正常分娩期妇女的护理.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第三章 分娩期妇女的护理,有关定义,1、分娩（delivery,）：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。,2、足月产(term delivery,)：妊娠满37周至不足42足周（259293天）间的分娩。,3、早产（,premature delivery）妊娠满28周至不满37足周（196258天）间的分娩。,4、,过期产,（postterm delivery）妊娠满42足周以后的分娩称为过期产。,第一节 影响分娩的因素,影响分娩的因素有,产力、,产道、,胎儿,产妇的心理状态，,其中有一个或一个以上的因素异常或不能相互适应，产程进展受到影响，造成分娩困难称为,难产,。,影 响 分 娩 四 因 素,产,力,产,道,胎,儿,产,妇,心,理,分娩,决定分娩的四大因素,产道,骨产道（骨盆）,和软产道,精神,影响产程进展和,引起产痛的主要原因,胎儿,胎儿的大小、,位置和胎儿姿势,产力,子宫收缩是,分娩的动力,【产力】,uterine action,将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括：,1,，子宫收缩力,2,，腹壁肌及膈肌收缩力,3,，肛提肌收缩力,子宫收缩的节律性,节律性的意义：,1，产妇得到休息。,2，胎儿恢复血供。,2,）对称性,：,宫缩起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒,2cm,的速度向子宫下段扩散，约,15,秒后均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。,3,）极性：,极性是指宫缩以子宫底部为最强，最持久，向下则逐渐减弱的特点。底部的收缩力强度约为子宫下段的,2,倍。,对称性,4,）缩复作用,：,宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，收缩之后肌纤维虽有松弛，但不能完全恢复到原来的长度。,经过反复宫缩，肌纤维越来越短，整个子宫上段变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。,随着产程进展，这一作用可促使官腔内,容积,逐渐缩小，迫使胎先露下降。,缩复作用,宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩后，肌纤维越来越短。,临床意义,使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。,产力,2，腹肌和膈肌收缩力,腹肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。,当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫缩时，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气。,此时产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。,腹肌及膈肌收缩力（腹压）在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益，反易使产妇疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。,腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。,（三）肛提肌收缩力,肛提肌收缩力,有协助胎先露在骨盆腔内旋转作用。,当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能协助胎头仰伸及娩出。,胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力也有助于胎盘娩出。,产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道,产道,产,道,骨产道,软产道,分娩时将骨产道分为四个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。,骨产道,骨 盆 四 个 假 想 平 面,入,口,平,面,出,口,平,面,最,大,平,面,最,小,平,面,【,产道,】,产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分,。,（,一）、骨产道(真骨盆,),1、骨盆人口平面,呈椭圆形，是真假骨盆的交界面。前为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘分为：,（1）入口前后径：指耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中的距离，,平均为11,，,为胎先露进入骨盆入口的重要径线。,(2)人口横径：两髂耻线间的最大距离。平均值约为13cm。,(3)人口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，平均值约为12.75cm。反之为右斜径。,骨盆入口平面 pelvic inlet plane,前后径,11cm,横径,13cm,斜径,12.75cm,骨盆入口平面 pelvic inlet plane,2、骨盆最宽平面,：,近似圆形，为骨盆腔内最宽部分，无产科临床重要性。,3、中骨盆平面,：,即骨盆最小平面。呈前后径长的,纵椭圆形。,前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，此平面具有产科临床重要性。,其中中骨盆横径（也称坐骨棘间径），平均值约,为10cm,，其长短与分娩关系密切。,前后径 11.5cm,横径 10cm,中骨盆平面 mid plane of pelvis,4、骨盆出口平面,由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧边为耻骨的降支，后三角的顶为尾骨尖，两侧边为骶骨结节韧带。