溃疡性结肠炎ulcerative-colitis.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,溃疡性结肠炎ulcerative colitis,一、概 述,定义,是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性,直肠和结肠炎,好发部位,:,大肠,直、乙状结肠,病理改变,:,以溃疡形成为特征,临床表现,:,腹泻、粘液脓血便,腹痛、里急后重,二、病因与发病机制,etiology and pathogenesis,感染因素,分枝杆菌,病毒可能性最大,难辨梭状芽孢杆菌毒素,遗传因素,种族差异,家族多发,单卵双胎发病一致性,基因突变,免疫异常,依 据,伴肠外自体免疫性疾病表现,自身抗体、免疫复合物,淋巴细胞间接细胞毒作用,结肠病变中淋巴,、,浆,、,巨核和肥大细胞,肾上腺皮质激素治疗可缓解,精神因素,属心身性疾病,依据:,精神紧张、劳累可诱发,常有精神抑郁和焦虑表现,机制:,大脑皮层功能障碍植物神经,意义:,本病的诱因或继发表现,三、病 理,病理,好发部位,大肠,直肠,、,乙状结肠,病变分布,连续性分布,粘膜及粘膜下层,病变特点,早期:,弥漫,充血、水肿、灶状出血,粘膜细颗粒状、质脆、易出血,广泛浅小溃疡,后期:,炎性息肉 粘膜萎缩,肠腔狭窄 结肠癌变,组织学,炎性细胞浸润,肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡,四、临床表现,消化系表现,1.腹泻,机制:炎症肠蠕动,肠吸收障碍,程度:轻:2-3次/d,或腹泻便秘交替,重:数十次/d,性质:粘液脓血便,常伴里急后重,腹痛,部位,:,左下或下腹部,程度,:,轻,中度,性质,:,阵发性、痉挛性,规律,:,疼痛,-,便意,-,便后缓解,其它症状,腹胀、食欲,、恶心、呕吐,体征,轻、中型:左下腹压痛,增厚乙状结肠,重,、,暴发型:鼓肠、腹肌紧张,压痛、反跳痛,全身表现,发热,较少见,中重型:低或中度发热,暴发型:高热伴全身中毒症状,营养障碍,衰竭、消瘦、贫血,水电平衡紊乱,低蛋白血症,肠外表现,眼睛,:,虹膜睫状体炎,、,葡萄膜炎,口腔,:,口腔溃疡,皮肤,:,结节红斑,、,坏疽性脓皮病,关节,:,杵状指、关节炎,血管,:,血管炎,胆道,:,硬化性胆管炎,肝脏,:,慢性活动性肝炎,临床分型,根据病程经过,初 发 型,慢性复发型,慢性持续型,急性暴发型,根据病变范围,直 肠,直肠乙状结肠,左半结肠,、,右半结肠,全结肠,根据病情,腹泻 便血 T P Hb ESR,轻度,6次/d 重 37.7 90 30,根据病期:,活动期,缓解期,五、并发症,中毒性巨结肠,多见于暴发型或重症,临床表现,症 状:,毒血症、脱水、电解质紊乱,体 征:,鼓肠、压痛、肠鸣音消失,血常规:,WBC显著,腹平片:,结肠扩张、结肠袋消失,预后,很差,易穿孔,死亡率高,结肠,癌变,UC,癌变率,:,国外,:7.2-16.5,%,多发生于,:,病程长、病变广泛者,其他,大出血,肠穿孔,肠梗阻,瘘 管,肛周病变,五、,实验室和其它检查,血液检查,血常规:贫血、WBC,ESR和C反应蛋白,血清白蛋白,1,和,2,球蛋白,电解质紊乱,PT 延 长,粪便检查,肉眼,:,粘液脓血便,镜下,:,红、白细胞,巨噬细胞,病原学检查,:,阴性,结肠镜检查,有重要诊断价值,早期:,弥漫细颗粒状,、,质脆易出血,广泛浅小溃疡,后期:,炎性息肉,结肠袋消失、肠腔狭窄,结肠癌变,组织学:,炎性细胞浸润、糜烂溃疡,肠腺隐窝脓肿,实验室和其他检查,结肠镜检查:最重要、最常用。