中国糖尿病药物注射技术指南解读.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,中国糖尿病药物注射技术指南解读（2011版）,第二次全球糖尿病患者胰岛素注射技术近况调查,研究时间：2008年9月2009年9月,研究对象：16个国家，171个中心的4532名患者,研究结果：,1.注射部位轮换不规范,2.注射笔用针头重复使用,3.注射手法错误,4.患者教育不充分,这些问题在一定程度上影响了胰岛素治疗的效果，最终导致血糖达标率较低。,全球糖尿病药物注射技术新推荐,推荐时间：2009年9月,推荐地点:雅典召开的第三届注射技术研讨会,参加人员：来自全球27个国家127名医生、护士、教育人员及心理学家参会,共识：,1、胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段，胰岛素注射装置、注射技术、是胰岛素治疗的重要环节,2、注射技术在糖尿病注射治疗中扮演着重要的角色，与注射药物同样重要。,中国糖尿病药物注射技术指南,在此背景下,中华医学会糖尿病学分会首次组织全国糖尿病及相关学科专家制定,中国糖尿病药物注射技术指南,旨在为我国广大专业医护人员提供注射技术规范,使广大中国患者受益.,中国糖尿病药物注射技术指南2011版,药物注射篇,2005年,2001年,1990年,1980年,1920年,胰岛素首次用 第一个基因重 超短效胰岛素 长效胰岛素类 GLP-1类似物：,于治疗糖尿病 组人胰岛素用 似物：赖脯胰 似物：甘精胰 艾塞那肽,于临床 岛素问世 岛素问世,注射药物发展史,胰岛素常用的注射部位,胰岛素笔注射,根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况适合注射的部位,优先选择腹部,以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。,最不适合自我注射的部位是手臂,(5mm,针头可解决这一问题,),上臂侧面或后侧部位；皮下组织较厚导致肌肉注射的概率较低。,大腿,大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。,臀部适合注射中长效胰岛素,臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。,胰岛素注射部位的选择,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用,最适合的注射部位为,腹部,对中长效胰岛素,(,例如睡前注射的中效胰岛素,),最适合的注射部位,臀部或大腿,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换,2.,一次左边,一次右边,部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,应从上次的注射点移开约,2-3cm,宽,度的距离进行下一次注射，尽量避,免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约,2-3cm,同一注射部位内的区域轮换,正确轮换注射部位也可减少疼痛,A.Fr,，,et al.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病药物注射技术指南,(2011,年版,).,第,36,页,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,.,第,85,页,任何部位注射时，每次的注射点都应间隔至少,1,厘米，以避免重复的组织损伤,腹部注射部位等分为,4,个区域,大腿或臀部可等分为,2,个区域,每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换,“小轮换”,“大轮换”,关于捏皮的推荐：,所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法；,捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；,不能用整只提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；,最佳的步骤为：,捏起皮肤形成皮褶；,和皮褶表面呈90度角进针后，缓慢推注胰岛素；,当活塞完全推压到底后针头在皮肤内停留10秒钟；,拔出针头；,松开皮褶。,胰岛素注射的方法,正确捏起皮肤的方法,不正确捏起皮肤的方法,关于进针角度的推荐：,使用较短（4或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90度进针；,使用较长（8mm）的针头时，需要捏皮或45度角以降低肌肉注射风险。,5mm,8mm,12.7mm,使用胰岛素注射笔：,在完全按下拇指摁纽后，应在拔出针头前,至少停留10秒,，从而确保药物剂量，全部被注入体内，同时防止药物渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。,使用胰岛素专用注射器：,当注射器内塞推压到位后，注射器针头无需针头在皮下停留10秒即可拔出。,针头留置时间,关于注射器材废弃的推荐,医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定；,所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材；,医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；,任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。,关于针头重复使用的建议,注射笔针头应一次性使用。,重复使用注射笔针头具有多重风险之一,影响注射剂量的准确性,注射漏液,温度降低时；,胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡；,导致注射时间的延长产生漏液现象。,药液流失,温度升高时；,胰岛素体积膨胀而从笔芯泄露,浪费胰岛素,改变混合胰岛素的浓度,重复使用注射笔针头具有多重风险之二,针头断裂或针管堵塞,针头断裂,多次重复使用使针尖部分发生弯曲，甚至折断在人体内而引起严重后果。,针管堵塞,使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次注射。因此在注射之前必须确认胰岛素是否顺利通过针头。,重复使用注射器笔针头具有多重风险之三,疼痛增加,注射疼痛,：,Chantelau E研究表明：注射针头多次使用会造成针尖翻边卷刺，针头表面的润滑层发生脱落，导致注射部位出血,、擦伤，增加患者疼痛，直接影响患者的医从性。,新针头,多次使用,注射过程多种情况引发疼痛增加,重复使用注射笔针头具有多重风险之四,导致皮下脂肪增生和硬结,重复使用针头,使用纯度不高的胰岛素制剂,未轮换注射部位为、反复多次注射同一部位,注射部位选择部位区域较小,中国糖尿病药物注射技术指南2011版,注射相关问题篇,与注射相关的相关问题,胰岛素的储存,胰岛素的混匀,特殊人群的胰岛素混匀,儿童,妊娠,关于胰岛素储存的推荐,已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期）；,未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2,8的环境中，切勿冷冻；,避免受热和阳光照射，防止震荡；,有必要培训患者，在抽起胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象。,关于胰岛素混匀的推荐,在使用混悬胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。,首次使用前，将笔芯在手掌间滚搓,10,次,手臂上下摇动,10,次,重复前两个步骤至少一次至胰岛素呈白色均匀的混悬液,特殊人群的胰岛素注射妊娠,妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射；,妊娠期的后三月应避免在脐周注射；,可在侧腹部进行捏皮注射。,谢谢,