培训教材(戒烟服务).ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,戒烟服务,全球死亡人数比较,事件,死亡数量,烟草流行,仅二十世纪就有,1,亿人,第二次世界大战,5000,万人,1918,年流感大流行,20005000,万人,第一次世界大战,1500,万人,伊波拉病毒,10002000,人,非典,60,分钟,31-60,分钟,6-30,分钟,5,分钟,您是否在许多禁烟场所,很难控制吸烟的需求,否,是,您认为哪一支烟您,最不愿意放弃？,其他时间,早晨第一支,您每天抽多少支卷烟？,10,支,11-20,支,21-30,支,30,支,您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸烟多？,否,是,您卧病在床时仍旧吸烟吗？,否,是,注：积分,0-3,分为轻度依赖；,4-6,分为中度依赖；,7,分提示高度依赖,实验室检测,吸烟者血、尿中尼古丁代谢产物可替宁的含量,呼出气中,CO,的浓度,简便易行且无创，是一种比较理想的检测手段,可通过测试呼出气,CO,的浓度来判断受试者是否为吸烟者,可以使吸烟者客观地认识吸烟对其目前所造成的危害,在戒烟过程中呼出气,CO,的浓度降低，受试者会认识到戒烟能给他带来的即刻好处，从而增加其对戒烟成功的信心,戒烟治疗,吸烟成瘾不是一种行为习惯而是一种慢性疾病,经常需要反复进行干预及多次戒烟尝试,临床医生要将对烟草使用和依赖的治疗整合到日常临床实践中去，使每位吸烟者在来到医疗机构时都能够获得有效的戒烟治疗,已存在有效的、具有成本效益的戒烟和烟草依赖治疗干预措施,简短建议,戒烟热线,4008885531,药物治疗,戒烟咨询,戒烟要整合到日常医疗卫生服务中,烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合,治疗方法：,戒烟临床干预,成瘾概念,药物治疗,认知,/,行为,复吸预防,Ask,建议所有吸烟者停止吸烟,询问患者是否吸烟并记录,Assess,评估吸烟者是否有意愿戒烟,动机访谈,Advice,Assist,提供帮助,Arrange,安排随访,5A,临床简短干预,给予简短干预,推荐到戒烟,门诊或热线,建议所有吸烟者,停止吸烟,提出问题,如：您知道吸烟对胎儿的影响吗？,提供基本信息,研究表明吸烟对胎儿有不良影响,针对病人,您知道这对您意味着什么吗,?,询问患者是,否吸烟并记录,尼古丁替代疗法,(,NRT),1,2,长效,1,2,贴片,短效,1,2,咀嚼制剂 等,戒烟药物,1.Stead L,Lancaster T.Nicotine replacement therapy for smoking cessation:Cochrane systematic review.Int J Epidemiol.2005;34:1001-1003.,2.Henningfield JE,Fant RV,Buchhalter AR,et al.Pharmacotherapy for Nicotine Dependence.CA Cancer J Clin.2005;55:281-299.,NRT,可使戒烟成功率加倍,盐酸安非他酮,盐酸安非他酮是一种具有多巴胺和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，,1997,年被用于戒烟,直接作用于成瘾通路,增加脑内多巴胺,(DA),和去甲肾上腺素,(NA),含量,消除吸烟的渴望、减轻戒断症状,DA NA,盐酸安非他酮是口服药，在戒烟前,12,周开,始服用，疗程为,712,周。,副作用有口干，易激惹，失眠，头痛和眩晕,降低癫痫发作阈，故癫痫患者禁用。,盐酸安非他酮,伐尼克兰,Coe JW et al.Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco.2005.,Picciotto,MR et al.Nicotine,Tob,Res.1999,高选择性,4,2,受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重作用,激动剂可导致少量多巴胺释放，从而,缓解对尼古丁的渴望与戒断症状,拮抗剂阻断尼古丁与该受体结合,，,从而,降低,吸烟的,奖赏效应,伐尼克兰可有效缓解吸烟渴求及戒断症状,Gonzales D,等的,研究中伐尼克兰对戒断综合征、心理渴求强度的影响,Gonzales D,et al,2006,用,MNWS,评估治疗后的心理渴求程度和戒断症状，用,QSU-brief,评价心理渴求程度。