危重新生儿的病情观察及护理要点.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,危重新生儿的病情观察及护理要点,内 容,一,概 念,二,正常足月儿的特点,三,新生儿病情观察及护理要点,新生儿:,指从脐带结扎到生后满28天内的婴儿。,正常足月儿:,指胎龄37周至42周，出生体重 2500g和4000g，身长在47cm以上，无畸形或疾病的活产婴儿。,一 新生儿的概念,高危新生儿:,指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。,高危新生儿的范围,出生时异常的新生儿：,出生窒息（,Apgar评分7分，,经复苏后30分钟,病情才平稳或经窒息复苏后，仍处于抑制状态；,产伤、巨大头颅血肿、肢体麻痹；,早产儿、极低出生体重儿、过期产儿、小于胎龄,儿、大于胎龄儿、巨大儿；,脐带绕颈、有各种先天畸形；,双胎或多胎婴儿；,有疾病的新生儿,母亲有异常妊娠史的新生儿：,如母亲有糖尿病史，孕期阴道流血史、感染史，孕期吸烟、吸毒、酗酒史，妊高征、先兆子痫、子痫，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史等。,母亲有异常分娩史的新生儿：,如羊膜早破、羊水胎粪污染、各种难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静剂和止痛药物史等。,新生儿窒息诊断和分度,新生儿Apgar评分标准,47分为轻度窒息，03分为重度窒息；,1分钟评分是窒息的诊断和分度依据；5分钟和10分钟评分有助于判断复苏效果和预后,二 足月儿和早产儿的外观特点,消化系统,新生儿胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生呕吐和溢乳；胎便由胎儿的肠道分泌物、胆汁和吞下的羊水形成，呈墨绿色，一般出生后,12,小时内开始排泄，约,34,天排完。,新生儿消化道面积相对较大，肠管壁薄，通透性高，有利于大量的流质及乳汁中营养物质的吸收，但也易使肠腔内的毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引起中毒症状和过敏现象。,二 正常足月儿的生理特点,泌尿系统,胚胎,35,周时肾发育完成，但内部结构不成熟。新生儿出生时肾小球滤过率低排钠能力低，不能有效处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水，且因碳酸氢盐的肾阈值低，肾处理酸盐负荷能力不足，故易发生代谢性酸中毒。新生儿出生后,24,小时内开始排尿，少数在,48,小时内排尿，一周内每日排尿可达,20,次。一般排尿量为,4060ml,（,kgd),二 正常足月儿的生理特点,血液系统,新生儿出生时血液中的红细胞数和血红蛋白较高，以后逐渐下降。新生儿血红蛋白中胎儿血红蛋白约占,70%80%,，出生,5,周后降至,55%,。足月儿出生时白细胞较高，第,3,天开始下降，分类计数以中性粒细胞为主（,47,天后以淋巴细胞为主）。第一周末中性粒细胞和淋巴细胞几乎相等。,二 正常足月儿的生理特点,神经系统,新生儿脑相对大，占体重的,10%12%,，脊髓相对长，大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为,23,小时。足月儿出生时已具备一些原始反射，如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射和交叉伸腿反射。数月后这些反射自然消失。新生儿的视、触觉、听觉、味觉、温度觉发育良好，而痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对差。,二 正常足月儿的生理特点,体温调节,新生儿体温调节功能差，体表面积相对较大，皮下脂肪薄，容易散热，因此，体温受环境温度影响较大，易随环境温度的变化而变化。