正常心电图识读.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,正常,心电图识读,心电图概念,心脏在发生机械收缩之前，首先发生电激动，其激动电流经身体组织传到体表，在体表不同部位显示电位差，用特制的精密仪器（心电图机）将其用曲线方式连续描记出来的图形称为,心电图,。,临床价值,诊断心律失常最可靠的方法之一,判定心肌梗死的重要依据,发现心肌损害的独特方法,对心房、心室肥大的诊断有一定价值,对心包炎、肺梗塞诊断有辅助意义,帮助了解某些药物的作用及电解质紊乱与某些内分泌疾病对心肌的影响,在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护,心电图不能解决的问题,心脏瓣膜病,心脏储备功能,心脏病的病因诊断,心电图导联,标准支导联,：,“双极导联”，所得波形反应两个电,极间的电位差,标准第一导联,（,或,）正极与左上肢连接，负极与右上肢连接。,标准第二导联,（,或,2,）正极与左下肢连接，负极与右上肢连接。,标准第三导联,（,或,3,）,正极与左下肢连接，负极与左上肢连接。,标准肢导联的连接方法,心电图导联,单极胸导联,探查电极置于胸部指定位置，即可构成单极胸导联。,导联 正电极位置 负电极位置,V1,胸骨右缘第,4,肋间,左上肢,V2,胸骨左缘第,4,肋间,+,V3,V2,和,V4,直线的中点 右上肢,V4,左锁骨中线第,5,肋间,+,V5,左腋前线平,V4,水平 左下肢,V6,左腋中线平,V4,水平（中心电端）,胸导联的连接方法,心电图测量,各波及间期的测量,时间、电压、及,S-T,段的测量,心电图纪录纸,是纵横线交织的大小方格纸。细线间距为,1,毫米，粗线间距为,5,毫米。,心率的测量,测量计算法和简易计算法,心电轴的测量,一般指,QRS,波在额面的电轴,心脏钟向转位,指心脏顺其长轴转动,心电图的组成及命名,不同间期的测量,心电轴的判断,定义：,心电向量的电轴，以,QRS,瞬间综合向量在额面方向与,导联正电段的角度来表示,常用判断方法：,肢导联六轴系统绘图法、查表 法、目测法,正常：+30,0,+90,0,轻度左偏：+30,0,0,0,；中度左偏：0 -30,0,；显著左偏：-30,0,以上,轻中度右偏：+90,0,+120,0,；显著右偏：+120,0,+180,0,；重度右偏：+180,0,+270,0,心电轴的判断,快速目测法（简易判断法）,口对口向左走，尖对尖朝右偏,钟向转位,因左右心室肥厚等原因，心脏能沿着心底部至心尖的长轴转位，称为钟向转位,从心脏横隔面自下往上看，分,顺钟向转位与逆钟向转位,心电图中依据胸导联,QRS,波形来决定，主要以,V3,为中间过渡区，同时参考,V4,临床意义：,顺钟向转位（右室肥大）、逆钟向转位（左室肥大）,钟向转位,逆钟向转位,顺钟向转位,无钟向转位,正常心电图,P,波,形态：,多为圆拱形，有时可轻度切迹,方向：,、,avF、V4-V6,直立，,avR,倒置,电压：,肢导0.25,mv,胸导0.2,mv,时间：,0.11秒，双峰型者切迹间距,0.04秒,频率：,60100次/分,临床意义：,P,波方向在,、,、,aVF,、,V3-6,导联向下，在,aVR,导联向上称为逆行,P,波，提示心脏激动起源于房室交界区，,P,波时间,0.11,秒，提示左心房肥大，,P,波振幅,0.25mV,提示右心房肥大，无明显,P,波则提示心房颤动或扑动。,正常心电图,P-R,间期,正常范围,：,0.120.20秒（选择,P,波最明显的导联测量）,临床意义,：,P-R,间期延长，见于,度房室传导阻滞，,P-R,间期缩短，多见于预激综合症。,正常心电图,QRS,波群,反应左右心室除极的过程，其时限为,0.06-0.10,秒，振幅及形态因导联不同而异。,R,Q,S,QRS,波群的组成及命名,P,波后第一波群称“,QRS,”波群,一般有13个波组成，第一个向下的波称,Q,波，第一个向上的波称,R,波，,R,波后第一个向下的波称,S,波，,S,波后再向上的波称,R,，,波，,R,，,波后再次向下的波称,S,，,波,大写表示波形较大的波，小写表示波形较小的波,如,QRS,波仅为一个向下的波形则称,QS,型,正常心电图,QRS,波群,时间：正常成人,QRS,波群的时间在,0.06-0.10,秒之间,，,VAT,V,1,0.03,秒，,VAT,V,5,0.05,秒。