烧伤急救护理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,烧伤的急救护理,自治区人民医院护理部 王晓凤,分享内容,概 述,1,皮肤的基本功能,2,烧伤的基本知识,3,烧伤急救原则,4,5,常见创面的处理,概述,一、,烧伤急救是烧伤治疗过程的第一个环节，为使伤员尽快脱离现场、尽量减少污染、抢救生命打下基础。烧伤早期处理包括现场急救、后送转运、入院后的初期处理。一般情况下，正确早期的急救处理可以减轻烧伤损伤的程度，降低并发症的发生率和死亡率。,烧伤急救知识作为急诊护士独立性功能范围内的工作。护士必须学会烧伤急救知识。,烧伤外科主要成就,烧伤一直是属于基础外科范畴。它独立形成一个新兴学科，从全世界范围来说，是第二次世界大战后不久的事。在我国是在,1958,年上海成功抢救钢铁工人以后发展起来的，至今已,40,年，是一门年轻学科，但是，发展迅速，已跻身于世界烧伤研究先进行列,建立了一支新型学科，培养一支日益壮大的烧伤专业队伍，使我国烧伤救治研究事业稳定而又迅速发展。,较早提出了从“整体出发，维护患者自身抗病能力”的治疗指导思想。因此，我国形成了比较完整、有我国特色、符合我国国情、中西医结合的一套烧伤治疗方法，及时推广、普及，并在普及基础上，不断提高。,皮 肤,人体最大和最重要的器官,面积大约,2,平方米,厚度大约,从,0.5,到,4.0mm,皮肤的组成分为,-,表皮,-,真皮,皮 肤 结 构,皮肤的功能,保护屏障,调节体温,传递感觉,呼吸、,排泄,合成维生素,D,免疫作用,三、烧伤的基本知识,烧伤基本知识,烧伤分度,深度的判定,面积的计算,大面积烧伤 的划分,烧伤面积计算（九分法,),部位,占成人体表,%,占儿童体表,%,头颈,发部,3,9,（,12,年龄）,面部,3,颈部,3,双上肢,双上臂,7,92,双前臂,6,双手,5,躯干,躯干前,13,93,躯干后,13,会阴,1,双下肢,双臀,5*,95,1,（,12,年龄）,双大腿,21,双小腿,13,双足,7*,烧伤面积的估计,新九分法面积估计口决：,3,、,3,、,3,，,5,、,6,、,7,，,13,、,13,会阴,1,，,5,、,7,、,13,、,21,（成年男性）。,女性臀部相对大而足小，在女性为,6,、,6,、,13,、,21,。,儿童双上肢、躯干烧伤面积计算同成人，头部相对占体表面积较大，下肢较小，头面颈部面积,=9+,（,12-,年龄），下肢面积,=46-,（,12-,年龄）。比如一个,3,岁小儿，头面颈部烧伤后面积为,18%,，较成人的,9%,超过一倍。这在烧伤后补液量的计算中有重要的意义。,手掌法：以病人的手掌为标准，五指并拢为,1%,大面积烧伤的划分,成人：经典标准：,1,、,3,、,5,临床标准：,3,、,5,、,8,小儿：经典标准：,5,、,15,、,25,烧 伤 分 度,一度红,二度疱,.,三度皮肤全坏掉,烧伤深度的估计,四度 四 分 法,分类,损伤深度,临床表现,愈合过程,I,度,红斑型,表皮层,红斑，轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，无水泡，干躁，局部温度稍增高,2-3,天后症状消失，以后脱屑，不留疤痕,II,度,浅,II,真皮浅层,剧痛，感觉过敏，水疱形成,疱皮薄，基底潮红，水肿明显，渗出多，拔毛痛，局部温度明显增高,若创面无感染或受压二周左右愈合，无疤痕，可有色素沉着,（水疱型）,深,II,真皮深层,可有亦可无水疱，基底微湿，苍白或红白相间，疼痛，但不如浅,II,创面剧痛。有水肿，拔毛试验有疼痛，局部温度略低,若无感染或受压，,3-4,周后愈合，先结薄痂，脱落后由残留上皮附件或创缘上皮爬行生长愈合。愈合有疤痕增生，若创面感染或受压，加深则为,III,度,度,皮肤全层，皮下,甚至肌肉和骨质,局部呈皮革样，腊白或碳化，感觉消失，表面干躁，痂下水肿，可出现树枝状血管栓塞。拔毛试验不痛，且易于拔除。局部温度低。