湖南省乡镇卫生院医疗医技质量与病历质量讲评.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,湖南省乡镇卫生院医疗医技质量与病历质量讲评,省卫生厅组织十四个专家组分赴全省十四个市州,对全省乡镇卫生院开展“管理年活动”进行阶段性评估检查。按照省卫生厅制定的评估检查方案,我们医疗与医技质量组按统一检查项目和标准要求,进行了现场评估检查。,医疗医技检查基本情况,1、检查范围:全省14个市州的28个县市的85所乡镇卫生院。各市州推荐一个样板县市区,检查组随机抽取一个县市区,每个县市区查3所乡镇卫生院,其中1所县级样板卫生院、1所中心卫生院和1所一般卫生院。,医疗医技检查基本情况,2、检查项目:按省卫生厅统一布置,医疗与医技质量管理组检查项目分十项,共计100分,医疗质量管理25分,医疗安全管理15分,医疗核心制度建立完善和落实情况20分,临床用药管理15分,临床用血管理3分,放射诊断工作质量3分,B超工作质量3分,检验工作质量3分,心电图工作质量3分,医务人员三基培训10分。此次每个乡镇卫生院都抽取2009年下半年病案11份,内科病历5份,外科3份(手术病历),妇产科病历3份,共935份病历。,医疗医技检查基本情况,3、评估考核基本结果:被抽查的85家乡镇卫生院平均得分为80.9分,三基技能考核平均分为75.6分。乡镇卫生管理年开展以来,取得了阶段性成果,医疗管理逐步强化,医疗行为逐步规范,医疗质量逐步改进,医师素质逐步增强。,医疗医技检查基本情况,按得分排名:前三名市州分别为常德市94.8分、邵阳市88.5分、衡阳市88.1分;前五名县市区为石门县95分、澧县94.6分、邵东县92分、桑植县90.8分、常宁县89.8分。后三名的市州分别为湘潭市74.5分、长沙市75.2分、株洲市75.5分;后五名的县市区为新化县68.9分、湘潭县69.2分、望城县69.7分、株洲县72.3分、道县72.3分;,医疗医技检查基本情况,三基考核得分排名:前三名市州分别为常德市92.5分、湘西州88.9分、邵阳市86.2分;前五名县市区为石门县92.5分、澧县91.6分、龙山县90.8分、沅江县89分、邵东县87.3分;后三名市州分别为:衡阳市53.4分、怀化市55.7分、长沙市66.3分;后五名县市区分别为:芷江县47.3分、常宁市52.8分、耒阳市54分、望城县59.5分、株洲县62.2分。,医疗医技检查基本情况,这次省卫生厅评估检查不排名次,考核分值仅供参考。本着有则改之,无则加勉,重在整改、持续改进,评估检查是过程,目的是督导促进。科学诊治、规范操作、优化流程、细化服务,有利于乡镇卫生院医疗和医技质量更上一层楼。,医疗医技检查基本情况,1、检查范围:全省十四个市州的28个县市85所卫生院。每个被检查卫生院随机抽取了11份病案,其中,内科病案5份、外科病案3份、妇产科病案3份。有较全面的代表性,基本反映目前全省乡镇卫生院病案质量管理现状。,病历质量抽查基本情况,2、评定标准:病案评定标准按照湖南省乡村医疗机构医疗文书规范及管理规定执行。对每份病案均依据全省乡镇卫生院管理年活动医疗病历(案)质量标定表要求,进行五个等级的质量评定。,病历质量抽查基本情况,结果:以县为单位,将县级辖区范围内乡镇卫生院11份病案评定分为优良率(、级),合格率(级)和、级病历,并进行统计列表(表)。优良病案计80分,合格病案计60分,、级病案计40分,以此计算求得总分进行排名(表)(表)。,病历质量抽查基本情况,表 湖南省乡镇卫生院病案质量评定统计表,市、州,县、区,病历数,优良,合格,、级,份数,百分比,份数,百分比,份数,百分比,长沙,望城,33,4,12.12%,28,84.85%,1,3.03%,浏阳,33,8,24.24%,25,75.76%,0,湘谭,湘乡,33,4,12.12%,25,75.76%,4,12.12%,湘谭,33,1,3.03%,19,57.58%,13,39.40%,湘西,花垣,33,1,3.03%,32,96.94%,0,龙山,33,2,6.06%,31,93.94%,0,永州,道县,33,0,30,90.91%,3,9.09%,冷水滩,33,2,6.06%,31,93.94%,0,病历质量抽查基本情况,市、州,县、区,病历数,优良,合格,、级,份数,百分比,份数,百分比,份数,百分比,邵阳,邵东,33,2,6.06%,30,90.91%,1,3.03%,绥宁,33,0,32,96.94%,1,3.03%,常德,石门,33,2,6.06%,31,93.94%,0,澧县,33