第13章静脉输液与输血1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第十三章 静脉输液与输血,1,第一节 静脉输液,2,学,习,目,标,掌握,周围静脉输液法,输液速度和时间的计算,常用的溶液种类和作用,熟悉,静脉输液的目的,颈外静脉和锁骨下静脉输液法,输液微粒污染,输液泵的使用,3,静脉输液有,哪些优点？,概,述,静脉输液,：,是将大量,无菌溶液,或药物直接,输入静脉,的治疗方法。,4,一、原理及目的,原理,输液系统内压人体静脉压,条件：,液体瓶必须有一定的高度,液面上方必须与大气相同,输液管通畅,排气管,液压,5,一、原理及目的,目的,补充水分及电解质,增加循环血量，改善微循环,供给营养物质,输入药物，治疗疾病,6,二、静脉输液的常用溶液及作用,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养液,7,常用的晶体溶液,葡萄糖溶液,：,供给水分，补充热量,5%葡萄糖、10%,葡萄糖,氯化钠,溶液,：补充水分电解质,0.9氯化钠、复方氯化钠,碱性溶液,：纠正酸碱平衡,5,%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠,高渗溶液,：脱水、利尿、降压,20%甘露醇、50%葡萄糖,8,常用的胶体溶液及作用,低分子右旋糖酐（脉通）,中分子右旋糖酐,706,代血浆,能降低血液粘稠度改善微循环,防止红细胞凝聚,预防血栓形成,可提高血浆胶体渗透压补充血容量,宜用于低血容量休克的防治,作用与低分子右旋糖酐相似，,扩容效果好，,输入后能增加,循环血量和心输出量,在急性大出血时,可与全血共用。,9,静脉高营养液,静脉高营养液,能供给患者热能，,维持正氮平衡，,补充维生素和矿物质。,氨基酸,脂肪乳,水解蛋白,10,晶体溶液,胶体溶液,高营养液,葡萄糖溶液,氯化钠溶液,碱性溶液,高渗溶液,代血浆,右旋糖酐溶液,水解蛋白,脂肪乳,氨基酸,常用溶液,11,先晶后胶,先盐后糖,宁酸勿碱,宁少勿多,输 液 原 则,12,三、常用输液部位,周围浅静脉,头皮静脉,锁骨下静脉和颈外静脉,13,三、常用输液部位,选择穿刺部位时应注意的问题,老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉,避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位,避免使用血管透析的端口或瘘管的端口,长期输液者应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉,远心端近心端,14,四、常用静脉输液法,周围静脉输液法,密闭式,开放式,颈外静脉穿刺置管输液法,锁骨下静脉穿刺置管输液法,15,周围静脉输液法,16,评估,身体状况,心理、社会状况,穿刺静脉,输注溶液和药物,操作前准备,心理状态、输液相关知识,疾病状态、年龄、性别、活动状况、配合程度、皮肤状况、过敏史,17,准备,患者,护士,环境,用物,操作前准备,了解操作,排尿或排便,取舒适卧位,注射盘,输液器,静脉穿刺针,加药用注射器,输液溶液和药物（医嘱）,输液架及网套,胶布或敷贴、止血带,巡视卡,必要时备延长管,治疗单,18,操作,在治疗室,3床，王芳，5%GS 500ml+VitC 1.0g，VD，pd,备物,准备药物,：核对医嘱与治疗卡，准备药物并检查药品质量（包括药液的名称、浓度、剂量、有效期、瓶盖有无松动、是否有沉淀、浑浊、变色、异物等现象）,加药,19,静脉药物配置中心（PIVAS）,20,查对床号、姓名并解释,备胶布,四条,初选血管,再次核对药品，无误后开启并消毒,检查输液器，无误后打开，将通气管针头及输液管针头插入瓶塞内直到针头的根部。,排气。,消毒穿刺部位，直径大于5厘米,扎止血带,再次消毒穿刺部位,再次查对和排气,穿刺：护士左手绷紧病人的皮肤，以2040度角行静脉穿刺，见有回血，再将针头平行进入少许，以保证针头斜面全部进入血管内，穿刺成功后“三松”（即松开止血带，打开输液开关，嘱病人松拳）,操 作 流 程,21,胶布固定法：,第一条胶布横贴固定针柄,第二条胶布加无菌棉签遮盖针孔,第三条胶布绕过针柄下交叉固定,第四条胶布固定盘曲的输液软管，防止病人移动时牵拉针头,22,调节输液速度，必要时，可使用输液泵或加温输液,23,滴速调节,年龄,成人：4060滴/分,儿童：2040滴/分,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者宜慢,休克、脱水、脑水肿者快速（大静脉加压）,药物,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴,利尿剂、脱水剂快滴,24,再次查对，记录输液的时间和输入的滴数并且签全名,交待注意事项，整理用物,加强巡视,更换液体,拔针,拔针后三句话：,1、请把棉签竖着按,2、请不要揉,3、请多按一会儿,25,静脉留置输液法,26,【,操作步骤,】,前同密闭式输液法,连接,留置针,与输液器,排气,选择,穿刺部位,消毒皮肤,再次核对,戴无菌手套,静脉穿刺,松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳,固定,调节滴速,再次查对,操作后处理,封管,再次输液的处理,输液完毕后的处理,27,留置针穿刺,穿刺前戴好手套,以1530度角进针(慢),见回血降低角度再进0.2cm,送导管(退针芯0.5cm，把导管全部送入血管),28,封 管,目的：,1、保持一条畅通的静脉输液通路,2、将残留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局 部血管,封管液：,1、无菌生理盐水,2、稀释肝素溶液,方法：,边退针边推药液，直到针头完全退出为止，保证正压封管。,29,颈外静脉穿刺置管输液法,30,（一）适用范围,需长期输液而周围静脉不宜穿刺者,周围循环衰竭而需测中心静脉压者,长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物,行静脉内高营养治疗者,31,操作程序及要点,（,1)准备:同周围静脉输液,（,2)体位:去枕平卧,头偏后仰,肩下垫枕,（,3),穿刺点:下颌角和锁骨上缘中点联线上13处,颈外静脉外缘。