环形,III,度焦痂可形成窄缩,3-4,周后，焦痂自行分离，出现肉芽组织，范围大者需植皮才能愈合，愈合往往留有疤痕或因疤痕增生挛缩而致畸形,液体复苏治疗,Evans,公式（,1952,年）,Brooke,公式（,1953,年）,烧伤后第一个,24,小时不但补充晶体液，而且补充胶体液。晶胶比例,1,：,1,2,毫升（,%TBSA.,），基础水分,2000,毫升,老年烧伤深度的判定特点,低温烧伤深度的判定特点,小儿烧伤深度的判定特点,肢体不同部位烧伤深度的,判定特点,深 度,判 定,烧伤分期,休克期,感染期,恢复期,休克期,休克期定义：一般是指烧伤后,48-72,小时 内 无论病人是否发生休克都称为休克期。,休克期是否发生休克，与救治是否及时到,位、病人的烧伤面积和深度有直接关系,休克期临床表现及护理,尿量：是烧伤休克期观察指标中最简单、最灵敏、最有效的观察指标。,1 ml/kg/h,以往的标准是成人,50ml/h,小儿,1ml,每公斤体重每小时。但一个体重,80,公斤和一个体重,50,公斤的患者采取同样的标准显然是不恰当的。,观察内容：量、色、比重。,尿量要每小时记录，保持,1 ml/kg/h,，不能忽多忽少，比如患者,24,小时总尿量为,2000ml,，似乎比较满意，但可能有时每小时尿量很少，甚至无尿，这也是休克期度过不平稳的表现,休克期临床表现及护理,烧伤后呼吸的观察应作为入院后首要 的观察指,标，第一要排除的是吸入性损 伤，因为烧伤休克是一个渐进性过程，体液是逐 渐渗出到体外，这给临床救治留有余地。而 吸入性损伤导,致的呼吸道梗阻和窒息,很快就,能致患者于死地。,血压：早期血压常在正常范围，随着血容量,继续减少，逐渐下降。,脉压逐渐逐渐缩小（,30,毫米汞柱以内,).,末梢循环情况,:,四肢末梢冰冷，肢端苍白，股动脉、桡动脉、足背动脉搏动细弱等，毛细血管充盈时间延长。,表明四肢末梢血循环不良，微循环障碍。,处理：,1,、保温。（室温,32-34,，全身保温）,2,、快速补液，改善微循环，恢复有效 循环 血 量。,3,、一般情况下不做肢体局部的复温，因为局部复温将导致局部血液循环加速，而供应心肺脑肾等重要脏器的血液供相应减少，不利于全身休克的恢复。,脉搏：脉搏细速无力，表示循环血容量不足 和外周血管阻力增大。,注意：不能只看心电监护仪上的数字，而要 真实的触摸脉搏,.,感染期,定义：是指伤后,48,小时至肉芽形成的这段时间，一般,23,周，烧伤感染伴随创面的存在而存在。,第一个感染高峰发生。,第二个感染高峰发生。,康复期,压迫疗法,硅酮类药物,肢体功能锻炼,烧伤急救原则,“快“,排除伤因素,对症处理,建立静脉通道,创面的处理,烧伤急救原则,迅速脱离致伤源、立即冷疗、就近急救、分类转运专科医院,排除各种致伤因素,火焰烧伤,电击伤,化学烧伤,烫伤,冷疗,冷疗是源于北欧冰岛的一种古老的烧伤急救方法。热力烧伤后立即用冷水或冰水湿敷或浸泡伤区，可以减轻烧伤创面深度，并有止痛效果。,冷疗对中小面积,度烧伤尤其是肢体烧伤实施起来比较方便。头面部等特殊部位则以冰水或冷水湿敷。,烧伤创面早期处理,第一步,第二步,表皮及水疱处理,创面处理,早期清创,半暴露,暴露,包扎,烧伤早期清创注意事项,保暖,操作快轻,人员,程度,镇静止痛,烧伤患者伤后多有不同程度的疼痛和躁动，应适当地,镇静止痛，对轻度患者口服止痛片或肌注哌替定、吗啡等。大面积烧伤患者由于伤后渗出、组织水肿，肌注用药吸收效果差，多采用药,物稀释后静脉给药，药物多采用哌替定与异丙嗪合用。,液体治疗,烧伤患者在伤后,2,天内，由于毛细血管渗出加剧，导致血容量不足。其严重程度与伤后的时间、烧伤的严重程度密切相关。,可采用口服、静脉两种方法。,如何转运病人,呼吸道 通畅,留置尿管,建立静脉通道,时机,创面及其它,转运的时机,烧伤面积在,29%,以下，休克发生率低，与入院时间无明显关系，可根据当地条件随时后送。,烧伤面积在,30%49%,的患者，在,8,小时内送到制定医院。