泌尿系统损伤10361.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统损伤_10361,肾的表面包绕三层被膜，,自内向外依次为,纤维囊,脂肪囊,肾筋膜,肾的正常位置由肾被膜、肾血管、肾的毗邻器官、腹内压以及腹膜等固定并保持。,病因,1.,开放性损伤,.,2.,闭合性损伤,.,最多见,.,3.,肾本身病变,:,肾积水,肾囊性病变,肾结核,肾肿瘤等,.,4.,医源性损伤,.,肾损伤,病理,1.,肾挫伤,.,2.,肾部分裂伤,.,3.,肾全层裂伤,.,4.,肾蒂损伤,.,1.,休克,.,2.,血尿,.,血尿与损伤程度不一致,.,3.,疼痛,:,患侧腰腹部疼痛,腹膜炎,.,4.,腰腹部肿块,.,5.,发热,.,临床表现,1.,病史及体格检查,:,有外伤史特别是腰部外伤史。,典型或非典型的腰、腹部疼痛,肿块,血尿等,.,肾损伤的严重程度与症状往往不成比例。,2.,化验,:,血、尿常规等,.,3.,特殊检查,.,CT.大剂量静脉肾盂造影,.B超.肾动脉造影.,诊断,1.,紧急治疗：休克的抢救，生命体征监测，术前准备,.,2.,保守治疗,.,3.,手术治疗,.,4.,并发症及处理,.,治疗,绝对卧床2-4周,.肾挫裂伤4-6周愈合.,恢复后2-3月不宜体力劳动或竞技运动,.,密切观察:血压,脉搏,体温,呼吸.腰腹部肿块的变化,尿量及颜色，定期检测血红蛋白和红细胞比积,.,补充血容量和热量,维持水、电解质平衡,保持足够尿量,必要时输血.,应用广谱抗生素.,止痛,镇静,止血.,保守治疗,1.,开放性,肾损伤,:,都要手术探查,.,2.,闭合性肾损伤,:,严重的肾裂伤,碎裂伤,肾蒂损伤均要手术探查,.,保守治疗期间出现以下情况者要手术探查,.,抗休克治疗生命体征未见改善,提示内出血者.,血尿加重,血红蛋白和血细胞比积继续下降者.,腰腹部肿块明显增大者.,有腹腔脏器损伤可能者.,手术治疗,1.,腹部切口,.,2.,先探查腹腔脏器后探查肾脏,.,3.,肾修补,肾血管取栓,肾部分切除,肾切除,(,注意对侧肾功能,).,手术方法,1.,腹膜后尿囊肿或肾周脓肿,:,切开引流,.,2.,输尿管狭窄、肾积水,:,成形术或肾切除,.,3.,肾性高血压,:,肾血管扩张,修补,.,肾切除,.,4.,肾动静脉瘘,动脉瘤,血尿,:,肾动脉栓塞,.,并发症处理,病历分析,患者：,刘,XX,，男，,40,岁。,3,米高工地摔下,右腰部撞击建筑护栏,2,小时入院,.,急性病面容,贫血貌,神志尚清楚,表情淡漠,嗜睡,.,平车送入,.,右腰部疼痛,肿胀,皮肤淤斑,血压,100/60mmhg,心率,100,次,/,分,.,留置尿管,血尿,.,急诊科排除其他外科情况,.,你是值班医生,怎么办,?,1.,建立静脉通道（条）,输液,(,快速）,适当运用升压药,止血药,抗生素，留置尿管等,.,2.,急查血常规,血型,备血,.,3.,CT(,平扫,+,增强,),大剂量静脉肾盂造影,.,4.,检查发现肾碎裂伤,患者血压不稳,对侧肾功能正常,-,急诊手术探查,.,膀胱损伤,病因,1,.,开放性损伤,:,膀胱腹壁瘘,膀胱直肠瘘,膀胱阴道瘘,2.,闭合性损伤,:,膀胱充盈时,撞击,挤压,骨折骨片,分娩等,.,3.,医源性损伤,:,膀胱镜检查,膀胱或前列腺电切,盆腔或阴道手术等,.,病理,1,.,挫伤,:,伤及粘膜或肌层,膀胱壁未破,无尿外渗,可有血尿,.,2.,膀胱破裂,:,腹膜外型:尿外渗到膀胱周围,耻骨后间隙,盆底,腹膜后肾区等.,腹膜内型:尿进入腹腔,引起腹膜炎.,1.,病史,:,下腹部或骨盆受外来暴力,.,出现腹痛,血尿,排尿困难等,.,体检,:,腹膜外,:,耻骨上区饱满压痛,直肠后壁饱满,.,腹膜内,:,腹膜炎,移动性浊音,.,2.,导尿试验,:,200ml,生理盐水,液体进出量差异很大,.,3.X,线检查,:,膀胱造影,:15%,泛影葡胺,300ml,.,造影剂外渗,.,空气造影,:,腹膜内型可见,隔下游离气体,.,诊断,临床表现,1.,休克,:,骨盆骨折致疼痛出血,尿外渗致腹膜炎等,.,2.,腹痛,:,腹膜外,:,下腹部疼痛,压痛,肌紧张等,.,腹膜内:腹膜炎.,3.,血尿和排尿困难,:,因尿外渗患者有尿意,但无尿排出或排出血尿,.,4.,尿瘘,.,治疗原则:完全的尿流改道.