骨骼与肌肉.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/5/29,#,第十一章 骨骼与肌肉系统疾病中的应用,掌握：椎间盘突出介入治疗的适应症,熟悉：椎体成形术的适应症,了解：腰椎间盘突出介入治疗的操作步骤,血管技术：股骨头缺血坏死介入治疗、恶性肿瘤化疗栓塞术,非血管技术：活检术、椎间盘突出的介入治疗、经皮椎体成形术,第一节 腰椎间盘突出的介入治疗,好发部位：腰,4-5,、腰,5-,骶椎,1,治疗方法：保守治疗、手术治疗、介入治疗,适应症,1,、临床症状明显,2,、脊神经受压阳性或感觉异常：肢体抬高阳性,3,、经影像学检查确诊为椎间盘突出,4,、经保守治疗,8,周疗效不佳,禁忌症,1,、严重退行性病变：椎间隙明显狭窄,2,、椎间盘突出严重钙化者,3,、髓核突入椎管内,4,、合并椎管或椎体其他病变：椎管内肿瘤、椎体转移性肿瘤,5,、突出物过大者,器械,切割方式分类：钳夹式和切割抽吸式,按动力系统分类：手动式、电动式,1,、钳夹式椎间盘摘除器,穿刺定位系统、系列扩张套管、环踞、髓核钳,2,、电动椎间盘切除摘除器,术前准备,1,、镇静剂的使用,2,、根据,CT/MRI,测定穿刺点距脊柱中线的最近距离和进针角度,3,、器械准备：高温高压消毒,4,、冲洗液的制备（生理盐水,+,抗生素）,定位与操作步骤,1,、腰椎间盘穿刺参数的测量,在,CT,上进行,的量,AB,、,OB,、,三个数据,2,、,PLD,术中穿刺的正确定位,:,到达椎间盘中心,3,、操作步骤,穿刺点：靶椎间盘棘突旁,8-12cm,进针角度：,45,进针：椎间盘中心,1,、麻醉、消毒,2,、触电感,-,穿刺针触及神经根,3,、穿刺过程：肌肉、脂肪、纤维环,4,、针头到达髓核,5,、冲洗液的冲洗,术后处理,1,、,6,小时生命体征、脉搏,2,、,5,天静滴抗生素,3,、地塞米松,+,甘露醇的适当注入,并发症,1,、血管损伤,2,、神经损伤：禁忌全身麻醉或硬膜外麻醉,3,、穿入后腹膜及腹腔引起的脏器损伤：后位结肠,4,、椎间盘感染：穿刺过程的不当,第二节 经皮椎体成形术,定义：在监视设备的引导下，经皮向骨内注入骨水泥治疗骨骼溶骨性疾病和钙质缺失。,适应症,1,、骨质疏松或外伤性椎体压缩性骨折所致的难治性疼痛,2,、椎体良恶性肿瘤所致的疼痛,3,、椎体骨坏死所致的疼痛,禁忌症,1,、无症状性椎体骨折,2,、局部或全身感染：结核、细菌,3,、骨水泥过敏,4,、肿块侵犯椎管,导向设备 器材,DSA,穿刺针套件、骨水泥及注射装置,操作方法,1,、责任椎体的选择,通过,X,线、,CT,、,MR,、核医学检查方法,2,、穿刺点：棘突旁,2-3cm,。,针尖对准“牛眼征”内：椎弓根的投影,注入骨水泥，至少达到椎体的,50,并发症,1,、骨水泥渗漏：椎间盘、椎旁静脉、硬膜外静脉、脊柱旁组织,引起神经根痛、脊髓受压,2,、异位栓塞：渗入腔静脉、肺、心脏、肾脏,3,、相邻椎体继发骨折的风险,压缩椎体强化使邻近椎体受压增加,4,、其他并发症,