,32,下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处,33,34,五、输液速度及时间的计算,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间,输液时间（h）=,液体总量（ml）点滴系数,每分钟滴数60（min）,每毫升溶液的滴数,（gtt/ml）,35,五、输液速度及时间的计算,已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数,每分钟滴数,（gtt/m,in,）,=,液体总量（ml）点滴系数,输液时间（min）,36,ml液体h输空，则每分钟滴数是多少？,ml液体，滴min，输完则需要多长时间？,每分钟滴数=,2000,15,8,60,输液时间=,1500,15,50,60,37,六、常见故障及排除方法,（一）溶液不滴,（二）茂菲氏滴管内液面过高,（三）茂菲氏滴管内液面过低,（四）茂菲氏滴管内液面自行下降,38,七、常见输液反应及护理,发热反应,循环负荷过重,静脉炎,空气栓塞,39,1、,发热反应,原因:输入致热物质引起,临床表现,多发生于输液后数分钟至1小时,表现为发冷、寒战、发热,护理,输液前认真检查,严格无菌操作,一旦出现,轻者：减慢或停止输液，观察体温变化,重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗,1、药物因素,2、操作因素,3、输液器具因素,40,2、,循环负荷过重,又称急性肺水肿,原因,输液速度过快,患者原有心肺功能不良,临床表现,突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出,听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐,41,循环负荷过重,护理,过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量,出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生,取,端坐位,给予,高流量,加压给,氧气（6-8L/min）,吸入,遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物,必要时进行四肢轮扎,静脉放血200300ml，慎用,42,3、,静脉炎,原因,长期输注高浓度、刺激性较强的药液,静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长,输液过程中未能严格执行无菌操作原则,临床表现,静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状,43,静脉炎,护理,严格执行无菌技术操作,有计划地更换输液部位,刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外,发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷,超短波理疗,中药治疗,如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗,44,4、,空气栓塞,原因,输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气,拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密,加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针,45,空气栓塞,临床表现,胸部异常不适或有胸骨后疼痛,随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感,听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”,心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变,46,空气栓塞,护理,输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气,输液过程中加强巡视,发生空气栓塞时，应立即将患者置于,左侧卧位，并保持头低足高位,高流量氧气吸入,有条件时可使用中心静脉导管抽出空气,严密观察患者病情变化,47,八、输液微粒污染,输液微粒,（infusion particle）,指输入液体中的非代谢性颗粒杂质,输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度,输液微粒污染,在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程,48,八、输液微粒污染,输液微粒的来源,生产制作工艺不完善,溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长,输液器及加药用的注射器不洁净,输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等,49,八、输液微粒污染,输液微粒污染的危害,阻塞血管局部供血不足,形成血栓血管栓塞和静脉炎,形成肺内肉芽肿 影响肺功能,引起血小板减少症和过敏反应,刺激组织而产生炎症或形成肿块,50,思 考 题,1.纠正酸中毒，应选用的液体是:,A.5葡萄糖盐水 B.复方氯化钠 C.5碳酸氢钠 D.0.9氯化钠 E.10碳酸氢钠,C,C,E,2.对长期输液者，选择静脉的原则:,A.选择粗大 B.从近端开始 C.从远端小静脉开始,D.从上肢静脉开始 E.从下肢静脉开始,3.颈外静脉穿刺输液的目的，哪项不对:,A.长期输液，周围静脉不易穿刺者,B.周围循环衰竭者 C.测量中心静脉压,D.静脉给高营养 E.输血时,51,4.颈外静脉穿刺点在:,A.颈外静脉内缘 B.颈外静脉最粗点,C.