,3,9.38%,30,90.91%,0,益阳,沅江,33,0,29,87.88%,4,12.12%,赫山区,33,5,15.15%,27,81.82%,1,3.03%,张家界,武陵源,33,0,30,90.91%,3,9.38%,桑植,33,1,3.03%,31,93.94%,1,3.03%,株洲,茶陵,30,1,3.03%,29,87.88%,0,株洲,33,1,3.03%,31,93.94%,1,3.03%,病历质量抽查基本情况,市、州,县、区,病历数,优良,合格,、级,份数,百分比,份数,百分比,份数,百分比,衡阳,耒阳,33,5,15.15%,25,75.76%,3,9.38%,常宁,33,3,9.38%,27,81.82%,3,9.38%,郴洲,桂阳,33,5,15.15%,28,84.85%,0,苏仙区,33,0,33,100%,0,岳阳,岳阳,33,9,27.27%,24,72.73%,0,云溪,33,3,9.38%,29,87.88%,1,3.03%,怀化,新晃,45,7,21.21%,37,82.22%,1,3.03%,芷江,33,0,32,96.94%,1,3.03%,娄底,新化,33,5,15.15%,26,78.79%,2,6.06%,双峰,33,8,24.24%,18,54.55%,7,21.21%,病历质量抽查基本情况,表 乡镇卫生院病历质量抽检评定排序表(市、州),市州,病历数,总分,排序,备注,岳阳,66,4180,1,优良病历12份,长沙,66,4180,1,优良病历12份,怀化,66,4060,2,优良病历7份,常德,66,4060,3,优良病历5份,病历质量抽查基本情况,市州,病历数,总分,排序,备注,郴州,66,4060,4,优良病历5份,娄底,66,4040,5,优良病历13份,湘西,66,4020,6,优良病历3份,衡阳,66,4000,7,优良病历8份,株洲,66,3980,8,优良病历2份,病历质量抽查基本情况,市州,病历数,总分,排序,备注,邵阳,66,3960,9,优良病历2份,永州,66,3940,10,优良病历2份,张家界,66,3900,11,优良病历1份,株洲,66,3860,12,优良病历2份,湘潭,66,3720,13,优良病历5份,病历质量抽查基本情况,表 乡镇卫生院病历质量抽检评定排序表(县市区),县市区,病历数,总分,排序,备注,岳阳县,33,2160,1,优良病历9份,浏阳市,33,2140,2,优良病历8份,新晃县,33,2100,3,优良病历7份,桂阳县,33,2080,4,优良病历5份,新化县,33,2040,5,优良病历5份,望城县,33,2040,6,优良病历4份,澧县,33,2040,7,优良病历2份,耒阳市,33,2020,8,优良病历5份,病历质量抽查基本情况,县市区,病历数,总分,排序,备注,云溪区,33,20202,9,优良病历2份,石门县,33,02020,10,优良病历2份,冷水滩区,33,2020,11,优良病历2份,龙山,33,2020,12,优良病历2份,双峰县,33,2000,13,优良病历8份,花垣县,33,2000,14,优良病历2份,邵东县,33,2000,15,优良病历1份,茶陵县,30,2000,16,优良病历1份,湘乡市,33,1980,17,优良病历4份,常宁市,33,1980,18,优良病历2份,病历质量抽查基本情况,县市区,病历数,总分,排序,备注,株洲县,33,1980,19,优良病历1份,桑植县,33,1980,20,优良病历1份,苏仙区,33,1980,21,赫山区,33,1960,22,优良病历5份,芷江县,33,1960,23,绥宁县,33,1960,24,武陵源区,33,1920,25,道县,33,1920,26,沅江市,33,1900,27,湘潭县,33,1740,28,优良病历1份,病历质量抽查基本情况,3、说明:由于病案评定时间短,任务重,内容多,各位专家认识水平、评判能力等各有差异。加上病案样本不足一千份,考核结果不一定全面准确。各县抽查的病案的排序仅供参考。评定检查是过程,目的是督导促进。本着有则改之,无则加勉,重在整改,持续改进。科学诊治,规范操作,优化流程,细化服务,有利于全省乡镇卫生院病案质量更上一个新台阶。,病历质量抽查基本情况,二、成绩与亮点,我省决定于2009年开始以“规范管理、优化服务”为主题的乡镇卫生院管理年活动。活动开展一年多,通过这次阶段性评估检查,对加强和改善乡镇卫生院管理起到积极的引导和促进作用。