,室温过高足月儿散热后，如体内水分不足，血液浓缩而发热，称“脱水热”；而室温过低则可导致低体温或寒冷损伤综合征。,新生儿寒冷时无寒战反应，产热主要依靠棕色脂肪（主要分布于中心大动脉、肾动脉周围、肩胛间区、颈及腋窝等部位）。,二 正常足月儿的生理特点,能量和体液代谢,新生儿需要的热量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗，每日需热量约,418502kJ/kg,（,100120kcal/kg,）。液体需要量与体重、日龄、环境温度和湿度及临床情况有关。生后第,1,天需水量为每日,60100ml/kg,，以后每日增加,30ml/kg,，直至每日,150180ml/kg,。,足月儿每日钠需要量约,12mmol/kg,。,新生儿出生后,10,天内血钾水平较高，一般不需要补充，以后日需要量约,12mmol/kg,。,二 正常足月儿的生理特点,免疫系统,新生儿特异性和非特异性免疫功能均不成熟。皮肤粘膜薄嫩，易损伤；脐部为开放伤口，细菌容易繁殖并进入血液；血清补体含量低，白细胞吞噬作用差；免疫球蛋白,IgG,可通过胎盘，但胎龄越小，含量越低；,IgA,、,IgM,不能通过胎盘，特别是分泌型,IgA,缺乏使新生儿容易患感染性疾病，尤其是呼吸道和消化道感染。,二 正常足月儿的生理特点,01,02,03,04,生理性体重下降,生理性黄疸,上皮珠和“马牙”,乳腺肿大和假月经,新生儿常见的特殊生理状态,新生儿出生数日内，因进奶少、水分丢失、排出胎便而出现体重下降，但一般不超过体重的10%，约在出生后10天左右恢复到出生体重。,50%60%足月儿和,80%,早产儿在出生后可出现暂时性的高胆红素血症，称生理性黄疸。足月儿57天消退，最迟不超过2周；早产儿,79,天消退，最长可延迟到,4,周,部分新生儿在口腔上颚中线和齿龈切缘，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周至数月后可自然消退,男女新生儿出生后47天均可出现乳腺肿大，23周消退；,部分女婴生后57天阴道可见少量血性分泌物或大量非脓性分泌物，可持续1周；,上诉现象均由于来自母体的雌激素中断所致。,三 新生儿重症监护的对象,应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿,重度围生期窒息儿,严重心肺疾病或呼吸暂停儿,外科大手术后（尤其是24小时内）,极低出生体重儿和超低出生体重儿,接受全胃肠外营养或需换手术者,顽固性惊厥者,多器官功能衰竭（如休克、DIC、肺出血、心力衰竭、肾衰竭等）,三 新生儿重症监护的主要监护内容,心电监护,呼吸监护,血压监护,体温监护,血气监护,微量血液生化测定,影像学检查,三,新生儿,病情观察及护理要点,五官的观察与护理,脐部的观察与护理,大、小便的观察与臀部护理,呕吐的观察与护理,新生儿啼哭的观察,惊厥的观察与护理,黄疸的观察,五官的观察与护理,眼,洗净双手消毒小毛巾由内向外揩净双眼,有分泌物可用生理盐水棉球揩净,滴红霉素眼药水或托百士眼药水 bid,分泌物特别多时，可向患侧卧位,取分泌物做细菌培养,五官的观察与护理,耳,经常更换睡位，防止耳部受压时间过长影响血液循环,抱喂或将婴儿上半身抬高，避免呕吐及奶液流入耳道,患中耳炎时，抗生素+隔离护理，向患侧卧位，利引流,注意局部清洁，避免乳突炎和外耳道疥肿,五官的观察与护理,鼻,鼻痂处理,温水滴入，鼻痂软化后用膝状镊子轻轻夹出,注意事项：固定头部，以免损伤,棉絮刺激打喷嚏喷出,无菌小棉签在鼻前庭轻轻卷出,五官的观察与护理,口,特点：,黏膜娇嫩，易擦伤，造成严重感染，禁止纱布擦,上皮珠,：,牙龈上或硬腭中线处可见高起黏膜平面的小白点,挑破后可引起感染,鹅口疮,：,口腔黏膜及舌等黏膜上的雪片样白苔，不易擦掉,强行剥脱后，局部黏膜潮红、粗糙，可有渗血,致病菌：白色念珠菌,五官的观察与护理,鹅口疮的防治,治疗：2碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔局部涂制,霉菌素糊 