,粘膜多发性浅溃疡,伴充血水肿,病变大多从直肠开始,且呈弥漫性分布。,粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊,质脆易出血,可附有脓性分泌物。,假息肉,(,炎性息肉,),形成,结肠袋变钝或消失。,X线钡剂灌肠,急性期:,粘膜粗乱及颗粒样改变,肠管边缘呈毛刺状、锯齿状,多发性浅龛影或小充盈缺损,后 期:,结肠袋消失、肠管缩短,铅管状,“lead pipe sign”,注意:,重症或暴发型者不宜作此检查,实验室和其他检查,六、,诊断与鉴别诊断,诊断步骤,临床表现,持续或反复发作的粘液脓血便,全身表现,结肠镜检或X线,钡剂灌肠,排除其他肠道疾病,临床病程、病情、范围、病期,鉴别诊断,慢性细菌性痢疾,慢性阿米巴痢疾,Crohn病,结 肠 癌,血吸虫病,肠易激综合征,其它:肠结核、缺血性结肠炎等,慢性细菌性痢疾,病 史:急性痢疾史;,粪便培养:痢疾杆菌;,抗菌治疗:有效,慢性阿米巴痢疾,病理特点:,主要在右半结肠,溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜,病原学检查:阿米巴滋养体或包囊,抗,阿米巴,治疗:有效,Crohn 病,C D U C,症状,右下腹痛,、,糊状便 左下腹痛,、,粘液脓血便,无里急后重 有里急后重,部位,回肠末段,、,邻近结肠 直、乙状结肠,分布,节段性 连续性,结肠镜,粘膜卵石样改变 弥漫细颗粒,、,脆,、,易出血,深沟槽样溃疡 广泛浅小溃疡,X线,线样征,string sign,铅管征,lead pipe sign,病理,全壁性炎 粘膜和粘膜下层,非干酪样肉芽肿 肠腺隐窝脓肿,、,糜烂溃疡,诊断和鉴别诊断,Crohn病,结肠癌,年龄:中年以上,直肠指检:肿块,结肠镜检,、,钡剂灌肠,诊断和鉴别诊断,大 肠 癌,血吸虫病,病史:疫水接触史,体征:肝脾肿大,粪便检查:,血吸虫卵,孵化毛蚴阳性,直肠镜检:粘膜呈黄褐色颗粒,血吸虫卵,肠易激综合征,好发年龄:年轻女性,临床表现:有全身神经官能症表现,粪便检查:有粘液,无脓血,结肠镜、X线检查:阴性,七、治 疗,治疗目的,控制症状、减少复发、防治并发症,一般治疗,休息,卧床休息、劳逸结合,饮食,发作期-流食;严重者-禁食,对症治疗,腹痛、腹泻、感染,水电紊乱、贫血、低蛋白血症,药物治疗,水杨酸制剂,(,首选),适应征:,轻、中型患者,重型激素治疗缓解者,柳氮磺胺吡啶(SASP),药 物,美沙拉嗪:艾迪莎 Etiasa,陂得斯安 Pentasa,奥沙拉嗪,适应症:,适用于暴发型或重型患者,用 法:,口服,强的松 40mg/d,重症,氢 可 200-300mg/d,地塞米松 10mg/d 静滴7-14天,改为口服强的松60mg/d,作用机制,同5-ASA,肾上腺糖皮质激素,免疫抑制剂,适应症:,慢性持续性或反复发作者,药 物:,硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素,用 法:,1.5mg/kg/d,分次口服,疗程1年,不良反应:,胃肠道反应、WBC 减少等,局部治疗(保留灌肠),适应证:,病变局限于直肠,、,乙状结肠者,用法:,5-ASA 1-2g,地塞米松 5mg,琥铂酸钠氢化可的松 100mg,保留灌肠 1次/d,疗程1-3月,手术治疗,1.急诊手术,大出血、肠穿孔,中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者,2.择期手术,癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者,