全省乡镇卫生院工作制度基本健全,服务行为比较规范,服务质量明显提高,基本走上持续、健康、协调发展的道路。,1、医疗质量管理:各卫生院院长为第一责任人,一名副院长负责医疗质量的管理工作。,绝大多数都成立了医院管理年办公室。对乡镇卫生院管理年活动表现在领导重视、责任明确、层层发动、全员参与,基本上做到人人知晓,落实到位。邵东县把管理年活动作为县卫生局、乡镇卫生院的“一把手”工程,活动不达标,院长一票否决。卫生院不能评先评优,制定了医疗质量管理措施,召开各种会议,对医疗环节质量检查、讲评、通报。,二、成绩与亮点(医疗医技),抽查大部分乡镇卫生院处方,合格率90。手术病例术前、术后诊断符合率90;无菌手术切口甲级愈合率90,无菌手术切口感染率1,达到管理年活动的要求。永州市冷水江区三个乡镇卫生院处方诊断书写率100。大部分乡镇卫生院重视门急诊工作,对门急诊室常用急救药和器材都能保持良好备用状态,如龙山县、花垣县等做得好。,二、成绩与亮点(医疗医技),2、医疗安全管理。各卫生院都将医疗安全作为打造和谐医院的大事来抓。经常开展医疗安全教育,定期开展医疗质量和医疗服务安全分析会。如龙山县水田坝中心卫生院每月一次分析会,有一例医疗纠纷及时上报。乡镇卫生院与医务人员签订医疗安全责任状,能结合本院实际,制定了行之有效的医疗事故防范和处理预案。医疗纠纷明显减少,绝大多数乡镇卫生院未发生一起医疗纠纷。,二、成绩与亮点(医疗医技),3、医疗核心制度建立完善和落实情况:湖南省卫生厅编印了乡镇卫生院医疗管理基本规范(试行),组织学习和执行,许多县卫生局统一印制了核心制度等有关资料。,邵东县黑田铺中心卫生院用电子屏幕公示医疗核心制度,制作医疗管理年宣传长廊。石门磨市中心卫生院编印磨医通讯,有关医疗质量和安全的内容其中得到体现。,邵东县黑田铺中心卫生院今年已出五期(共出26期),介绍医疗核心制度考核整改情况。,二、成绩与亮点(医疗医技),4、临床用药管理:通过抽查在架病历,抗菌药物总体使用较为规范,围手术期用药基本按抗菌药物临床合理使用指导原则执行。特别是实行药品零差率的县市区的乡镇卫生院,只能使用基本药物,抗生素的滥用现象得到有效控制。,二、成绩与亮点(医疗医技),各乡镇卫生院都重视特殊药品管理,对麻醉药品和第一类精神药品购买、贮存和使用有专人负责,专帐、专柜、专册、专处方“五专”项目管理。石门磨市中心医院五专项目管理记录清楚。部分乡镇卫生院制定了药品不良反应报告制度,道县桥头乡卫生院填写了四份不良反应报告单,说明不单有制度也有执行。,二、成绩与亮点(医疗医技),5、医技管理:这几年政府加大对乡镇卫生院硬件建设、设备的投入基本可以满足卫生院医疗工作需要。各乡镇卫生院开展了放射、B超、检验、心电等工作,部分乡镇卫生院有专人专岗技术人员,操作技术基本掌握,诊断报告基本正确,报告发放及时,书写尚清楚。,二、成绩与亮点(医疗医技),6、医务人员“三基”培训:大多数乡镇卫生院三基培训有计划、有制度、有考核、有奖罚措施。查阅记录和试卷,许多乡镇卫生院都已组织了理论考试和技能考核,还挤出工作用房作技能操作示范室。邵东县人民医院实行“1+X”的对口帮扶计划,一个县医院对口指导七个卫生院。派专家定期或不定期下到基屋查房、手术、讲座、培训,也邀请乡镇卫生院同志到县人民医院现场带教和观摩。这种“送上来,走下去”的人才培训方式值得推广。,二、成绩与亮点(医疗医技),1、书写格式规范。较多病案能按病历书写规范及管理要求,认真填写病案首页、入院记录按顺序描述、首次病志按标准记录分析、内容包括病例特点、初步诊断、诊断依据及鉴别诊断、病例分型及诊疗计划等,病程记录有病情变化及诊治分析,有上级医师签改,有些有院长查房记录,有些病历书写清晰、规范。,二、成绩与亮点(病历质量),2、诊疗方案合理。从多数病历质量中看,治疗方案体现出对症检查、合理用药、规范治疗;有些乡镇卫生院设置医疗诊治计划表,九项核心制度能在病案中体现,上级医师意见记入病志并执行,会诊及时能按会诊意见调整方案,辅助检查认真粘贴,能记入病志,异常情况还能分析。,二、成绩与亮点(病历质量),3、告知制度到位。凡有损伤的诊断、检查、治疗、手术、麻醉等较多卫生院均有告知书,并有医患双方签字。在治疗过程中有些患者及家属要求出院或转院,也签字并注明时间、保护患者,也保护自己。,二、成绩与亮点(病历质量),4、抗菌药物总体使用较为规范,基本按照抗菌药物临床合理使用指导原则执行。特别是实行药品零差率的县市区的乡镇卫生院,只能使用基本药物,抗菌药物的滥用现象得到有效控制。,二、成绩与亮点(病历质量),5、病历质控是亮点。部分乡镇卫生院有专页的病例医疗质量检查登记卡、医疗质量检控卡。