34次/日,加强营养 维生素B2、C 注意隔离,预防：母乳喂养 清洁奶头，及时更换乳罩,人工喂养 奶头清水洗净，煮沸1520分钟待用,盛奶头的容器保持干燥 每日定时更换,清洗煮沸消毒一次，每周细菌培养,注意：清洁口腔用物为一次性 或用完消毒，可使用,合理使用抗生素,脐部的观察与护理,脱落时间：经无菌操作结扎后逐渐干燥，残端在7天内干,枯脱落成脐窝,护理不当后果：脐炎 脐部肉芽肿 脐部蜂窝组织炎 败血症,未脱落护理：每日沐浴后 0.75碘酊酒精棉签清洁,保持局部清洁 干燥 避免大小便污染,尿布不要覆盖脐部 以防尿湿后引起感染,不用龙胆紫 消炎粉 脐带粉,脱落后护理：0.75碘酊擦洗75酒精擦洗,如渗血 脐周红肿 黏液 脓性分泌物,感染,处理：,局部清洁 抗生素 加强营养,大、小便的观察与臀部护理,观察大便的重要性：大便性状喂养情况生长发育,疾病诊断治疗的重要依据,正常大便：胎便：深墨绿色 粘稠无臭味,胎便组成：脱落肠道上皮 消化液 吞下的羊水,排出时间：生后12小时内，不超过24小时,量：100200g 23天过渡,之后,性状：母乳（金黄色 糊状 不臭 酸性反应 24次/日）,人工（淡黄色 软膏 臭味 中/碱性 12次/日）,大、小便的观察与臀部护理,异常,大便：,消化不良：黄色 次数多 粪水分开,糖过多：泡沫水样 酸味浓,蛋白质多：硬结块 臭味较浓,进食不足：绿色 量少 次数多 小儿多哭闹,肠道感染：大便次数多 水样 带黏液 腥臭,小儿厌食 呕吐 腹胀 烦躁 发热 嗜睡 脱水,大、小便的观察与臀部护理,尿布皮炎原因：大小便中尿素细胞分解后产生氨刺激,尿布残留肥皂 塑料垫 橡胶垫,腹泻时脂肪酸及碱性物质刺激,预防：尿布柔软 吸湿性强 白色或浅色,尿布及时更换 不用橡胶垫,大便后温水冲洗 外用紫草油 鞣酸软膏,治疗：暴露治疗 涂紫草油40w灯烤局部,510,min bid/tid,氧气吹臀 氧流量24L/min 不湿化 1520min bid,预防感染 0.5新霉素的炉甘石、达克宁霜,呕吐的观察与护理,吐奶是新生儿最常见症状的原因：,食管：黏膜弹力纤维和肌层发育不良,上括约肌不随食物下咽紧闭，下部不关闭,胃：水平位 胃底发育差,肌层发育差进食后易胃扩张,贲门较宽幽门括约肌发达,其他：奶量多奶汁含脂多 奶温过低 喂养不当,吞入大量空气,呕吐的观察与护理,呕吐物观察：颜色 量 性质,危害：呕吐物吸入气管/肺内引起窒息,常见疾病：,呕吐频繁，喷射性：先天性幽门痉挛/贲门松弛,呕吐白色黏液：咽下综合症,呕吐绿色/黄色黏液：消化道梗阻或严重急性感染,呕吐咖啡色液体：自然出血或感染引起的出血,呕吐的观察与护理,护理：随时清理口腔内分泌物 紧急时用口吸,低负压吸引 时间不宜过长（避免损伤黏膜）,预防：喂奶姿势,喂奶后轻拍背部咽下空气排出,减少惊动,头部稍抬高,取右侧卧位,新生儿啼哭的观察与护理,新生儿的啼哭语言,啼哭：新生儿本能反应,啼哭：表达要求、痛苦的一种方式,啼哭原因：非病理性、病理性,新生儿啼哭的观察与护理,非病理性原因,饥饿、口渴,排大小便前后,衣服过紧,被褥过重,体位不适,环境温度不适（过冷、过热）,声音过大,新生儿啼哭的观察与护理,病理性啼哭：,感染性：口腔炎 中耳炎 肺炎 败血症 脑膜炎,泌尿系统感染,疼痛性：消化道（,腹胀 肠痉挛 肠梗阻 肠套叠 肠扭转,嵌顿疝 胃肠穿孔,）,皮肤性（,尿布疹 皮肤糜烂 湿疹 异物刺激,）,外伤 （,骨折 烫伤 坠床,）,维生素缺乏（,D B,1,B,6,C,）,中毒性（,维生素A 或D,）,惊厥的观察与护理,新生儿惊厥的特点：,新生儿惊厥的临床表现与婴幼儿不同，其临床特点是没有典型的大发作，表现为复杂多变的无定型发作，有时难以与足月新生儿的正常活动区别。