下颌角和锁骨上缘中点联线上三分之一处,D.胸锁乳突肌上三分之一颈外静脉最粗点,E.胸锁乳突肌下三分之一颈外静脉最粗点,C,E,D,C,5.下列病员除哪项外，输液速度均要慢：,A.年老 B.体弱 C.婴幼儿 D.心脏疾患 E.腹泻,6.输液时发生静脉痉挛致滴注不畅，应:,A.减慢点滴速度 B.抬高输液瓶 C.加压输液,D.局部热敷 E.适当更换肢体位置,7.滴管内液面过低的排除方法是:,A.挤压塑料滴管 B.挤压滴管下端输液管,C.折叠夹紧滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管,D.折叠夹紧滴管上端输液管，同时挤压塑料滴管,E.挤压滴管上端输液管,52,8.临床上常见的输液反应是:,A.肺水肿 B.空气栓塞 C.静脉炎,D.发热反应 E.心力衰竭,D,A,D,C,9.某病人在输液过程中出现发泠、寒战、测体温为,38，护士首先应：,A.减慢点滴速度 B.继续输液 C.立即停止输液,D.通知医生 E.给抗过敏药,10.输液引起肺水肿的特征性症状是：,A.腹痛、呼吸困难 B.紫绀、烦躁不安,C.心慌、白色泡沫痰,D.咳嗽、气促、胸闷、咳泡沫样血性痰,E.胸部感觉异常不适,11.输液过程中下列哪种情况不会引起静脉炎:,A.长期输入高浓度药液 B.无菌操作不严造成感染,C.输入的液体过凉 D.输入刺激性较强的药液,E.静脉内放置刺激性大的塑料管时间长,53,12.输液发生空气栓塞死亡，是由于栓子阻塞:,A.主动脉口 B.右房室口 C.肺动脉口,D.左房室口 E.上腔静脉口,C,E,13.输液中防止空气栓塞的主要措施哪项除外:,A.加压输液时应有人看守 B.输液导管连接要紧密,C.及时更换液体 D.输液导管内空气要排净,E.严格执行无菌操作,14.肺水肿加压给氧的主要作用是:,A.减少肺泡内渗出液的产生,B.减低肺泡泡沫的表面张力,C.可增加肺泡内毛细血管渗出液的产生,D.可增加氧的流速，迅速解除缺氧,E.可增加肺泡表面张力，使之破裂消散,A,54,第二节 静脉输血,第十三章 静脉输液与输血,55,学,习,目,标,掌握,输血的原则,输血反应及处理,熟悉,输血的目的,输血的适应症,了解,血液制品的种类及特点,血型和交叉配血试验,56,概,述,静脉输血,：,是将,全血或成分血,通过,静脉,输入体内的方法。,57,一、静脉输血的目的及适应症,purposes,To restore the blood volume,To increase the plasma protein,To maintain,hemoglobin,(血红蛋白),levels and the oxygen carrying capacity of red blood cells,To supply,clotting factors,(凝血因子),and,platelets,(血小板),To supply,antibody,(抗体),and,complement,(补体),Indications,58,二、血型鉴定及交叉配血试验,血型,（blood group）,红细胞膜上特异性抗原的类型。,ABO血型,Rh血型,59,二、血型鉴定及交叉配血试验,交叉配血试验,（cross-matching test）,直接交叉配血试验,（direct cross-matching test）,间接交叉配血试验,（indirect cross-matching test）,红细胞,血清,受血者,血清,红细胞,供血者,间接交叉配血试验,直接交叉配血试验,60,三、血液制品的种类,全血,1、新鲜血,2、库存血,成分血,1、血浆成分,2、血细胞成分,3、血浆蛋白成分,血液代用品,1、血红蛋白类,2、全氟碳化合物类,危重症护理学,王志红、周兰姝,人民军医出版社,61,四、静脉输血的原则,输血前必须检验血型及做交叉配血试验,无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注,患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验,62,五、静脉输血的方法,间接输血法,直接输血法,63,评估患者并解释,病史,生理方面：穿刺部位,心理状态,操作前准备,间接输血法,64,操作前准备,输血前准备,患者准备,护士自身准备,用血准备,用物准备,了解输血的有关事项,签写知情同意书,排空大小便,间接输血法,65,操作前准备,用血准备,取血后注意,取出的血液勿剧烈震荡,库存血需在室温下放置1520分钟后再输入,输血前与另一护士再次核对,知情同意,间接输血法,66,操作,再次检查核对,建立静脉通道,摇匀血液,连接血袋进行输血,控制和调节滴速,操作后处理,续血的处理,输血完毕后的处理,间接输血法,67,注意事项,严格执行无菌操作及查对制度,输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水,输注库血，须认真检查质量；30分钟内输完,血液内不可随意加入其他药品,输血过程中，一定要加强巡视,严格掌握输血速度,输完的血袋送回输血科保留24小时,树立自我保护的意识,间接输血法,back,68,直接输血法,操作前准备,评估患者并解释,输血前准备：,患者准备：供血者、受血者,护士自身准备,用物准备,另备50ml注射器及针头数个，3.8%枸橼酸钠溶液、血压计袖带。,69,操作,准备卧位,核对,抽取抗凝剂：注射器内加入抗凝剂，50ml血中加入3.8%枸橼酸钠溶液5ml,抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行,输血完毕后的处理,70,六、自体输血和成分输血,自体输血,（autotransfusion，AT）,成分输血,（component transfusion）,71,autotransfusion,指术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再回输给患者本人的方法。