抗生素在泌尿系统疾病中的应用123.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,抗生素在泌尿系统 疾病中的应用,活性药物在体内发生药理反应的三个过程,药剂学,药代动力学,动力学原理，用数学模型来研究药物吸收、分布、代谢转化及排泄的规律,药效学,确定最佳给药方案、剂量、时间和蓄积毒性。,认识药物的化学结构、作用关系及规律。,认识制剂对发挥药物作用的重要性。,药物在体内变化（转化）的过程,吸收,分布,代谢,排泄,药物的代谢和肾脏排泄,代谢,肾脏排泄,肝脏细胞色素P,450,、多种水解酶、结合酶,肾皮质内存在活性微粒体、氧化酶系统，将药物转化为无活性的代谢产物,肾小球滤过,肾小管排泄,药物经肾脏排泄的方式,肾小球滤过（膜孔扩散）,药物分子量大小,蛋白结合率,血中药物浓度,肾小球滤过（呈正比）,药物经肾脏排泄的方式,肾小管排泄（主动转运）,需耗能的载体参与,有竞争性抑制或阻断现象,不同肾脏疾病时药物动力学变化,肾病综合征,1.,蛋白结合率，游离药物浓度，加大药物中毒的危险性,2.增加了药物分布容积,血浆药物浓度,3.因蛋白结合型药物是经肾小管排泄，肾综时蛋白结合率，可引起药物经肾小管排泄延缓。,肾功能不全,1.肾衰时胃肠功能紊乱，胃酸分泌失调，肝脏首过效应而影响药代动力学,2.肾衰时酸性药物的血浆结合率，而碱性药物的血浆结合率正常或稍有。,肾衰时对药物清除的影响,对于那些主要经肾脏清除的药物来讲，随着肾脏功能减退，药物清除率下降，半衰期延长。,通常：,血清肌酐清除率30ml分，半,衰期相对变化缓慢,血清肌酐清除滤30ml分，半,衰期相对显著延长,肾功能不全用药调整,原则：,根据肾功能损害程度,药物的毒性,药物蛋白结合率,药物排泄途径,药物透析性能,按肾脏损伤程度估计用药剂量,轻-中度 中-重度 终末期,肾功能,Ccr,40-60ml/min 10-40ml/min 10ml/min,Scr,177mol/L 177-884mol/L 884mol/L,Bun,7.1 mmol/l 7.1-21.4 mmol/l 21.4 mmol/l,药物用量,75-100 50-75 25-50,肾功能不全抗生素应用原则,避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案,根据感染的严重程度、病原菌的种类及药敏实验等选用无肾毒性或低肾毒性的抗生素,根据肾功能减退的程度及抗菌药物在体内排泄途径，调整给药剂量及方法,肾衰时抗生素调整或选择用药方法,肝胆排泄或肝脏排泄或经肾与肝胆同时排泄，可维持原剂量或略减量,由肾脏排泄的药物，本身并无肾毒性或仅有轻度肾毒性的抗生素，需适合调整剂量,避免使用肾毒性抗生素,肾功能减退并感染患者,抗菌药物的应用,可应用按原治疗量或略减少,红霉素、阿奇霉素,氨苄西林 氨苄西林舒巴坦 阿莫西林 阿莫西林克拉维酸 哌拉西林 苯唑西林 美洛西林 哌啦西林三唑巴坦,头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢哌酮舒巴坦,氯霉素 克林霉素 多西环素,异烟肼 利福平,甲硝唑 伊曲康唑,可应用，治疗量需减少,头孢氨苄 头孢唑肟 头孢呋辛 头孢噻吩 头孢他啶 头孢唑林 头孢拉定 头孢西丁,氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 加替沙星,青霉素 羧苄西林 甲氧苄啶阿洛西林,磺胺甲恶唑,氨曲南 美罗培南 亚胺培南西司他丁,氟康唑 吡嗪酰胺,尿路感染抗生素的应用,尿路感染的荟萃分析,尿感性别.年龄.菌群分布,290例尿感,女性206例,男性84例,男:女-2.45:1,病原菌:,革兰氏阴性杆菌,65.9,%,年,龄分布,:,70岁,24/34.3%,60岁,37/38.5%,50岁,17/44.7%,40岁,14/45.2%,60岁 97例,8.28,%,60岁 86例,5.83,%,辽宁医学杂志 2001;15(1),尿路感染治疗的原则,急性单纯性下尿路感染，以口服抗生素、价格低廉为主，疗程为3至5天经验用药（未获得病原学证据之前），80系大肠杆菌属。,针对尿培养结果及药敏实验针对性选药。,尿路感染治疗的原则,急性上尿路感染并无全身中毒症状，宜静脉给药，疗程2周。,反复发作的尿路感染，应全方面系统检查，排除尿路梗阻和畸形，并及时纠正。,细菌性前列腺炎患者应根据病原学证据，选择渗透性强的抗生素治疗，且疗程宜长，急性4周，慢性1-3月,膀胱炎的治疗,病原菌:,腐生葡萄球菌,大肠埃希菌,肠球菌属,膀胱炎的治疗,宜选择的药物,呋喃妥因,磷霉素,头孢氨苄,头孢拉定,阿莫西林,膀胱炎的治疗,可选择的药物,头孢氨苄,头孢拉定,复方磺胺甲恶唑,氟喹诺酮类,磷霉素,肾盂肾炎治疗,病原菌:,大肠埃希菌,克雷伯杆菌,腐生葡萄球菌,肠球菌,铜绿假单胞菌属,念株菌,肾盂肾炎治疗,宜选择的药物,氨苄西林舒巴坦 阿莫西林克拉维酸,第二代或第二代头孢菌素,头孢唑林 头孢拉定,氨苄西林,环丙沙星,哌拉西林 氨基,糖苷类 氟康唑,肾盂肾炎治疗,可选择的药物,氟喹诺酮类,第二代或第二代头孢菌素,头孢呋辛,万古霉素或去甲万古霉素,头孢他定或,头孢哌酮加氨基,糖苷类,两性霉素B,细菌性前列腺炎的病原治疗,病原菌:,大肠埃希菌,宜选药物:,氟喹诺酮类 复方磺胺甲恶唑,可选药物:,氨苄西林舒巴坦阿莫西林克拉维酸,注:,大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药菌株达50以上，必须根据药敏实验结果选用,细菌性前列腺炎的病原治疗,病原菌:,肠杆菌科细菌肠球菌属,宜选药物:,喹诺酮类,可选药物:,复方磺胺甲恶唑 氨苄西林舒巴坦 阿莫西林克拉维酸,细菌性前列腺炎的病原治疗,病原菌:,淋病奈瑟球菌 沙眼衣 原体,宜选药物:,喹诺酮类 头孢曲松多西环素,尿感抗生素治疗的总原则,根据培养获得致病菌的种类,根据药敏获得抗生素选择范围,根据肝肾功能选择低毒性或无毒性的抗生素,达到最佳疗效,谢谢！,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,38,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,38,赠送精美图标,