并通项打分,量化考核,相应来说,开展了病历质控的卫生院病历质量都较好,也体现了这些乡镇卫生院医疗管理水平,值得提倡。,二、成绩与亮点(病历质量),三、问题和不足,此次评估检查发现问题和不足的项目主要是医疗质量和安全制度的落实和执行不到位、处方不合格、抗生素滥用、医技科室项目开展不全与质量不高、三基培训“走过场”等,上述项目扣分较多,也存在较多医疗安全隐患。,病历方面,无二级医师查房、辅助检查无记录分析、抗生素使用不合理、使用、改用、停用抗生素病志中无记录等等。这些拖了病历质量优良率的后腿,杜绝缺陷才能避免隐患。,1、要进一步加强管理年活动的资料整理、归档。部分乡镇卫生院的医疗质量、医疗安全管理的各种资料较为混乱,部分制度、措施、方案不规范,未能分类、整理、归档、建档。一些管理年活动工作在资料中没有体现出来。乡镇卫生院要有专(兼)职人员负责医疗质量管理。,三、问题和不足,2、落实医疗核心制度有待加强。各乡镇卫生院对九项核心制度都基本建立,但落实不到位。病例分型不准确(ABCD型),诊断缺乏依据,一份病历就是一个医师一人记录,体现不出上级医师医疗行为;手术病历看不到术前讨论记录;危重病人抢救制度也很少在记录中体现;交接班记录很随意,无交接也无接班记录病历书写不规范,要引起高度重视。许多体现不出核心制度的落实。如医师查房制度、谈话告知制度等不健全等等。急诊室、抢救室的抢救药品有过期,抢救器材简陋不配套。未建立急诊绿色通道等。,三、问题和不足,3、处方不合格,由于未经培训和责任心不强,处方不合理现象较为多见,处方填写缺项,填写不全,如无临床诊断记载、中英文混开、书写药品商品名、特殊药品与普通药品开在同一处方上、药品和治疗开在同一处方上等,特殊药品管理在有些乡镇卫生院出现空白,制度不落实,“五专”项目如同虚设。使用应做皮试的处方药,在处方上来注明皮试结果,签名和时间,存在安全隐患。,三、问题和不足,4、抗生素滥用现象比较严重。选用、改用、停用抗菌药物,记录中没有说明原因,随意性大,未按抗菌药物合理使用指导原则合理使用抗生素。抗生素应用时间过长、联用过滥、品种过多。围手术期使用抗生素不规范,不科学。,三、问题和不足,5、要加强医技科室的规范化管理。有部分乡镇卫生院不重视医技科室建设和发展,有设备但不使用。有放射、B超、检验心电的设备,因无医师均未开展,设备使用率低。有些卫生院心电图项目都未开展。有些乡镇卫生院无阅片灯,一些乡镇卫生院医师兼职医技科室工作。由于业务水平不高,出现医技科室诊断报告误诊、漏诊,报告不规范,医技科室的功能和质量不能满足临床需求。,三、问题和不足,6、要加大三基培训力度。有些乡镇卫生院有培训计划和奖罚措施。但考试考核未得到有效落实。有些卫生院几乎未开展“三基”培训,技能考核培训要加强力度。要落实三基三严训练,提高医务人员业务素质和水平,有些医务人员操作步骤混乱,回答问题不全,无菌观念不强。,三、问题和不足,专家们评估检查中发现的问题或不足,普遍带有共性。有些问题是不认真、责任性不强;有些问题反复提,反复犯,视而不见、老改不了;有些问题是“三基”不扎实,学习和培训不到位;有些问题领导重视不够,在提高医务人员业务素质上未下大力气。医学大师张孝骞说过,行医如临深渊,如履薄冰。这次检查的结果只能是抛砖引玉,引起重视;只能是良药苦口,重在整改。,三、问题和不足,7、病历质量,首页中填写不全,空填较多,有些整份病历无住院号。表格式病历(如妇产科、儿科、神经内科)不能空格,不能随意写“不合作未查”,应如实填写。,入院记录、首次病志、病程记录中,无上级医师签字,一份病历只有一个医师的医疗行为,一个人的签名。对上级医师查房指导病志中无记录。体现不出有二级医师查房,这是病历质量中最突出的问题,是软肋。,三、问题和不足,辅助检查如三大常规、心电图、,B,超、,X,光检查等资料未进病程记录,异常结果也无分析和处理。,病例分型不准确。未根据病人病情的轻重程度、诊疗技术的复杂程度和时限要求分,A,、,B,、,C,、,D,型,随意性强,为图方便或省事,将,CD,型写成,AB,型,无鉴别诊断和诊断依据。,三、问题和不足,告知制度执行有漏洞。有些乡镇卫生院的病历中无告知书,连医患谈话记录书都没有,有些没有手术、麻醉、有损伤诊断与检查病危告知书。要有告知意识,否则会成为医疗纠纷,医疗官司的导火线。,手术后标本不做病理切片。凡切下的组织应做病理切片,无条件做应送上级有条件医院,若家属不同意,应告知家属以签字为证,许多因术后复发或转移引起纠纷或官司,使院方处于被动地位,应引起重视。,三、问题和不足,手术记录不规范。