急诊CT诊断参考题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊,CT,诊断,前言,1、医疗纠纷不断升级；,2、CT运用不断扩展；,3、急症病人抢救及时的重要性。,颅脑急诊,一、脑血管意外,1)脑梗,塞,;,2)脑出血;,3)蛛网膜下腔出血.,脑梗,塞,：（MRI诊断比CT容易）,1、大面积梗,塞,（有出血性梗,塞,与缺血性梗,塞,）；,1）缺血性梗,塞,：24小时内无CT表现；24小时以后呈扇形或片状低密度。小脑梗塞可能导致脑积水。,2）出血性梗,塞：,为低密度梗死中出现散在高密度。,2、腔隙性脑梗,塞,：,小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。,急性脑梗塞,MRI,较,CT,优越,DWI,在半小时内出现异常信号,溺水后早期,CT,表现不明显,24,小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显,脑出血：,1,、好发部位为基底节壳核区，其它部位,均可发病。,2,、急性脑出血,CT,表现为团状或斑片状高密度影，周围见低密度水肿。,蛛网膜下腔出血：,1,、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密度影；,2,、,70%,以上为动脉瘤破裂所致；,CTA,可显示动脉瘤的位置与大小、形态。,颅脑外伤,1,、硬膜外血肿；,2,、硬膜下血肿；,3,、蛛网膜下腔出血；,4,、脑挫裂伤、脑内血肿；,5,、弥漫性轴突损伤。,硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度,慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度,急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度,慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度,脑挫伤出血表现为斑片状或团状高密度，周围为低密度,弥漫性轴索损伤：,1,、临床重；,2,、,CT,表现轻，部分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。,3,、,MRI,：显示较好，尤其,DWI,效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。,胸部急诊,1,）胸部外伤；,2,）支气管异物。,3,）肺栓塞；,4,）自发性气胸；,5,）主动脉夹层；,胸部外伤：,1,、气胸与血气胸；,2,、肺挫伤；,3,、成人呼吸窘迫综合征；,气胸与液气胸,肺挫伤：肺内出血与渗出,肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收,外伤性成人呼吸窘迫综合,外伤后,ARDS,：,1,呈弥漫性磨玻璃样变或实变影；,2,密度均匀或不均匀。,3,临床呼吸困难较重。,气管异物：,1,、小儿常见；,2,、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见；,3,、支气管内异物可引起肺气肿或肺不张。,左支气管异物致左肺不张。,自发性气胸,多发生于肺大泡破裂。年轻人自发性气胸的肺大泡多位于肺尖部。所以肺尖要薄扫。,肺动脉栓塞,-,1 CT,增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损,-,血栓,2 CT,平扫见胸壁下尖端朝肺门的肺内三角形或楔形实变影系肺梗死。,右肺动脉主干见充盈缺损，右下肺密度增高，考虑有肺梗死。,左下肺楔形实变并左侧胸腔积液,夹层胸主动脉瘤,dissecting aneurysm of the thoracic aorta,主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔,相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血,DeBakey,分型,型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉,型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平,型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉,CT,：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。,腹部急诊：,1,、腹部外伤：,2,、肠穿孔；,3,、肠梗阻；,4,、肠血管栓塞；,5,、急性胰腺炎；,6,、肾、脾梗死；,7,、胆结石肾结石；,8,、腹部肿瘤破裂出血。,9,、腹部血管病变。,腹部外伤：,1,、实质性脏器破裂出血；,2,、肠道损伤。,肝脾外伤,CT,诊断,1,包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影,2,肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。,3,单纯挫裂伤：呈不规则线状或斑片状低密度灶。边缘模糊。,4,并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故），并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。,肝挫伤表现为不规则片状低密度影,.,肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤,包膜下出血表现为：早期为脾周新月形高密度,3,脾内血肿：呈团状、斑块状高密度,包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故,),胃肠道穿孔表现,:,1,、腹腔内游离气体，多位于前腹壁下，也可在其它区域；,2,、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。,肠梗阻：,1,、肠管积气扩张并有液气平,面形成；,2,、小肠管径大于,30mM,，大肠大于,60mm,；,3,、怀疑肠梗阻的病人尽量全腹扫描，以进一步确定梗阻性质。,肠套叠：,1,临床：,2CT,：,1,）肠梗阻表现；,2,）肠中肠征或同心圆征。,1,有,1020%,无,CT,表现；余胰腺均有不同程度增大，多为弥漫性，少数为局部性；,2,边缘模糊，可有胰周积液；,3,密度正常或轻度下降，均匀或不均匀，增强扫描呈均匀强化，无坏死区。,急性单纯性胰腺炎,急性出血坏死性胰腺炎,1,胰腺体积常明显增大,2,胰腺密度不均匀,不均匀强化,.,3,胰周积液,肾筋膜增厚。,4,假性囊肿形成,.,脾梗死,CT,表现,1,平扫表现为三角形或楔形低密度，基底位于脾外侧，尖侧向脾门；边缘清或模糊，,2,增强扫描梗塞灶无强化，显示边缘更清晰。,腹部肿瘤破裂出血,常见肝,Ca,与肾错构瘤。,破裂出血,动脉瘤：,腹主动脉大于,30mm,，或局限性扩张大于邻近管径,1/3,血管血栓形成：,平扫血管增粗，多呈高密度影；增强扫描示血管内低密度。,肠系膜上静脉内见充盈缺损,谢谢,!,参 考 题,1.,胃肠道穿孔、肠梗阻、肠套叠的,CT,表现,？,？,？,2.,急性出血坏死性胰腺炎的,CT,表现,？,