在第,1-7,周每周分别重复测量一次,MNWS,评分：明尼苏达尼古丁戒断症状评分,(Minnesota Nicotine Withdrawal Scale),QSU-brief,评分：吸烟渴求的简单问卷,(Brief Questionnaire of Smoking Urges),*P0.001,+P14,周）,+,其他,NRT,药物（如咀嚼胶和鼻喷剂）,尼古丁贴片,+,尼古丁吸入剂,尼古丁贴片,+,盐酸安非他酮,联合使用一线药物,常见误区,并不是所有吸烟者都要到戒烟门诊，劝解患者吸烟的过程要融入到每个临床医生的日常工作中去,戒烟门诊是提供专业诊治的平台,戒烟是戒烟门诊医生的事？,我平时工作太忙，没时间做戒烟的事,简短建议有效,研究显示,没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为,2,，而临床医生简洁的建议就会使戒烟,6,个月或,6,个月以上的人员增加,2,单独处方戒烟药有效,医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比！,3,分钟以下的简短咨询建议可使成效增加,30,；,310,分钟的简短咨询建议可使之增加,60,；,10,分钟以上的详细咨询建议可使之增加,130,；,如果再加上护理人员的协助，效果会更佳,。,至少抽出一分钟，吸烟者的未来可能从此改变！,简短临床戒烟问诊流程（示意图）,您吸烟吗？,是,您的疾病（如慢性阻塞性肺疾病,/,冠心病等,),和吸烟密切相关，戒烟是您疾病治疗的重要环节，您必须彻底戒烟！,吸烟成瘾是一种慢性疾病,仅凭毅力戒烟一年成功率不到,3%,，,现在有好的戒烟药物等方法可以帮您,戒烟。,请咨询戒烟门诊,/,戒烟热线，按时复诊。,想戒,不想戒,您先看看资料，,您的病情需要彻底戒烟，,请咨询戒烟门诊,/,戒烟热线，按时复诊,Ref,：,WHO,烟草或健康合作中心提供,戒烟药物使用原则请参见药品说明书,您每天吸多少支？吸了多久？,39,全世界约三分之一的吸烟者生活在中国,More than 40%live in just 2 countries,为什么要询问吸烟史？,如果他们继续吸烟,40,2,位吸烟者，将有,1,位死于烟草,平均少活,10,年,戒烟现状,在中国，多数吸烟者不想戒烟,在中国，多数吸烟者选择干戒,与西方发达国家存在巨大差别,大多数干戒者在戒烟的第一周内复吸,From Hayden McRobbie MB ChB PhD,原因,医务人员,戒烟知识与吸烟者相似,戒烟能力缺乏,工作繁忙,资源缺乏,吸烟者,不相信他们需要戒烟治疗,不知道戒烟是需要治疗的,不知道到哪里能够进行戒烟治疗,我帮助戒过烟的好多人又复吸了,“,十个戒烟者中有九个会在戒烟后复吸,”,维持治疗预防复吸,烟草依赖是一种慢性疾病,短期治疗即产生长期治愈的效果是对慢病治疗的不切实际的期望,驱动复吸因素（生物学上的，心理的，情绪的）的影响远远超出积极治疗的一段时间,复吸是常见的，但并非不可避免！,复吸出现表明治疗不充分,鼓励足量足疗程以及长期治疗以维持戒断，防止复吸,随访次数,0-1,2-3,4-8,8,戒断率,12.4%,16.3%,20.9%,24.7%,随访的重要,?,Piasecki,T.M.,2005,Level I ,对戒烟感兴趣,Level II ,能列出戒烟的理由,Level III ,考虑设立戒烟日,Level V ,没戒,但减量了,Level VII ,戒了,24,小时以上,但又复吸了,Level IV ,设立了戒烟日,Level VI ,戒了,但几个小时内复吸,Level VIII,戒了几天,偶尔吸烟,Level IX ,戒了,1,周没吸烟,Level X ,戒了,1,个月没吸烟,Level XI ,戒了,1,年没吸烟,Level XII ,戒了,5,年没吸烟,戒烟成功的不同阶段,成功戒烟的关键步骤,鼓励戒烟尝试，复吸不是失败,鼓励使用戒烟药物及进行戒烟咨询,推荐戒烟资源,戒烟门诊,戒烟热线,4008885531,早期曾出现吸烟与痴呆关系的争论：,早期的回顾性研究认为吸烟对认知功能障碍和老年性痴呆的发生有保护作用,前瞻性队列研究则认为吸烟会使认知功能下降并增加患老年痴呆的可能,目前，对早期回顾性研究局限性的认识和大量前瞻性研究及荟萃分析的结果表明：,吸烟会导致老年人认知功能的下降，增加痴呆尤其 是老年痴呆症（阿尔茨海默病，,AD,）的患病风险！