疫苗接种引起的群体性心因性反应事件卫生部疾控局现场流行.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疫苗接种引起的群体性心因性反应事件卫生部疾控局现场流行,学习目的,通过本案例的学习，学员应掌握,熟悉群体性心因性反应的特点和判定方法,掌握现场调查方法,分析影响突发公共卫生事件发生发展的因素,了解疫苗流通和预防接种管理条例,第一部分 事件发现与报告,教学建议：阅读和讨论1020分钟，重点是引导学员讨论规范处理此类事件的相关要求和规定，复习有关背景知识。,2005年6月18日下午17：15分，SZ卫生局接S县卫生局电话和传真报告,6月17日晚23时15分S县疾控中心接到疫苗接种异常反应报告,上午8时30分至10时30分，D防保所对本镇水刘小学的105名学生进行了甲肝疫苗预防接种，有26名小学生接种后，出现头晕、胸闷、恶心、乏力、肢体麻木等症状。,指示病人,刘某某，女，12岁，4年级学生，于6月17日上午10时接种甲肝疫苗，接种后23分钟即出现头晕、胸闷、恶心、面色苍白、出冷汗等症状，接种人员当即令其休息，注射肾上腺素处理，未见明显好转，即转入第三人民医院治疗。,17日中午12时发现病人6例，晚10时增加至23例，其中两例转入县人民医院治疗。,18日上午又出现3例，累计26例。其中男13例，女13例，年龄最小7岁，最大14岁，18日上午有2例出院。,S县已成立指挥领导小组，医疗救治组；立即停止该批次疫苗的预防接种；对出现异常反应的26名接受疫苗的接种者已被安排到S县人民医院进行观察治疗。,问题1：类似事件应该如何报告和处理？,疫苗流通和预防接种管理条例第四十二条规定：疾病预防控制机构和接种单位及其医疗卫生人员发现预防接种异常反应、疑似预防接种异常反应或者接到相关报告的，应当依照预防接种工作规范及时处理，并立即报告所在地的县级人民政府卫生主管部门、药品监督管理部门。接到报告的卫生主管部门、药品监督管理部门应当立即组织调查处理。,处理时，可遵照疫苗流通和预防接种管理条例、疫苗接种工作规范和疫苗接种管理办法等有关规定和要求进行。,问题2：何为预防接种异常反应？,根据疫苗流通和预防接种管理条例规定：,第四十条 预防接种异常反应，是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。,第四十一条 下列情形不属于预防接种异常反应：,（一）因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；,（二）因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；,（三）因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；,（四）受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；,（五）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；,（六）因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。,问题3 甲肝疫苗有哪些接种反应？,接种甲肝疫苗后出现,过敏性紫癜；,注射部位表面出现糜烂、并有少量黄色渗出液；,注射后出现全身荨麻疹；注射后 5分钟出现过敏性休克；,变态反应性关节炎；,胃肠道反应；,偶合其他疾病死亡等都有报道。,群体性癔病反应,甲肝疫苗禁忌症包括,正在患急性传染病或其他严重疾病,发热、体温超过37.5,免疫缺陷或正接受免疫抑制药物治疗,过敏性体质,孕妇,第二部分 现场流行病学调查,教学建议：阅读和讨论，时间3080分钟，介绍事件发生经过，引发学员思考，回答学员的相关问题，让学员总体了解事件过程。,基本情况,S县位于安徽省东北边缘,15个乡镇、1个开发区，面积1787平方公里，人口86万，农村人口75万。是安徽粮棉油生产大县。,DZ镇位于城北25公里，面积89平方公里，33个行政村6.5万人；小学26所、中学3所，约7000人。,6月1617日，DZ镇防保所擅自组织21名乡村医生，组成8个接种组，在该镇17所小学和2所中学进行了甲肝疫苗群体性接种工作，共接种2444人,。,D镇水刘小学发生首例病人,6月17日上午，接种组来到大庄镇水刘小学接种甲肝疫苗。开始时，接种在教师办公室进行。由于秩序太乱，学生和家长人多拥挤，影响教师办公，后改在教室接种，按学前班至高年级的顺序进行。