,电压：,1,）支导联,：,a,v,R,导联,QRS,波群形态正常时主波向,下，可呈,rS,、,Qr,或,QS,型,，,但,R,波电压一般不超过,0.5mV,，否则提示右心室肥大，,aVL,、,aVF,导联的,QRS,波群可呈,qR,、,Rs,、,R,或,rS,型,R,a,VL,不超过,1.2mV,，否则提示左心房肥大。,肢体导联中，如每个导联的,QRS,波群的电压均,0.5,mV,称低电压,，,见于肺气肿、心包积液、全身水肿。,2,）胸导联,：,在,V,1,、,V,2,导联呈,rS,型，,R,V1,1.0,mV,，,R/S,小于,1,；在,V,5,、,V,6,导联主波向上，呈,qR,、,Rs,、,qRs,或,R,型,R/S,大于,1,；,V,3,导联,R,波与,S,波振幅大致相当，,R/S,接近,1,正常心电图,QRS,波群,Q,波：,除,avR,导联可呈,QS,或,Qr,型外，其他凡是以,R,波为主的,QRS,波群，,Q,波的振幅均不得超过同导联,R,波的,1/4,，时间不得超过,0.04s,，超过正常范围的,Q,波称为异常,Q,波，也叫病理性,Q,波，是心肌梗死的特征性心电图改变之一。,正常心电图,S-T,段,正常范围,正常的,S-T,段为一等电位线，可向上或向下有轻度偏移。但是在任何导联，,S-T,段的向下偏移均不应超过,0.05mV,S-T,段向上偏移，在支导联以及胸导联,V4-V6,均不应超过,0.1mV,，在,V1,、,V2,导联不应超过,0.3mV,，,V3,导联不超过,0.5mV,。,临床意义,S-T,段下移超过正常范围常提示心肌损伤，心肌缺血等，,S-T,上移超过正常范围常见于心肌梗死（表现为弓背向上）、急性心包炎（表现为弓背向下）。,S-T,段判断,近似缺血型,水平型,下垂型,下斜型,正常心电图,T,波,心室复极波，是,S-T,段后出现的宽而圆钝的的波形，从等电位线开始缓慢上升，而后较快下降，前后肢不对称。,方向,与同导联,QRS,波的主波方向基本相同。,avR,导联倒置，,、,、,V,4,-V,6,导联直立；其余导联可直立、倒置、或双向。,电压,在以,R,波为主的导联中，,T,波不应低于,R,波的,1/10,，否则为,T,波低平。,临床意义,在,QRS,波群主波向上的导联中，,T,波低平或倒置常见于心肌损伤、缺血、低血钾；,T,波显著增高则见于心肌梗死早期及高血钾。,不同,T,波的形态,正常心电图,U,波,代表心肌激动的后继电位,是,T,波后,0.02-0.04,秒出现的一个宽而低平的小波，时间为,0.1-0.3,秒，方向与,T,波方向一致，,任何导联,U,波不能超过同导联,T,波的1/2。,U,波增高常见于低血钾，,U,波低平常见于心肌缺血。,正常心电图,Q-T,间期,从,QRS,波的开始到,T,波的终末时间。代表心室肌除极和复极全过程所需要的时间。,Q-T,间期时间的长短与心率有一定的关系,正常心电图,小儿心电图特点,1,、小儿心率较成人为快，到,10,岁以后可大致保持为成人的心率水平（,60-100,次,/,分）,2,、小儿的,P-R,间期较成人短，,7,岁以后趋于恒定。小儿的,Q-Tc,间期较成人为低。,3,、小儿的,P,波时较成人稍短，,P,波振幅于新生儿期较高，以后则较成人为低。,4,、婴幼儿常呈右室占优势的,QRS,图形特征。可有电轴右偏；,V1,导联多呈高,R,波，而,V5V6,导联常出现,S,波。,R,波电压随年龄而增加，以后则高于成人。,Q,波较成人为深。,5,、小儿的,T,波变异较大，在新生儿期，肢导联及左胸前导联常出现,T,波低平、倒置。,老年人心电图特点,1,、老年人动脉粥样硬化的发生率高，生理与病理的界限难以划分。,2,、在老年人中，不论有无心脏病，心电图完全正常者不足受检人的,1/5-2/5,，异常心电图的出现率为青年人的,3,倍以上。