,吸烟可以预防老年痴呆症的发生,?,吸烟可增加老年痴呆症的患病风险,Reitz,等,1,结果：吸烟与痴呆和老年痴呆症的危险性增高有关。,年龄超过,55,岁的吸烟者出现痴呆包括老年痴呆症可能性，较之年龄相仿的不吸烟者高出,50%,。,Reitz,等在对大样本前瞻性定群研究的受试者进行长期随访后,重新评估了吸烟习惯、吸烟年限与痴呆或,AD,危险性之间的关系。研究共纳入,6868,例患者,参试者基线时年龄,55,岁,无痴呆,平均随访,7.1,年,1.,C.Reitz,T.den Heijer,C.van Duijn,et al.,Relation between smoking and risk of,dementia and Alzheimer disease,.,Neurology,.,2007,69:,9981005,0,1,2,患病相对风险,(1.21-2.02),1.17,1.0,1.56,校正年龄、性别,不吸烟者,过去吸烟者,吸烟者,1.17,1.0,1.51,(1.10-2.08),校正年龄、性别、饮酒、教育,老年痴呆症,校正年龄、性别,校正年龄、性别、饮酒、教育,痴呆,1.0,1.15,1.47,(1.18-1.86),1.0,1.17,1.47,(1.07-1.89),1.0,0,2,痴呆症患病相对风险,1.3,1,3,不痴呆、不吸烟、,不接触二手烟,吸二手烟逾,30,年,无心血管疾病,长期吸二手烟,有心血管疾病,(,颈动脉异常,),2.5,有心血管病的患者长期吸二手烟，患痴呆症的危险是不吸二手烟、无心血管疾病的人的,2.5,倍,无心血管疾病（痴呆危险因素）的人长期吸二手烟也会使痴呆症的危险增加,30%,长期吸二手烟增加老年人患痴呆症的风险,该项研究共纳入,3602,名,65,岁以上的老年人，进行了,6,年的随访对比分析,其中有,495,人吸二手烟平均,28,年,1.,Julia R.Barr,.Dementia and Secondhand Smoke.Environmental Health Perspectives.2007,115:A401,过滤嘴烟很安全,有些过滤嘴烟可使吸烟人死于肺癌的危险性提高近,20,倍！,低焦油低尼古丁的烟危害小,?,“低焦油低尼古丁”烟,-,通气孔技术,通气孔是控制焦油和尼古丁量的关键技术之一,滤膜或纸静电或激光穿孔,大多数品牌的香烟通气孔是不明显的,2/3,的美国吸烟者不知道通气孔的存在,很多吸烟者吸烟时会无意堵住通气孔，使焦油,/,尼古丁量增加,吸点烟怕什么，又不是得了艾滋病？,世界卫生组织（,WHO,）统计的世界上八种最主要的致死性疾病，包括缺血性心血管病、脑血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、腹泻性疾病、结核和肺癌，除艾滋病和腹泻性疾病和吸烟无关外，其余六种都和吸烟有关。,现在全世界超过十亿的吸烟者，将有一半在将来死于吸烟的相关疾病。,烟草有害健康是世界卫生组织基于流行病学、临床医学和实验医学充分的科学证据基础上做出的,20,世纪最不争的科学结论。,我吸烟多年，要有问题早有了，有人吸了一辈子烟也没事也长寿,吸烟致病具有潜伏性,平均,2,个人吸烟，会有,1,个人死于烟草,如果您吸烟，您属于哪一位？,吸烟能使人放松,吸烟使人放松是尼古丁的作用,尼古丁也会让您成瘾,孰轻孰重？,我只在洗手间吸烟，还开着窗户,被动吸烟不存在所谓的“安全暴露”水平,一般的空气净化系统可以除去大的颗粒，但不能清除小颗粒或者二手烟雾中的各种气体。,将吸烟者和非吸烟者分开、净化空气或装置通风设备等，都不能够消除二手烟雾对非吸烟者的危害。,如吸烟区设立在同一建筑物内，暖气、通风、空调系统的正常运行，会把二手烟雾传送到整个建筑物中的每个角落。,“只吐不吸”的吸烟方式没有危害,“只吐不吸”,-,二手烟依旧存在！,二手烟为,A,类致癌物！,吸烟是我的个人自由,如果您不关心您的健康，请记住不要危害他人！,您的健康是否只与您自己有关？,饭后一支烟赛过活神仙,饭后，胃肠道血流供应比较丰富，这时吸烟胃肠道对烟中有害物质的吸收会更多！,饭后吸烟，祸害无边！