有些无术前讨论,有些无告知签字书,有些术前讨论中的术者一助没有写手术记录,或者二助写的手术记录没有上级医师签字。手术权限、手术分类概念模糊。越级越权手术在一些乡镇卫生院较为普遍。如开展甲状腺次全切除术、肝叶切除术、前列腺切除手术等。,药物使用较为混乱。A、B型病历使用头孢代、代类药,也有使用二联、三联抗生素。有些使用品种多,如高血压病人同时使用六种药物。带药出院未注明带什么药。使用、更改药物病志上无记录无分析。有些药名随意简写。,三、问题和不足,住院病例(案)医疗质量评定标准是以病例医疗缺陷分度来评价病例质量。专家们在对这些选送的病例中找出的问题或不足,普遍带有共性,有些缺陷是不认真、责任性不强;有些缺陷反复提,反复犯,视而不见,老改不了;有些缺陷是领导重视不够,在提高医护人员业务素质上未下功夫;有些缺陷是“三基”不扎实,学习和培训不到位。,认真开展以“规化管理、优化服务”为主题的乡镇卫生院管理年活动,规范医疗行为,重视病历质量、坚持数年,必有好处。,三、问题和不足,四、建议,1、进一步提高认识,统一思想。继续认真开展乡镇卫生院管理年活动,以这次阶段评估检查为契机,按照湘卫农卫发20082号文件湖南省卫生厅关于印发乡镇卫生院管理年活动方案的通知精神,再次组织全省乡镇卫生院学习,对照文件要求,结合实际,来一次“回头看”。一是自查自纠,举一反三;二是对阶段评估提出的问题及时整改,三是按工作重点,落实实施方案,对薄弱环节要追根究源,查找原因,加以分析,制定措施,落实到位。,2、严格执行乡村医疗机构医疗文书书写规范及管理规定和乡镇卫生院医疗管理基本规范(试行),强化病历,处方质量管理。加强运行(在架)病历科内质控,督查归档(出院)病历院内质控。巩固基础和护理、医疗质量,保证医疗服务的安全性和有效性。实行医疗质量责任制和责任追究制。,四、建议,3、认真落实医疗质量核心制度,严格执行医疗原则和操作规程,建立并落实各级各类人员岗位责任制和责任追究制。重点落实医师查房制度,疑难病例讨论制度,会诊制度,危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病历讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度通过检查病历,看核心制度落实情况。所有医疗行为必须在病历中有记录,凡有损伤的诊断、检查、治疗、手术必须告知,并有患者及家属签字。没有记录等于没有发生,规范医疗行为,确保医疗安全。保护患者,也是保护自己。,四、建议,4、强化安全意识,狠抓医疗质量,促进卫生院健康发展。,成立以院长为首的医疗安全工作领导小组、急诊急救工作领导小组,认真落实各项规章制度和岗位职责,严格技术操作规程。,及时完善各种医疗文书,确实履行各项签字手续,抓好门诊观察病人、新入院病人、危重病人的管理。,四、建议,建立健全质控职能,加大督导检查力度,组建质控办进一步加强医疗质量控制工作,定期召开例会、汇总检查结果,找出问题,及时整改。,不断完善质量控制体系,细化质量控制方案与质量考核标准,实行质量和效益挂钩的治理模式。,进一步加强医疗文书的规范化书写,努力提高医疗业务水平。组织各科室医护技人员认真学习门诊病历、住院病历、处方辅助检查申请单及报告单的规范化书写。,四、建议,5、完善各项制度,加强监管力度。一定要适合自身的实际特点,要求过高时而不可及,则会造成畏难情绪,要求过低则无动力。有了制度还必须有严格的监管及督查力度,这是关键。,四、建议,6、制定各级医师的“三基”“三严”培训制度,有计划地安排全员医师的三基理论及技能培训考核,决不“走过场”,不搞“形式”教育。认真组织有针对性,有计划、形式多样地进行培训,帮助他们掌握扎实的基本功。可凭借县级医院对口帮扶乡镇卫生院、请专家门诊、查房、手术、讲座和技能培训,也有计划送到县级医院跟班学习,进修学习和现场观摩等。,四、建议,7、合理用药。重点加强抗菌药物使用管理,执行抗菌药物临床应用基本原则和分级使用原则,杜绝过度医疗行为。执行处方分析点评制度,合理用药、合理检查、合理治疗、严格执行国家基本药物制度和目录。能用国产药,不用进口药;能用基本药不用特殊药,能用一种药不用多种药。坚持抗菌素分级使用,逐步建立药品用量动态监测和超常预警制度。加强特殊药品的管理,严格按国家有关规定保管、使用、登记和“五专”制度。,四、建议,8、医技质量有待规范和提高。一是要培训医技科室人员、提升技术水平,也提高设备使用率。二是设备应及时维修保养,发挥作用,为临床诊断服务。,四、建议,9、依法执业,规范行医。应加强医务人员对常用卫生政策法律法规和工作职责的学习,增强医务人员依法执业意识,加强职业自律。