,新生儿惊厥可局限于单肢、面部，也可扩散为半身性惊厥，一般神志清楚，可有肌阵挛发作如双上肢、双下肢或四肢突然屈曲或多次强直性惊厥，见于破伤风及脑室内出血。,早产儿惊厥发作时多为细微发作，可表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或上翻，也可反复眨眼，面肌抽动似咀嚼吸允动作，也可表现为阵发性面红、苍白、青紫、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐。,惊厥的观察与护理,1、观察惊厥的类型 是微小型、阵挛型还是强直型，还要注意发作持续时间和间歇时间。,2、观察惊厥的伴随症状 惊厥伴有意识障碍者应考虑为颅内疾患，伴喷射性呕吐表明颅内压增高，伴有脑性尖叫或哭声发直多见于新生儿颅内出血，伴有不断呻吟或抽泣样呼吸多为新生儿窒息患儿。,惊厥的观察与护理,3、观察患儿囟门、头围、颅骨骨缝的变化 前囟饱满，张力增高，表示患儿颅内压增高，头围逐渐增大，颅骨骨缝裂开，表明患儿有脑积水。,4、观察患儿面色、意识、呼吸、体温变化 患儿面色突然发灰、发青，一过性呼吸出现暂停，手指抖动，如不伴有发热且不伴有发热且惊厥过后神志清醒，多为新生儿代谢异常所致。,惊厥的观察与护理,5、观察大便性质有无脓血以排除肠道感染或中毒性菌痢。,6、观察有无脑水肿或脑疝的发生 若惊厥发作时间较长或反复发作，神志不清，呼吸不规则，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失，提示有发生脑水肿或脑疝的可能，立即通知医生。,7、高热惊厥做皮肤护理及口腔护理，给予高热量、高维生素、易消化食物。,惊厥的观察与护理,1、控制惊厥,惊厥持续时间过长。容易引起缺氧性脑损伤，必须尽快控制发作，常用止惊药如下：,（1）安定 0.30.5mg/kg，小婴儿一次量不超过5mg，可肌肉或静脉注射（每分钟1-2mg）5分钟生效，但作用短暂，必要时15-20分钟后重复应用，新生儿破伤风首选安定。,（2）新生儿惊厥首选苯巴比妥15-30mg/kg/次im或iv维持量3-5mg/kg。,（3）水合氯醛 3%水合氯醛40-60mg/kg/次灌肠，10%水合氯醛口服。,（4）苯妥英钠适用于癫痫持续状态，当安定无效时，可按15-20mg/kg iv速度为1mg/kg/分。,（5）无抗惊厥药时可针刺人中、合谷。,惊厥的观察与护理,2、保持呼吸道通畅，及时吸去口鼻腔分泌物，头侧向一侧，防误吸。,3、将裹有纱布的压舌板放于上下门齿之间，防咬伤。,4、保持安静，禁止一切不必要的刺激，如破伤风患儿禁止声、光刺激。,5、必要时给氧吸入，要准备好开口器及气管插管用具。,6、伴高热者给物理降温或药物降温,黄疸的观察,生理性黄疸,单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸,出现时间：生后第23天,45天最明显，10-14天消退,总胆红素：足月儿222mmol/L(13mg/dL),早产儿221mmol/L(12.9mg/dL),早产儿257mmol/L(15mg/dL),黄疸程度重、发展快，总胆红素上升快：每天85mmol/L(5mg/dL),或每小时8.5mmol/L(0.5mg/dL),黄疸持续不退或者退而复现，足月儿2周，早产儿4周，并进行性加重,结合胆红素高：34mmol/L(2mg/dL),具备其中任何一项即可诊断为病理性黄疸,新生儿黄疸若未得到及时治疗也可能发生很严重的,胆红素脑病,(,核黄疸,),，造成脑瘫。临床表现为,4,期：,警告期：黄疸突然明显加深，少吃、肌张力低下、吸吮、拥抱反射减弱，,历时约,12,24,小时。,痉挛期：出现角弓反张、惊厥、发热等，,3,4,患儿死,于该期呼吸衰竭，如果存活下来，约,12,24,小时进入恢复期。,恢复期：上述表现逐渐消失，历时,2,周后。,后遗症期：表现为智力障碍，胆红素脑病四联征,(,手足徐动、听力障碍、,眼球活动障碍、牙釉质发育不良,),。,黄疸的观察,谢,谢,大,家,