,优点,：,无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应,节省血源,避免了因输血而引起的疾病传播,72,适应症,胸腔或腹腔内出血,估计出血量在1000ml以上的大手术,手术后引流血液回输,体外循环或深低温下进行心内直视手术,患者血型特殊，难以找到供血员时,autotransfusion,73,禁忌证,有献血晕厥史者,胸腹腔开放性损伤达4小时以上者,凝血因子缺乏者,疾病不稳定期，采血可引起疾病发作或复发者,原有贫血的患者或Hb100g/L者,血液在术中受胃肠道内容物污染,血液可能受癌细胞污染者,有脓毒血症和菌血症者,autotransfusion,74,component transfusion,指输入血液的某种成分,特点,针对性强，提高疗效,减少输血不良反应和血源性疾病的传播,一血多用,浓度高、容积小、输注后心脏负担轻,75,白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时）,除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验,输血前如1次输入多个供血者的成分血，应遵医嘱给予抗过敏药物,成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护,应先输成分血，后输全血；几种成分血同时输注时，先输血小板和冷沉淀,component transfusion,注意事项,76,七、常见输血反应及护理,发热反应,过敏反应,溶血反应,与大量输血有关的反应,77,发热反应,原因,由致热原引起,多次输血,后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热,没有严格遵守无菌操作原则，造成污染,78,临床表现,发生在输血中或输血后1-2小时内发生,畏寒、寒战、发热，体温可达40,可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等,症状持续1-2小时后缓解,发热反应,79,预防,严格管理血库保养液和输血用具,处理,反应轻者：减慢输血速度,反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生,必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药,将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检,发热反应,80,原因,患者为过敏体质,输入血液中含有致敏物质,多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体,供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者,过敏反应,81,临床表现,轻度反应,皮肤瘙痒；荨麻疹,中度反应,血管神经性水肿；喉头水肿,重度反应,过敏性休克,过敏反应,82,预防,正确管理血液和血制品,选用无过敏史的供血者,供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物,对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物,过敏反应,83,处理,轻者减慢输血速度；重者停止输血,呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开,循环衰竭者给予抗休克治疗,监测生命体征变化,过敏反应,84,最严重的输血反应,分类,血管内溶血,血管外溶血,溶血反应,85,血管内溶血,原因,：输入了异型血液；输入了变质的血液,临床表现,：,第一阶段阻塞部分小血管,第二阶段大量血红蛋白释放到血浆中,第三阶段大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 急性肾功能衰竭,溶血反应,86,血管内溶血,预防,做好血型鉴定和交叉配血试验,输血前仔细查对,严格执行血液保存规定,不使用变质血液,溶血反应,87,血管内溶血,处理,立即停止输血，并通知医生,给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗,将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验,保护肾脏,碱化尿液,严密观察生命体征和尿量,若出现休克症状，应进行抗休克治疗,心理护理,溶血反应,88,血管外溶血,多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起,红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外,发生缓慢；症状较轻,尽量避免再次输血,溶血反应,89,与大量输血有关的反应,大量输血是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量,常见的反应,循环负荷过重,出血倾向,枸橼酸钠中毒,90,出血倾向,原因,：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血,临床表现,：皮肤、粘膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤口渗血,与大量输血有关的反应,91,出血倾向,护理,密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化,注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血,严格掌握输血量,根据凝血因子缺乏情况补充有关成分,与大量输血有关的反应,92,枸橼酸钠中毒反应,原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降,临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现QT间期延长，甚至心跳骤停,护理：每输库血1000ml，静脉注射10葡萄酸钙10ml,与大量输血有关的反应,93,其他输血反应,空气栓塞,细菌污染反应,体温过低,及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等,94,