按照人员、技术、设备“三准入”的规定严把准入关。执行卫生部医疗技术临床应用管理办法的要求,严格审批程序;杜绝从事医疗的无证上岗,仪器设备购置不但要有可行性论证,还要设备的质量认证;严格遵守湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范(2009修改版),按医院分级、医生分级、手术分类、手术批准权限,开展一、二类手术,以一类手术为主,防范医疗风险确保医疗安全。,四、建议,湖南省卫生厅湘卫农卫处函20095号关于在乡镇卫生院管理年活动中实行五项制度的通知中提出,立足解决最基本、最简单、最重点、最急迫的问题,逐院研究,一院一策,解决乡镇卫生院管理中存在的问题。医疗医技质量和病历书写质量是急需解决问题的重中之重。夯实基础,持续改进,重在认真、务必到位。在继续开展的管理年活动中,重点抓管理、促质量、重服务、保安全。,国家大力扶持乡镇卫生院的建设与发展,新型合作医疗的保障制度的健全和普及,给乡镇卫生院的发展带来一个新的春天。国家重视“三农”和民生问题,基层公共卫生体系的完善和加强,给乡镇卫生院带来兴旺发展的巨大空间。,县级医疗网中县级医院是龙头,村级卫生院是网底,乡镇卫生院是枢纽,让我们乘医改的东风,以开展管理年活动为抓手,齐心合力,上下一心,乡镇卫生院的明天会更美好!,谢谢各位!,谌南武:湖南省人民医院,联系电话:[phone],现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技医学化验,医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，（高血压心脏病糖尿病）以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、（肺炎青霉素肝炎）,药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致（高血压心脏病糖尿病）研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,不同于现代医学，不同于传统中医，（传染病丙肝乙肝甲肝）金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（肺血液血小板红血球白血球）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，（高血压心脏病糖尿病）帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,编辑本段医学的分类,医学研究,医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、（高血压心脏病糖尿病）藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（传染病丙肝乙肝甲肝）研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,（肺血液血小板红血球白血球）医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。（肺炎青霉素肝炎）,临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学（高血压心脏病糖尿病）物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学（传染病丙肝乙肝甲肝）临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。（肺炎青霉素肝炎）,编辑本段医学的起源,医学教材,东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了（高血压心脏病糖尿病）两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药（传染病丙肝乙肝甲肝）知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。（肺炎青霉素肝炎）,在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，（肺血液血小板红血球白血球）著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、（传染病丙肝乙肝甲肝）法律等。