当接种到四年级时，接种学生中出现了首例反应：,刘妹，女，12岁，接种前健康状况良好，无发热及急性传染病，无接种禁忌症，于6月17日上午10时接种甲肝疫苗，接种后2-3分钟出现头晕、胸闷、恶心、面色苍白、出冷汗、手足麻木等症状，接种人员让其休息，并注射肾上腺素处理，症状未见好转，送卫生院治疗，入院途中呕吐1次。,水刘小学接种当日发病情况,首例病例发生后，接种人员向学生、老师及在场部分家长解释，这只是一般反应，不必恐慌，并继续接种。之后陆续出现了5例类似症状的学生(其中女生4名、男生1名)，引起了老师的警觉。学校通知家长，接种疫苗的学生如有反应要到医院看病。截止6月17日晚12：00，D镇卫生院共收治相似症状的病例23例，发病年龄为7-12岁，男12例、女11例，其中2例症状重，转县医院治疗（表1）。,6月18日停止接种疫苗。S县疾控中心调查后认为，反应系“群体性癔症”。,表1 D镇水刘小学首日（6月17日）接种甲肝疫苗事件的反应人数,年级,学生数,接种人数,反应人数,反应发生率（）,学前班,34,15,0,0,一年级,32,21,2,10,二年级,30,20,0,0,三年级,64,27,8,30,四年级,41,16,9,56,五年级,62,11,4,36,合计,263,110,23,30,全镇发病学生数迅速上升,除D镇卫生院外，S县医院、县中医院也相继收治病人，病人的主要症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、气喘、四肢麻木无力，部分学生心率减慢，个别学生四肢抽搐，部分学生心肌酶升高。,6月19日，SZ市卫生局组织市立医院、BB医学院附属医院和NJ解放军总医院的专家进行会诊，诊断结论为“甲肝疫苗接种后过敏反应”。,6月20日累计住院数达到78例。,6月21日，新安晚报对此进行了报道，至6月22日，累计住院数攀升到119例。,学生家长由于存在害怕心理，对孩子注射甲肝疫苗后不管有无症状，直接拔打120或亲自把孩子送到县医院和中医院，要求住院检查治疗，造成两所医院的救治工作秩序混乱，床位紧张。,6月21日，省食品药品监督管理局、省卫生厅组成联合调查组，赴S县进行调查。,住院期间儿童李死亡,6月26日省专家组调查分析，李的直接死因为全身炎症反应综合征，导致多脏器功能衰竭，并最终因呼吸循环衰竭死亡，家属拒绝尸体解剖。,“,全身炎症反应综合征，主要为感染导致，使多脏器严重受损。炎症反应不排除与接种甲肝疫苗有关。”,事件引起广泛关注，住院儿童数再度增多,县政府经济补偿,6月23日以后，更多媒体对事件进行了追踪报道,6月26日中央电视台经济半小时和焦点访谈的报道引起了全社会更广泛的关注。6月27日新增住院多达70人。至6月30日累计住院人数达到最高峰311例，累计出院72例，见图1。,D镇接种甲肝疫苗事件的住院、出院数时间分布,多方努力，病人逐步出院,6月27日，卫生部首批专家抵达S县。6月28日，卫生部部长高强、国家食品药品监督管理局劭明立一行到达S县检查救治工作，下午卫生部部长高强主持召开专家讨论会，讨论结论此次事件为一起“接种甲肝疫苗后引起的群体性心因性反应”事件。,6月27日7月2日，卫生部先后派3批专家对事件进行调查，协助当地进行处理。,随着卫生部、省、市、县专家组和地方政府不断采取有力的诊治措施和疏导工作，自7月1日开始无新增入院病例，住院人数逐渐减少。,至7月10日，病例全部出院。,问题4 此类事件，到达现场后应该调查那些内容？,发病信息如：患者临床表现、流行病学分布、实验室检测结果、特别要关注首例病人、指征病例和特殊病例的情况；,疫苗接种相关信息如：疫苗的生产厂家、批号、数量；购买渠道、时间、运输和保存方式；使用的注射器情况；接种方式等。,接种实施过程：接种活动的组织和实施过程、接种场所；接种人数；接种人员资质等；,其他可能偶合疾病的发病信息：肠道病毒引起的病毒性心肌炎、链球菌引起的心内膜炎、化学性中毒等。,认真核实诊断、开展调查、科学定性事件,6月17日晚，县疾控中心对D镇卫生院收治的水刘小学23名学生进行了流调，初步诊断为“接种甲肝疫苗引起的群发性癔症”。,由于很多学生心肌酶异常，6月19日SZ市卫生局组织三家医院的专家再次对病例进行联合会诊，诊断结论为“甲肝疫苗过敏反应”，推翻了县疾控中心所下的结论。,为从根本上查清事件的性质，国家、省、市联合调查组，全面进行临床核实诊断、现场流行病学调查。