消化系统疾病的常用检查和护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统疾病的常用检查和护理,教学目标,识记,能正确叙述消化系统疾病的常用辅助检查项目,理解,能简要描述纤维内镜检查的适应症和禁忌症,应用,能正确叙述常用辅助检查的护理配合要点,内镜检查,胃镜,小肠镜,结肠镜,逆行性胰胆管造影（ERCP）,胆道镜,腹腔镜,超声内镜,胶囊内镜,胃镜检查,适应症,上腹不适，疑为上消化道病变,呕血、黑便原因不明,X线钡餐检查不能确诊,溃疡、萎缩性胃炎、胃癌术后随访,需内镜治疗,胃镜检查,绝对禁忌症,严重心肺疾病,食管、胃、十二指肠急性穿孔,精神失常不能合作者,急性咽喉部疾患,腐蚀性食管损伤的急性期,明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者,胃镜检查,相对禁忌症,心肺功能不全,消化道出血，血压未平稳,有出血倾向、血红蛋白低于50g/L者,高度脊柱畸型、巨大食管或十二指肠憩室,胃镜检查,慢性萎缩性胃炎,反流性食道炎,食道静脉曲张,胃镜检查,胃底静脉曲张,溃疡性胃癌,胃角溃疡,小肠镜检查,适应症,原因不明腹痛，胃镜及X线钡餐未发现病变,或发现可疑病变,原因不明的上消化道出血,小肠良、恶性肿瘤,吸收不良,可疑Crohn病或肠结核,小肠镜检查,禁忌症,有内镜检查禁忌症,急性胰腺炎或急性胆管炎,腹腔广泛粘连,结肠镜检查,适应症,下消化道出血,大便习惯或形状改变,原因未明的慢性腹痛,原因未明的腹部肿块,原因未明的低位肠梗阻,结肠镜检查,适应症,钡剂灌肠示结肠病变，需明确性质及范围,术前确定结肠癌范围及术后复查,乙状结肠扭转复位后复查,大肠肿瘤的筛查,结肠镜检查,禁忌症,大肠炎性疾病的活动期,疑有肠穿孔或急性腹膜炎,严重心肺功能不全或全身衰竭者,盆腔、腹腔手术后有广泛粘连或肠瘘,妊娠及精神病患者,大量腹水,结肠镜检查,乙状结肠息肉 横结肠腺瘤,溃疡性结肠炎 克隆氏病,内镜下逆行胰胆管造,（,ERCP,）,适应症,胆管狭窄、梗阻,不明原因的黄疸,不明原因的胰腺炎、胰管狭窄、扩张等,壶腹（Vater壶腹）部炎症或肿瘤,各种胆道、胰腺的先天性畸形,超声内镜,适应症,消化系统癌术前分期,消化道粘膜下肿瘤的性质判别,盆腔和直肠周围疾病的判断,神经内分泌肿瘤的定位,可疑胆总管结石,禁忌症,同消化道内镜检查禁忌症,超声内镜,食管囊肿,胃底部平滑肌瘤,胶囊内镜,胃、肠镜检查的准备和护理,饮食,肠道,消泡剂,体位,腹腔镜,适应症,明确肝脏疾病性质,黄疸的鉴别诊断,鉴别腹腔肿块性质,腹膜病变的鉴别,原因未明的腹水,原因未明的腹痛,某些胃肠病变,腹腔镜,禁忌症,心肺功能不全,严重出血性疾患无法纠正者,各类疝,妊娠,3,个月,腹腔内广泛粘连,无法或不能合作者,消化道粘膜活组织检查术,胃镜下食管、胃粘膜组织活检,小肠镜下小肠粘膜组织活检,结肠镜下结直肠粘膜组织活检,幽门螺杆菌检测,侵入性检查,尿素酶试验,病理组织学检查,细菌培养,非侵入性检查,Hp抗体检测,C,13,14,呼气试验,B 超,肝脏疾病 肝癌、肝脓肿、囊肿、血管瘤等,胆道疾病 胆结石、胆囊炎等,胰腺疾病 胰腺炎、囊肿,腹水,腹腔内肿块,引导穿刺,其它,CT,和,MRI,消化道肿瘤的诊断、分期,消化道肿瘤治疗的随访,X线和内镜检查不能明确的消化系统疾病,急腹症的诊断,肠道、肠系膜血管的缺血性或出血性病变,CT,和,MRI,肝硬化增强CT 原发性肝癌,X 线检查,食道吞钡,胃钡餐检查,小肠钡灌,结肠钡灌,其它,食管串珠样改变,正常食管,血管造影,适应症,不明原因的消化道出血,胃肠道肿瘤,腹主动脉及其分支狭窄,外伤性动脉瘤及动-静脉瘘,腹膜后软组织及骨盆肿瘤,-选择性腹腔动脉造影术,肝血管造影（肝癌）,血管造影,适应症,门静脉高压症(侧支分布、血流动力学),检查栓塞曲张的冠状静脉,了解肿瘤与门静脉及其各属支的关系,诊断 APUD 肿瘤及其定位,-经皮肝穿刺门静脉造影术,血管造影,禁忌症,碘过敏,肾功能损害,有凝血功能障碍者,有重度腹水者,放射性核素检查,胃-食管、十二指肠-胃反流测定,胃排空测定,胃粘膜异位显像,消化道出血,尿素呼气试验检测 Hp,脂肪酸呼气试验,胃分泌功能检查,每小时基础胃酸分泌量（,BAO,）和,每小时胃酸最大分泌量（,MAO,）及,其比值,BAO/MAO,可了解胃酸分泌情况,十二指肠溃疡 增高,胃溃疡 正常或稍低,萎缩性胃炎和胃癌 降低甚至缺乏,胃泌素瘤,BAO,明显增高、,MAO,稍高,BAO/MAO0.6,消化道运动功能检测,食管测压检查,消化道运动功能检测,小肠吸收功能检测,脂肪平衡试验,D-木糖试验,维生素B,12,吸收试验,氢呼吸试验,胰腺外分泌功能检查,胰酶测定（淀粉酶、脂肪酶等）,CCK和促胰液素试验,Lundh试验,尿BT-PABA试验,粪脂测定和粪糜蛋白酶测定,胰丹桂基试验,双标记Schilling试验,脂肪酸呼气试验,谢 谢,谢谢,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,