流行性脑脊髓膜炎12512.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,流行性脑脊髓膜炎_12512,五.临床表现,潜伏期：,110d(23d),（一）.普通型,前驱期,败血症期,脑膜炎期,恢复期,1.前驱期（上呼吸道感染期）,12d,低热，咽痛，咳嗽,表现不特异,可检出细菌,2.败血症期,（1）感染中毒症状,（2）,瘀点瘀斑,（最重要的体征）,70%90%病人有,部位：全身皮肤黏膜,大小：不等,发展：,3.脑膜炎期,症状：颅压升高表现,剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安,体征：脑膜刺激征,颈强直,克氏征（+）,布氏征（+）,颈 强,（二）暴发型,败血症休克型,脑膜脑炎型,混合型,1.败血症休克型,循环衰竭为主要特征,（1）起病急，进展迅速，感染中毒症状重,（2）瘀点瘀斑迅速出现，增多扩大,（3）循环衰竭导致休克,（4）脑膜刺激征缺如或不明显,（5）易出现DIC,2.脑膜脑炎型,脑实质严重损害为特征,（1）高热，瘀点瘀斑,（2）脑实质损害表现,意识障碍，惊厥，昏迷,脑水肿表现：,BP ，P ，视神经乳头水肿，锥束征（+）,脑疝：,枕骨大孔疝,海马沟回疝,3.混合型,病死率高,（三）轻型,婴幼儿流脑：,不典型,惊厥腹泻咳嗽较多见,脑膜刺激征缺如,老年人流脑,暴发型多见,WBC可能不高,症状重，病程长，并发症多,预后差，病死率高,六.实验室检查,血常规：细菌感染血象,CSF：压力,外观浑浊,WBC ，Pro ,糖 ，氯化物,细菌学检查,涂片（瘀斑，CSF）,细菌培养（血，CSF）,免疫学检查,特异性抗原,特异性抗体,其它,七.并发症和后遗症,并发症,继发感染（肺炎）,化脓性迁徙性病变,后遗症,耳聋，失明，脑积水，癫痫等,八.诊断与鉴别诊断,诊断,确诊病例（confirmed case):脑膜炎奈瑟菌（+）,推定病例（presumptive case):革兰阴性双球菌（+）,可能病例(probable case):抗原实验（+），培养（-）,鉴别诊断,其它细菌引起的化脓性脑膜炎,无季节性，多散发,无瘀点瘀斑,多伴原发灶,病原学检查,结核性脑膜炎,TB病史或TB接触史,起病慢，病程长，TB中毒症状,无瘀点瘀斑,CSF：毛玻璃改变,CSF涂片查抗酸杆菌,流行性乙型脑炎,夏秋季,无瘀点瘀斑,脑实质损伤为主,CSF外观清亮,八.预后,普通型良好,暴发型病死率高,婴幼儿老年人预后差,九.治疗,早期诊断，早期就地及时治疗,（一）普通型,一般治疗,病原治疗,首选青霉素G,（大剂量，2040万u/kg.日，57天）,头孢菌素,氯霉素,磺胺,对症治疗,（二）暴发型休克型,在有效病原治疗基础上抗休克,病原治疗：青霉素,抗休克：补充血容量,纠正酸中毒：重曹,血管活性药：654-2,肾上腺皮质激素,抗DIC,保护重要脏器功能,（三）暴发型脑膜脑炎型,在病原治疗同时，减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭发生,病原治疗：青霉素,减轻脑水肿及防止脑疝：脱水,控制呼吸衰竭：中枢性呼衰,周围性呼衰,肾上腺皮质激素,对症治疗,十.预防,管理传染源,症状消失后3天，不少于病后1周,切断传播途径,保护易感人群：,脑膜炎球菌A群多糖菌苗（15岁以下）,药物预防：磺胺,谢 谢,1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。,2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。,3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类,1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。,2.非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,