倡导实证医学，他的科学（高血压心脏病糖尿病）方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。（传染病丙肝乙肝甲肝）随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，（高血压心脏病糖尿病）才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：,编辑本段魏晋隋唐时期（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,由于重视总结临床经验，并继承整理发挥黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。（肺炎青霉素肝炎）,编辑本段宋金元时期,我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，（肺血液血小板红血球白血球）刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性（高血压心脏病糖尿病）地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的（传染病丙肝乙肝甲肝）古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，（肺炎青霉素肝炎）,发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著（高血压心脏病糖尿病）温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。（传染病丙肝乙肝甲肝）从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，（肺血液血小板红血球白血球）培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式（传染病丙肝乙肝甲肝）下的实验科学。（高血压心脏病糖尿病）至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。,编辑本段东西方医学差异（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有（传染病丙肝乙肝甲肝）根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了（传染病丙肝乙肝甲肝）整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，未免夹带有很多主观因素，（肺血液血小板红血球白血球）难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方（高血压心脏病糖尿病）、药的研究，使二者有机结合（肺炎青霉素肝炎）,，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融（传染病丙肝乙肝甲肝）,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，（高血压心脏病糖尿病）成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；（传染病丙肝乙肝甲肝）分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。（肺血液血小板红血球白血球）还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,古代(经典)中医史（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了（传染病丙肝乙肝甲肝）针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的黄帝内经则在世界上（高血压心脏病糖尿病）第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。（肺炎青霉素肝炎）,轩辕黄帝早在周代(公元前1046年（肺血液血小板红血球白血球）公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年