泌尿系统疾病学习内容----肾盂肾炎.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统疾病学习内容-肾盂肾炎,泌尿系统疾病学习内容,第一节 肾小球肾炎,第二节 肾盂肾炎,第 一 节,肾 小 球 肾 炎,一 定义,二 病因、机制,三 肾脏的结构和功能,四 类型、特点,一、概念:,多种原因引起肾小球弥漫性损害为主的变态反应性炎症。,临床表现主要有,蛋白尿、血尿、少尿、水肿、高血压 肾衰。(例),二、病因和发病机理:,(一)抗原,1.内源性抗原,:系膜细胞膜抗原、内皮细胞膜抗原、基底膜抗原、,足细胞抗原等,抗 体,原位免疫复合物沉积,系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下,肾小球损伤,2.外源性抗原,(1)感染的产物:细菌、病毒、霉菌等。,(2)某些药物:磺胺(3)异种血清、类毒素等。,抗 体,循环免疫复合物,系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下,循环免疫复合物沉积,原位免疫复合物形成,肾小球,系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下,激活,嗜中性粒细胞渗出 补体C3aC5aC567等 肥大细胞 血小板,溶酶体颗粒 炎性介质 血管活性胺 释放因子,(渗出)纤维素沉积,(变质)加剧肾小球炎性损伤,(增生)内皮细胞、系膜细胞、壁层上皮细胞,(板图),系膜区,内皮细胞下,基底膜,上皮细胞下,三、结构,肾单位的组织学结构,正 常 肾 小 球,肾球囊,肾小球Cap.丛,少尿无尿 (1),(2),(3),蛋白尿,血尿 (1),(2),水肿 (1),(2),高血压 (1),(2),四 类型、特点,(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎(急性肾炎)(二),新月体性肾小球肾炎 (急进性肾炎),(三)膜性肾小球肾炎 (肾炎综合症)(四)系膜增生性肾小球肾炎(五)轻微病变(脂性肾病)(六)慢性硬化性肾小球肾炎 (慢性肾炎),(1)急性肾炎综合征,(acute nephritic syndrome):,起病急,血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高,血压,肾小球滤过率,(GFR),。,(2)快速进行性肾炎综合症:,血尿、少 尿、蛋,白尿、贫血,快速进展为肾功能衰竭。,临床类型,(3)肾病综合症,(nephrotic syndrome):,“三高一低”:大量蛋白尿、严重水肿、,高脂血症,低蛋白血症,(4)慢性肾炎综合症:,起病缓慢,渐发展为慢,性肾功能不全,蛋白尿、血尿、高血压,(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎,1 链球菌感染后肾炎,(以链球菌感染后肾炎最多),简称急性肾炎。,2,以弥漫性肾小球系膜细胞和内皮细胞肿胀、增生,3 上皮细胞下有驼峰状电子致辞密物沉积,4 上皮细胞下有IgG和C3沉积,5 多见于儿童,大 红 肾,蚤 咬 肾,光镜:,1.系膜细胞和内皮细胞增生,ADGN,normal,毛细血管内增生性肾小球肾炎 (左)正常,(右)内皮E和系膜M细胞增生,上皮下驼峰状电子致密物D沉积。,临床病理联系,1.,尿的变化,(1),少尿或无尿,(oliguria,or,anuria):,G,内细胞增生、肿胀 毛细血管管腔狭窄,闭塞,G,缺血,GFR,尿量,(2)血尿(Hematuria)、蛋白尿,(proteinuria),GBM受损,通透性 RBC、血浆蛋白漏出,(3)管型尿,起因于肾小管内多种管型,随尿排出,2.水肿(edema),GFR Na+、H,2,O潴留,肾小管吸收正常,变态反应 全身毛细血管通透性,3.高血压(hypertension),GFR Na+、H,2,O潴留 血容量,肾组织缺血 肾素血管紧张素 细小A收缩 血压,(二),新月体性肾小球肾炎,1 壁层上皮细胞、巨噬细胞增生形成大量 新月体(或环状体),细胞性新月体,细胞,-,纤维,性新月体,纤维性新月体,2,好发年龄,:,中、青年为主表现为急进性肾炎综合症,(,进展快,血尿,少尿,无尿,高血压,尿毒症等,),预后差。,新月体性肾小球肾炎,新月体,细胞性新月体,纤维性新月体,新月体性肾小球肾炎,环状体,(三),慢性硬化性肾小球肾炎,(1)是各型肾炎的终末结段,(2)大量(75%),肾小球,纤维化,部分肾小管萎缩消失;少量残留肾小球代偿肥大。,(3)表现为颗粒性固缩肾,。,颗 粒 性 固 缩 肾,慢性肾小球肾炎,玻璃样变,临床病理联系,(1)大量肾单位纤维化肾缺血肾素分泌高血压左心室肥大,心力衰竭,(3)大量肾单位破坏代谢废物潴留氮质血症肾衰,(四)膜性肾小球肾炎,(1)年龄与性别:,中青年为主,男女,预后差,(2)病变特点,GBM弥漫性增厚,虫蚀状缺损并钉突形成,膜性肾小球肾炎(嗜银染色),钉突,IV期膜性肾病,增厚的GBM内,电子致密物质已吸收溶解。,临床表现:,肾病综合征(40%成人),“三高一低”:,大量蛋白尿,高度水肿,高脂血症,低蛋白血症,(五)膜性增生性肾小球肾炎,(1)特点:,肾小球系膜细胞、基质明显增生并插入内皮细胞与基底膜之间使基底膜成双轨状。,(2)年龄:,青、中年多见,预后差(5070%10年内可肾衰),双轨征,Cap.管壁增厚，管腔狭窄,(六)轻微病变性肾小球肾炎,(1),病变特点:,肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积,肾小球,病变轻微,脏层上皮足突消失,(2)临床:,肾病综合征(小儿)皮质激素治疗效果好,脏层上皮细胞足突融合消失,(七)系膜增生性肾小球肾炎,概述,1.,肾小球系膜、系膜基质增生 ,系膜区增宽,2.多见于青少年,3.临床:血尿、蛋白尿、少数为肾病综合征,电镜:系膜细胞和系膜基质增多,系膜区内有电子致密物沉积,病史摘要,李,女性,8岁。主诉浮肿及尿少6d入院。思者6d前发现二侧眼险肿胀,后累及全身,并伴有尿量减少。患者半月前曾有咽喉痛病史。体检:血压20o121kPa(15091mmHg),咽部红肿,全身浮肿,化验:尿量少,尿蛋白(+),尿红细胞(+),透明管型(十),颗粒管型(十)。,入院3周后经治疗血压恢复正常,尿无异常,浮肿消退出院。,思考题:,1本例患的是什么病?其诊断依据是什么?,2此病人为何会出现尿变化、水肿和高血压等临床变化,