,正常心电图,正常心电图,正常心电图,心电图机操作流程,准备流程,用物准备,心电图机、酒精棉球、心电图纸、弯 盘,环境准备 门窗关闭、注意保暖、使用隔帘、保护隐私,病人准备 交流解释 取得合作（急诊抢救例外）,心电图机操作流程,操作流程,将用物携至床旁核对，向病人说明检查目的,将心电图机与电源正确连接，打开开关,取下金属物，协助取平卧位，四肢放松,心电图机操作流程,操作流程,暴露两手腕内侧，两下肢内踝,擦拭接触部位：手腕关节内侧上方横指处，内踝,上方横指处,接肢体导联：红：右手,黄：左手,蓝（绿）：左足,黑：右足,心电图机操作流程,心电图机操作流程,操作流程,解开衣钮，暴露胸前区，酒精棉球擦拭接触部位,接胸前导联：,V1:,胸骨右缘第,4,肋间,V2:,胸骨左缘第,4,肋间,V3:V2,和,V4,中间位置,V4:,左锁骨中线第,5,肋间,V5:,左侧腋前线,V4,水平,V6:,左侧腋中线,V4,水平,临床上诊断后壁心梗常加做,V7-V9,导联,心电图机操作流程,操作流程,心电图机操作流程,操作流程,1,、,确定走纸速度（,25mm/S,）,2,、抗干扰（抗肌电干扰，抗交流电干扰）,3,、选择,1mv,定标，按,check,键检查，调整描笔的,位置,4,、选择导联按,start,键开始，连续做,3,个周期后按,stop,键结束，切换导联后按定标键后重新按,start,键开始，直至所有导联全部完成。,心电图机操作流程,操作流程,按,stop,结束，记录病人姓名、性别、年龄,去处导联线，整理病人衣物及床单元,整理用物，清洁仪器、充电备用、定点放置,心电图的故障排除,场所是否适当？,电源线是否接好？,导联线是否接好？,电极的状态如何？,被检查者的状态如何？,纪录纸够不够？,交流电干扰或基线不稳？,病人皮肤完好，是否紧张、移动、说话等。,异常心电图,左 心 房 肥 大,二尖瓣型”,P,波：,P,波宽高具有切迹，双峰间距常达0.04秒以上（,I、avL、avR,明显）,异常心电图,右 心 房 肥 大,“肺型”,P,波：,P,波高尖，振幅超过0.25,mv(,标准导联、加压肢导联)或超过0.3,mv,异常心电异图,左 室 肥 大,RV5,2.5,mv；RI,1.5,mv,RV5,+,SV1,3.5,mv(,女)4.0,mv(,男),电轴左偏、,QRS,时间延长达0.100.11秒,伴,STT,改变（、,avL、V5、V6）：,肥大伴劳损,左室肥大心电图,异常心电异图,右 室 肥 大,V1 R/S,1,RV1,+,SV5,1.2,mv；,顺钟向转位,电轴右偏,伴,STT,改变,右室肥大心电图,异常心电异图,低血钾,主要表现：,U,波增高（显著1,mm），,大于同一导联,T,波，,ST,段压低0.5,mv，T,波降低，,QT,间期延长,U,波增高、,T,波降低、,ST,段压低同时存在高度提示“低血钾”。,血钾3.03.5,mmol/L,时，10%患者有,ECG,改变；,血钾2.73.0,mmol/L,时，35%患者有,ECG,改变；,血钾低于2.7,mmol/L,时，78%患者有,ECG,改变。,标准导联与胸前导联明显，尤以,V3,导联为甚,低血钾心电图,高血钾,T,波高尖成“帐幕状”（、,avF、V3、V5,显著）,血钾高于,6.5,mmol/L,时，,QRS,波出现改变（增宽）,血钾高于,7.0,mmol/L,时，,P,波振幅减小，,P,波增宽，,PR,间期延长（心房传导减慢）,血钾高于,8.0,mmol/L,时，,P,波消失，,QRS,宽大畸形与高尖,T,波连成双相曲线窦室传导,血钾高于,10,mmol/L,时，心室节律不规整,血钾高于,1214,mmol/L,时，心室停搏或室颤,高血钾心电图,高血钾纠正后心电图,ST,段异常：三个以上导联水平下降超过0.05,mv,或1-2个导联压低大于0.1,mv,T,波异常：3个以上以,R,波为主的导联中,T,波低平（小于1/10,R）、,双相、倒置,伪改善,心肌缺血,急性心肌梗死,超急性损伤期：,ST,斜型升高；,T,波高耸,急性期：,ST,弓背向上抬高与,T,波连成单相曲线；,T,波逐渐倒置成冠状,T；R,波降低；病理,Q,波（0.04秒、,Q1/4R）,亚急性期：,ST,逐渐回落；,T,波逐渐恢复正常或恒定倒置,慢性稳定期（陈旧期）：,病理性,Q,波（有的能消失）；,ST,正常；,T,波正常或倒置,急性心肌梗死心电图,祝大家新春快乐，猪年吉祥！,谢谢,大家,