者。,2.,7,适时终止妊娠,必要时阴道助产,剖宫产,产科指征,宫颈条件不成熟者,引产失败,病情重 平均动脉压,140mmHg,胎盘功能明显减退，,有胎儿宫内窘迫,2.,7,适时终止妊娠,注意事项,产,/,术前 凝血功能,手术 左侧卧位,硬膜外麻,镇痛泵,阴道分娩 缩短产程，尤其是第二产程,产,/,术后,2472h,预防产后子痫,2.,7,适时终止妊娠,2.,7,适时终止妊娠,延长孕周指征,孕龄,32w,经治疗好转，无器官功能障碍，或胎儿情况恶化者,孕龄,32-34w,1.24h,尿蛋白,5g;,2.,轻度胎儿生长受限、,NST,良好、彩超显示舒张期脐动脉无返流；,3.,重度子痫前期经治疗血压下降；,4.,无症状，仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。,纠正缺氧,纠正酸中毒,终止妊娠,控制抽搐,降压,子痫,3,、子痫的处理,安定,硫酸镁,甘露醇,佩尔,面罩给氧,4%,碳酸氢钠,抽搐控制后,2h,护理：环境、吸氧、安全、生命体征,密切观察病情变化：,HELLP综合征,、,胎盘早剥,、,妊高病性心脏病,、,脑血管病,3,、子痫的处理,高某某,30岁,1胎0产,第一次,入院经过：,孕28周检查:Bp140/100mmHg,水肿(+)、蛋白尿（+），给予降压，利尿治疗，一周后症状自行缓解。,因孕38周突然抽搐，伴阵发性腹痛于6月24日急诊,再次入院,入院,查体：Bp180/130mmHg,宫缩强，呈板状腹，胎心听不清，宫底逐渐升高。检查过程中，患者连续抽搐，面色青紫，全身僵硬，双目上翻，四肢阵发性抽动。1,小时后,血压下降60/40mmHg，病人神志不清，右侧瞳孔散大，对光反射消失，阴道流出暗红色血100毫升。,病例讨论,问题,1.,该患者的诊断,(,第一次入院及本次入院,)?,2.,第一次入院时的治疗存在哪些错误,?,3.,患者出现了哪些并发症,?,Thank you!,