,出口前后径,耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为,9.5cm,分娩时尾骨尖可向后移,1.52cm,使前后径伸长至,1111.5cm。,出口横径 是出口的重要径线，平均值约为9cm 即坐骨结节间径，平均约9cm，是出口的重要径线。,骨盆出口平面,5，骨盆轴与骨盆倾斜度：,1、骨盆轴：为连接骨盆各假象平面中点的曲线。,上段向下向后、中段向下、下段向下向前。,分娩时胎儿沿骨盆轴娩出。,2、骨盆倾斜度：直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。,一般为60,0,，,角度过大，影响抬头衔接。,骨产道,骨盆轴,pelvic axis,骨盆倾斜度,inclination of pelvis,软产道,软 产 道,子,宫,下,段,子,宫,颈,阴,道,盆,底,软,组,织,（二）软产道,：,由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。,1、子宫下段,：,临产时子宫峡部由非妊娠时的1cm扩展至710cm，形成子宫下段,。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫肌上下端的肌壁厚薄不同，使两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为,生理性缩复环。,2、子宫颈,：近临产时子宫颈管长23,，随着产程的进展，,宫颈管变软、缩短、逐渐消失至展平，临产后宫颈外口从一指尖逐渐扩张至10cm。,初产妇先消失宫颈，后宫口扩张。,经产妇宫颈消失和宫口扩张同时进行。,软产道,子宫下段形成及宫口扩张,3、盆底、阴道及会阴：,临产后受压迫扩张成筒状空间，有利于胎儿娩出。,阴道外口开口向前上方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。同时，肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变簿，以利胎儿娩出。,阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，使临产后体可承受一定的压力，但如保护会阴不当可造成裂伤。,【,胎儿,】,胎儿的大小、胎位、胎儿发育有无异常均与分娩能否正常进行有关。,一、胎儿大小,：,胎儿最大的部分是胎头，如胎头的大小与骨盆相适应，就能自然分娩。,胎儿过大致胎头径线过大，分娩时不易通过产道。,胎儿过熟致颅骨过硬，胎头不易变也可引起相对头盆不,称，造成难产。,胎头因颅缝和囟门的存在，通过产道是可以轻度重叠是其体积缩小，有利于胎头娩出。,1胎头颅骨,由,顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块,构成。,颅骨间缝隙称,颅缝。,两顶骨间为,矢状缝,，,顶骨与额骨间为,冠状缝,，,枕骨与顶骨间为,人字缝,，,颞骨与顶骨间为颞缝，两额骨间为额缝,。,胎儿大小,胎头是胎体最大部分,胎头颅骨有：,两顶骨,两额骨,两颞骨及枕骨,胎头囟门,大囟门(前囟门),小囟门(后囟门),胎 儿,胎儿 fetus,后囟,前囟,胎儿大小,胎头径线,双顶径,(BPD):9.3cm,枕额径：,11.3cm,枕下前囟径：,9.5cm,枕颏径：,12.5cm,胎位,胎儿畸形,双顶径,1胎头颅骨,两颅缝交界空隙较大处称,囟门，,位于胎头前方菱形称,前囟(大囟门),，,位于胎头后方三角形称,后囟(小囟门),。,颅缝与囟门均有软组织覆盖，使骨板有一 定活动余地和胎头有一定可塑性。在分娩过程中，通过颅缝轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩,2.胎头径线,主要有:,（1）双顶径(BPD,):为两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床用B 型超声测此值判断胎儿大小，妊娠足月时平均值约为,9.3cm,（2)枕额径,:,为鼻根至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为,11.3cm;,2.胎头径线,（3）,枕下前囟径:,又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时平均值约为,9.3cm;,（4）,枕颏径,:又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，妊娠足月时平均值约为,13.3cm,。,胎儿 fetus,后囟,前囟,胎儿大小,胎头径线,双顶径,(BPD):9.3cm,枕额径：,11.3cm,枕下前囟径：,9.5cm,枕颏径：,12.5cm,胎位,胎儿畸形,双顶径,主要的径线有：,双顶径,biparietal diameter,BPD,9.3cm,枕额径 11.3cm,枕下前囟径 9.5cm,枕颏径 13.3cm,胎 儿,胎 儿,二、胎位:,如为纵产式，胎儿容易通过产道。,臀位时，胎臀先娩出，由于胎臀较胎头周径小且软，阴,道不能被充分扩张，后出胎头通过产道时又无变形会使娩,出困难。,横位时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月的活胎不能通过,产道，对母儿威胁极大。,胎产式及胎先露的种类,胎 儿,三、胎儿畸形:,如脑积水、联体儿等胎头与胎体过大时通过产道可发生困难。,胎儿畸形,脑积水,胎 儿,【,心理状态,】,待产妇的心理状态在分娩过程中的作用近年来越来越被重视，,并与产道、产力、胎儿并称为影响分娩的四大因素。,妊娠是妇女一生中重要阶段之一，分娩更是妇女生命活动中一个重要的生活体验。,待产妇的性格特征、文化背景、知识水平、社会条件和环境、个人经历等，都是分娩时待产妇心理状态的影响因素。,【,心理状态,】,大量资料证明，接受教育多，对分娩有正确认识和了解的待产妇具有健康的心态，其焦虑、恐惧的程度较轻。同样，安静、舒适的环境，先进的医疗及护理设备、较好的支持系统，既往的成功经历等都会增强待产妇的信心，减轻其焦虑程度。,待产妇过度恐惧、焦虑，可导致失眠、食欲不振，将会在临产时造成宫缩无力，宫口不开，产程延长及产后大出血等不良后果。,方法：,1，呼吸镇痛法,2，体位与运动镇痛法,3，按摩镇痛法,4，水浴镇痛法,5，音乐镇痛法,6，温馨待产,7，无痛分娩,谢谢,