充分引流尿外渗.闭合膀胱壁缺损.,1.紧急处理:抗休克,抗感染.处理严重合并损伤.,2.保守治疗:膀胱挫伤或仅有少量尿外渗,症状较轻,者留置尿管7-10天,抗感染等对症治疗.,3.,手术治疗,:膀胱破裂,出血及尿外渗,病情严重者.,腹膜外破裂:腹膜外显露并切开膀胱,清除尿外渗,修补膀胱裂口.腹膜内破裂:剖腹探查.,并发症治疗,:,盆腔的血肿尽量避免切开,.,治疗,尿道损伤,前尿道损伤,1,.,病因,:,多发生于尿道球部,.,会阴部骑跨伤时,将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤,.,2.,病理,:,前尿道挫伤,:,仅有水肿和出血,可自愈,裂伤,:,尿道周围血肿,尿外渗,.,完全断裂伤,:,尿潴留,血肿,尿外渗,.,临床表现,1.,尿道出血，血尿,.,2.,局部疼痛,.,3.,排尿困难,.,4.,局部血肿,.,5.,尿外渗,:,会阴、阴囊、阴茎肿胀。,诊断,1.,病史,:,多有会阴部骑跨伤史,.,尿道器械检查史等,.,体检,:,尿道出血,血尿,局部疼痛和肿胀等,.,2.,导尿,:,检查尿道连续性,.,3.X,线检查,:,尿道造影,:,造影剂外渗,.,诊断,1.紧急处理:抗休克,抗感染,压迫止血.,2.尿道挫伤或轻度裂伤:尿道连续性存在,无需特殊,治疗,必要时留置尿管1周.,3.尿道裂伤:留置尿管1周.导尿失败,经会阴修,补尿道.留置尿管2-3周.必要时膀胱造瘘.,4.尿道断裂:及时经会阴修补尿道,断端吻合,留置尿,管2-3周.清除血肿,必要时膀胱造瘘.,治疗,并发症处理,尿外渗:多切口引流,膀胱造瘘.3月后修复尿道损伤.,尿道狭窄:定期尿道扩张,腔内技术经尿道切开或切除尿道狭窄部之瘢痕,开放手术.,治疗,后尿道损伤,病因：膜部尿道穿过尿生殖膈，骨盆骨折时附着于耻骨下肢的,尿生殖膈移位产生剪切样力,，使膜部尿道撕裂或断裂。耻骨前列腺韧带断裂，,前列腺后上移位,。,病理：骨盆骨折，血管丛损伤，大出血，,在膀胱和前列腺周围形成血肿。,临床表现,1.,休克,:,大出血,失血性休克,.,2.,局部疼痛,.,3.,排尿困难,尿潴留,.,4.,尿道出血,:,少量血尿或无流血,.,5.,尿外渗及血肿,:,尿生殖膈撕裂,会阴、阴囊出现血肿和尿外渗,.,1.,病史,:,多有骨盆挤压伤,骨盆骨折,.,体检,:,排尿困难或尿潴留,血尿与病情不一致,.,直肠指诊,:,直肠前方血肿,前列腺移位浮动,.,指套有血提示直肠损伤,.,下腹部肿胀压痛浊音,会阴血肿,.,2.X,线检查,:,骨盆骨折,.,诊断,1.紧急处理:平卧位.抗休克,抗感染,膀胱穿,刺造瘘.,2.手术治疗.,膀胱造瘘:严重休克者.或病情稳定者先行膀胱造瘘,3月后二期手术后尿道吻合.,尿道会师术.,治疗,并发症处理,尿道狭窄:,定期尿道扩张,腔内技术,经尿道切开或切除尿道狭窄部之瘢痕,.开放手术(多在3月后).,直肠损伤:早期修补并做暂时性结肠造瘘.,后尿道直肠瘘:先做暂时性结肠造瘘,3-6月后行后尿道直肠瘘修补术.,治疗,患者男性，35岁，骑摩托车和的士相撞，感觉下腹,部疼痛，行走到急诊科，小便（血尿）后昏倒，血,压60/40mmhg.留置尿管,引流血性尿液.经升压,输液,输血等抗休克治疗，血压仍然80/60mmhg,急诊入手,术室.你值班并且主刀,你怎么办?,诊断?,手术入路,如何探查?,病历分析,谢,谢,南昌大学抚州医学分院外科,朱新文,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,