,戒烟靠毅力就可以了，我父亲戒烟就是说不抽就不抽了，没用任何药物,烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，需要包括药物在内的三位一体的治疗（药物、心理、行为）,每年仅靠毅力戒烟的成功戒烟者不足,3%,63,Hughes JR et al.Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers.Addiction 2004;99(1):29-38,Coleman T.Use of simple advice and,behavioural,support.BMJ Books,Blackwell Publishing 2004;328:397-399,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征,成瘾的定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,坐立不安或急燥,(10,周,),戒断综合征,焦虑,(,可能随着戒烟加重或减轻,),烦躁或抑郁情绪,(4,周,),易激惹,挫折感,或愤怒,(4,周,),集中注意力困难,(4,周,),失眠,/,睡眠紊乱,(4,周,),戒断症状是困扰大量患者戒烟的难题,Stop Date,Intensity,Intensity,TIME,Without Medication,With Medication,未用药,用药,戒烟药物的使用,优化药物治疗,个性化治疗：根据病人反应调整剂量和疗程,使用足量以达到预期目标,缓解戒断症状,减轻对吸烟的渴望,戒断,必要时联合治疗,使用至少,3,个月，必要时长程,嗨！我今年都,60,多岁了，没几年活头了，还戒什么烟呢,?,无论何时戒烟，戒烟者的寿命都长于持续吸烟者,一项对英国男医生为期,50,年的随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约,10,年，,60,、,50,、,40,或,30,岁戒烟分别可赢得约,3,、,6,、,9,或,10,年的预期寿命。,实际上我们活着不仅仅是自己简单的活，还有周围的亲朋好友，自己高质量的生活也会给周围人带来快乐，反之将是痛苦。,戒烟之路：早戒比晚戒好 戒比不戒好,吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病,戒断症状是戒烟过程中的一个阶段，有时限性,戒烟后得病是以前多年吸烟的结果,不能戒烟，戒烟会增加体重,不是所有人戒烟后都发胖,因戒烟发胖的人，一段时间内平均体重也不过增加,2-5,公斤,需在饮食习惯和日常活动方面做些调整,事实上平均增重几公斤相对于吸烟所致的健康危害几乎可以忽略不计,我吸烟根本不花钱，都是有事要帮忙的人送的，如果戒烟,还得花自己的钱？,吸食免费烟草，等于是让别人谋杀自己！,治疗烟草依赖需要花点钱，算一算比您买烟的钱贵吗？比您患病需要花的钱贵吗？,戒烟之后，偶尔再吸支烟没关系,烟草成瘾本质上是一个慢性脑病，以前尼古丁导致的吸烟的愉悦经历可以在大脑中存留很长时间，即使只吸一支烟也可使吸烟者回想起以前吸烟的愉悦感觉并随之想吸下一支烟，这往往就是复吸的开始。,吸烟者需要知道成瘾的机制和烟草依赖的慢病本质，当有想吸支烟的想法的时候做点什么，转移注意力来避免这支烟。,The memory stays alive in the brain,Nature Video,Smoking video,Front of Brain,Back of Brain,Amygdalanot lit up,Amygdalaactivated,戒烟后又复吸了，戒烟药不管用了？,复吸以后，原来使用有效的戒烟药物还可以继续使用,使用时注意优化药物治疗，足量足疗程,真没出息，这烟怎么就是戒不了,对于吸烟者来说，不是一个不好的人有了一个不好的习惯，而是一个好人得了一种难治的疾病。,戒不了烟不是没出息，而是因为吸烟成瘾就是一种慢性病，需要找对适用于自己的戒烟方法。,其它,吸烟的人不得,SARS,吸烟是为了工作（社交）需要,林彪不抽烟不喝酒只活了,63,岁，周恩来只喝酒不抽烟活了,73,岁，毛泽东只抽烟不喝酒活了,83,岁，邓小平即抽烟又喝酒活了,93,岁，你说这烟还能戒吗？,发达国家中，死亡人数峰值到达的时间比吸烟人数峰值到达的时间晚,30,年,中国因吸烟而患病和死亡的人数在一段时间内将持续攀升,烟草使生命湮灭，,烟不灭则生命灭！,戒烟：福泽人己！,王辰,您可以阻止即将到来的烟草,疾病如海啸般袭击中国！,