,烧伤面积在,50%-60%,的患者，在伤后,4,小时送到制定医院，或者就地抗休克治疗使患者情况相对稳定后，在伤后的,24,小时再行后送,烧伤面积在,70%-100%,的患者，最好能在伤后,1-2,天送附近医疗单位，否则应在原单位积极抗休克治疗。,转运前处理,镇痛、镇静：可以使用冬眠合剂,创面处理,补液,其它,转运途中的注意事项,后送工具的选择：飞机适应于长途转运，担架适应于短途转运。,冬季防寒、夏季防暑,用飞机后送的患者，起飞时患者头部向机尾，降落时患者头向机头。以防体位性低血压或脑缺血。,后送途中应携带必须的急救器材和药品,创面的分类,根据受伤时间可分为急性创面和慢性创面；根据受伤累及皮肤深度可分为部分皮层损伤创面和全层创面；根据受伤的原因可分为机械性或创伤性创面、热损伤和化学性损伤创面、溃疡性创面、放射性损伤创面；根据欧洲传统的分类评估方法将创面分为四个期：,黑期、黄期、红期、粉期。,创面黑期,创面基底牢固覆盖较多的黑色、干性坏死组织或焦痂，痂下积存较多的脓性分泌物，引流不畅，创面周围有过度的角化组织。,坏死组织与健康组织分离一般需要,2-3,周时间，在这一过程中随时都有侵入性感染的可能。,创面黑期,创面黄期,创基坏死组织减少，炎性渗出为主，组织水肿呈黄色“腐肉”状，坏死组织与创面粘附紧密，不易分离，夹杂有少许陈旧的肉芽组织。,创面黄期,创面红期,创面基底部有较多的肉芽组织生长，肉芽填充组织缺损，但肉芽组织苍老水肿，若创面横径小于,4cm,，可保守换药处理，若超过此范围，要考虑手术植皮封闭创面。,创面红期,创面粉期,此期创面肉芽组织新鲜，创面出现大量的“皮岛”，部分皮岛相互融合，创缘有新生上皮增殖、爬行，部分创面上皮化不完全愈合。,创面粉期,创面的处理原则,原则是：无菌。清洁。清除失活坏死、组织。保持、促进肉芽生长。防止创面裸露及覆盖裸露创面。促进伤口愈合。,创面的处理原则,请记住两个数字,：,4cm,2,、,1.5cm,如何识别坏死组织、清除坏死组织,关于肉芽组织和“皮岛”,1,、新鲜肉芽组织和陈旧肉芽组织,2,、认识“皮岛”,创面覆盖物,一个良好的创面覆盖物应该具备以下性能：,粘附性。,通透性。,屏障功能。,减轻疼痛。,安全性。,顺应性。,耐用性。,止血性能。,应用方便，易去除。,不干扰创面愈合过程。,创面外用药,烧伤创面经清创处理后，多使用创面外用药，主要目的是控制感染。目前用于烧伤创面的外用药种类繁多，但是都有其局限性，尚无一种能适用于所有的创面。所以，在选用外用药时，应熟悉药物的性能，掌握用药的时机和方法，扬长避短。,创面外用药,磺胺嘧啶银霜,湿润烧伤膏,DR,脱细胞异种皮,重组人表皮生长因子（金因肽）,0.1%,乳酸依沙吖啶（雷弗努尔）,烧伤酊,常用伤口外用药,湿润烧伤膏,优点 缺点适应症,常用伤口外用药,烧伤酊 优点 缺点 适应症,常用伤口外用药,磺胺嘧啶,银霜,伤口外用药,重组人表皮生长因子（金因肽）,常见创面的处理原则,1,、,表皮完整的红斑创面。如,褥疮，,烧烫伤等,须立即去除高危因素采取有效的护理措施,无需药物特殊处理，能自行消退，主要是防止继续损伤，如烧灼感强烈，可给予冷疗。但应该和感染和外伤导致的红肿相鉴别。,常见创面的处理原则,2,、,表皮完整的水疱。比如浅度的烧烫伤、张力性水疱等。重点是保持疱皮的完整性，水疱皮可以充当生物辅料，保护创面、减轻疼痛，且可加速创面愈合。切忌随意去除疱皮，暴露创面，使相对闭合的创面成为开放性创面，增加感染发生的机率。若水泡张力较大，可在无菌操作下抽去水疱液，使疱皮贴附于创面，小儿消毒包扎，防止哭闹撕脱疱皮，成人可暴露涂抹烧伤酊，每日,2-3,次。,常见创面的处理原则,3,、表皮脱失的表浅创面,可用,0.1%,新洁尔灭或洗必泰液消毒清洁创面（忌用酒精等刺激性消毒液，一方面避免患者疼痛，另一方面酒精等刺激性消毒液可以加深创面），外用雷弗努尔液、碘伏液、抗生素盐水纱布等覆盖创面，厚层无菌敷料包扎（因早期开放性创面渗出较多）。如果创面位于面、颈、腋、臀、会阴等不易包扎的部位，可用脱细胞真皮基质覆盖创面行半暴露治疗。如果没有上述条件，可用消毒液清洁创面后，凡士林油纱布覆盖创面包扎。,谢谢,谢谢,