妇科其他疾病妇女的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十五章,妇科其他疾病妇女的护理,本章重点,本章重点是子宫内膜异位症、子宫脱垂的护理，难点是不孕症的护理评估。,学习目标,掌握子宫内膜异位症病人的护理评估、护理诊断和护理要点；熟悉不孕症、子宫脱垂病人的护理评估及健康指导。通过理论讲授、案例分析等教学活动，能为不孕症、子宫内膜异位症病人制定护理计划和实施护理措施。,不孕症,病例思考,28,岁，结婚,3,年未孕，夫妻同居，性生活正常。既往身体健康。,16,岁初潮，月经,3,10,天,/1,3,月，量时多时少，无痛经。丈夫体健，精液常规正常。女方全身检查正常，妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜无充血，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，质软、活动度好，双侧附件未触及异常。基础体温测定单相。输卵管通液术显示输卵管通畅。病人情绪低落、焦虑，担心治疗无效。该病人不孕的原因可能是什么？请提出护理诊断，应采取哪些护理措施？,定义,凡婚后未避孕一年，有正常性生活，未受孕者，称,不孕症,。,分类,（,1,）原发性不孕,：婚后未避孕而从未妊娠者。,（,2,）继发性不孕,：曾有过妊娠而后未避孕连续,1,年不孕者。,（,3,）绝对不孕,：不孕因素无法纠正而不能妊娠,者；,（,4,）相对不孕,：不孕因素阻碍受孕，导致暂时,不孕。,一、病因,（一）女新房不孕因素,1.,输卵管因素,2.,卵巢因素,3.,子宫因素,4.,宫颈因素,5.,阴道因素,（二）男性不孕因素,1.,精液异常性功能正常,2.,性功能异常,3.,免疫因素,（三）男女双方因素,1.,性生活不能或不正常,2.,免疫因素,3.,不明原因不孕症经,一、,【,护理评估,】,（一）病史,从家庭、社会、生活习惯、性生殖等方面进行评估,男方询问既往生殖器官感染史、手术史，了解性生活情况,女方询问包括结婚年龄、丈夫健康状况、是否两地分居、性生活情况，是否采用避孕措施，月经史、生殖器官炎症史、慢性疾病史，以往流产或分娩情况，有无感染史,二、,【,护理诊断,】,1.,知识缺乏：,缺乏性生殖常识。,2.,自尊紊乱,与不孕及诊治过程中复杂的检查及治疗,有关。,3.,焦虑恐惧,与不知道检查和治疗结果有关,4.,社交孤立,与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关,5.,悲哀,与真实的或潜在的丧失有关,三、,【,护理措施,】,1,加强知识教育,讲解性生殖常识，告诉病人提高妊娠率的技巧，如在排卵前,2,3,日至排卵后,1,2,日性交，戒烟酒，夫妇多沟通，保持健康心态等。,2,提供心理支持,对于盼子心切，精神高度紧张者，给予心理疏导，纠正因精神紧张所致的排卵障碍。如治疗失败，指导正确应对不孕现实，与其讨论通过收养子女、人工授精、试管婴儿等方式拥有子女，解除消极情绪，从其他方面体现自身价值。,3.,协助检查治疗,检查前说明检查的目的、意义和注意事项，根据不同治疗方案，提供支持和帮助，解释诊断性检查及治疗可能引起的不适，取得病人的配合。,4.,健康指导,接受婚前教育，学习性生殖常识；注意经期卫生，减少生殖道感染；做好计划生育工作，减少人工流产手术，防止继发性不孕。,第四节 子宫脱垂,指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达,坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以,外。常伴有阴道前后壁膨出。,一、,【,病因,】,（一）分娩损伤,分娩损伤是子宫脱垂的主要原因,。,1.,产后过早体力劳动。,2.,长期蹲位，慢性咳嗽、便秘使腹压增加。,3.,盆底组织发育不良或老年妇女雌激素水平下降导致盆底组织松弛,。,二、临床表现,度患者多无自觉症状,，,、,度如下,1.,下坠感及腰背酸痛,蹲位、活动及劳动后,加重。,2.,阴道脱出肿物,3.,大小便异常,排尿困难、尿潴留或张力,性尿失禁，继发泌尿道感染。易便秘及排便困,难。,4.,盆腔检查,检查宫颈及阴道壁有无溃疡和,感染，子宫脱出及膀胱、直肠膨出的程度。,三、临床分度,度,：,轻型,-,宫颈外口,距离处女膜缘小于,4cm,；,重型,-,宫颈外口已达处女,膜缘，阴道口见到宫颈。,度,：,轻型,-,宫颈已脱,出阴道口，宫体仍在,阴道内。,重型,-,宫颈或部分宫体,已脱出阴道口外。,度,：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。,度重型,度轻型,度,四、诊断检查,（一）妇科检查,评估子宫脱垂的程度，是否合并阴道前后壁脱垂，同时需检查宫颈、阴道壁有无溃疡发生,（二）压力性尿失禁检查,五、治疗,无症状无需治疗。有症状应实施个体化治疗方案，可选择保守治疗或手术治疗，应安全、简单和有效原则,（一）支持疗法,加强营养和休息，避免重体力劳动，保持大便通畅,（二）非手术治疗,1.,盆底肌肉锻炼,2.,补充雌激素,3.,子宫托使用,（三）手术治疗,目的：消除症状，修复缺陷的盆底支持组织，须根据年龄、生育要求、子宫脱垂分度和全身健康情况选择手术方式,1.,阴道前后壁修补术,2.Manchester,式手术,3.,经阴道子宫全切除加阴道前后壁修补术,4.,阴道纵隔成形术,5.,阴道、子宫悬吊术,度,（一）病史,询问患者年龄、职业、月经史、生育史，有无产程延长，阴道助产盆底组织损伤，了解此次疾病发生、发展及诊治经过,（二）身体评估,神志、精神状态、生命体征、营养状况，通过腹部检查评估外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件及周围组织,（三）心理,-,社会状况,因行动不便、排便异常及性生活受到影响，病人出现焦虑及情绪低落。,（四）处理要点,无症状者加强支持疗法。,有症状可采用子宫托或手术治疗,。,一、护理评估,度,【,护理诊断,】,1.,舒适改变,与子宫脱垂引起腰酸、下腹坠胀感及阴部肿物影响活动有关,2.,压力性尿失禁,与阴道前壁脱垂致尿道内括约肌功能低下有关,3.,情绪低落,与生活质量下降、不能预料手术效果有关,度,【,护理措施,】,1.,缓解焦虑,加强心理疏导，消除诱因，积极治疗。,2.,减轻疼痛,（,1,）多卧床休息，勿,长期站立。,（,2,）教会病人作盆底,肌肉的运动锻炼。,（,3,）使用子宫托,注意保,持外阴清洁。,（,4,）手术治疗者按医嘱做好术前准备及术后护,理。,度,3.,健康指导,（,1,）提倡科学接生，做产后保健操。,（,2,）避免产后过早体力劳动及蹲位。,（,3,）积极治疗慢性咳嗽、便秘。,（,4,）使用子宫托每,3,4,个月随访,1,次。,度,1.,解释名词：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、,不孕症、子宫脱垂,2.,简述子宫内膜异位症的护理评估内容及护理,措施。,3.,简述不孕症和子宫脱垂的护理评估内容。,