,病例的临床特点,临床表现,人数,构成比%,胸闷,160,54.8,头晕,105,40.0,头痛,73,25.0,乏力,65,23.6,四肢麻木,37,12.7,发热,32,11.0,腹痛,28,9.6,恶心,27,9.2,腹泻,26,8.9,呕吐,22,7.5,抽搐,2,0.7,呼吸困难,1,0.3,重点病例核实,6月2728日，专家组对250余名现住院儿童进行了排查，发现有明显临床症状的儿童仅10名，通过详细检查，这些儿童均有原发病症，其中麻疹2例、急性支气管炎2例、室性早搏3例、扁桃体炎1例、鼻窦炎1例、病毒性感染1例。这些病例实际上是接种时的偶合病例，不能归因于甲肝疫苗。,首例病例核实,首例病例经过专家会诊，诊断为“疑似心肌炎”，早期伴有心因性反应。,死亡病例核实,专家组对死亡病例死因为重症感染导致呼吸循环衰竭死亡，根据临床资料判断，感染最可能为“中毒性菌痢”，与接种甲肝疫苗无关。,D镇接种甲肝疫苗事件住院儿童的接种日期,接种时间,接种数,构成比,6月15日,2,0.7,6月16日,65,22.3,6月17日,212,72.6,6月18日,10,3.4,6月19日,1,0.3,不详,2,0.7,性别分布,：男性占,54.1%,、女性占,45.9%,，男女病人数基本相同,不同学校的学生住院率,儿童心肌酶调查结果,在D镇甲肝疫苗群体性事件中，患者多数临床表现为头痛、头晕、胸闷、四肢麻木、乏力，少数出现呼吸困难、间歇性四肢痉挛等症状，个别病例心电图异常，部分心肌酶指标有不同程度升高。经对220名415岁接种甲肝疫苗的住院儿童心肌酶检测结果，CKMB超过参考值160例，占72.7%，LDH超过参考值49例，占22.4%，CK超过参考值61例，占27.9%，HBDH超过参考值49例，占22.6%，AST超过参考值31例，占14.2%。,220例住院儿童病人心肌酶谱检测情况,项目,检测数,正常数,异常(正常值倍数）,异常率,1,2,3,4,=5,AST,219,190,28,2,1,0,0,14.2,CK,219,158,32,14,5,3,7,27.9,CKMB,220,60,113,35,9,0,3,72.7,LDH,219,170,48,0,1,0,0,22.4,HBDH,217,171,44,1,0,1,3,22.6,问题5 对此次群体性事件的初步判断是什么？,群体性心因性反应事件,依据为：,绝大多数病人表现为相似的自诉症状，无明显客观体征；,发病年龄多为912岁，发病开始时以女性为主，存在地区聚集性；,首例病例具有明显的“扳机”作用，随后反应增多，发生反应的强化因素包括学校、政府、媒体过度关注、出现偶合死亡病例等,存在明确的少数偶合病例或原发疾病；这些特征符合群体性心因反应的特点。,问题6 对此次事件的定性还需要做哪些工作？,心肌酶谱升高的原因,疫苗的质量,疫苗的接种实施过程,心肌酶谱调查,背景资料,心肌组织含有多种酶,心肌损伤时,其所含的酶即释放入血,引起血清中相应酶活性增高。与心肌关系较密切的肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同功酶(isoenzyme of creatine kinase containing MandBsubunits,CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、乳酸脱氢酶(lactatede hydrogenase,LDH)、,-羟丁酸脱氢酶(,-hydroxybutyrated hydrogenase,-HBDH)共同组成心肌酶谱,是诊断病毒性心肌炎所必不可少的检查。目前国内心肌酶谱只有成人参考值,尚无小儿各年龄组参考值。心肌酶谱升高的因素有很多，如：外伤、感染、肌肉注射、运动后等,。,调查,为查明此次甲肝疫苗接种对学生心肌酶改变的影响，S县人民政府组织对所有甲肝疫苗未发病的学生进行了筛检，采集血液标本，进行心肌酶谱检测。,为查明当地学龄儿童相关血清酶指标的基线水平，在DZ镇开展接种的17个小学中，按发病水平和东、南、西、北、中五个方位，选择9个小学，另选择该镇未开展接种的2个小学，共计11个小学，按性别、年龄、年级等条件，选取未接种甲肝疫苗的学生作为对照，采集血清标本。,在采集学生标本同时，采集同校教师，村民等部分成人血清标本，同法进行心肌酶谱检测。,结果,该镇接种疫苗后发病、接种疫苗后未发病和未接种学生心肌酶谱各项指标均有一定比例增高；,三组人群各项指标均值都无显著性差异；,三组人群中各项指标中异常人数比例无显著性差异。,心肌酶谱异常与接种甲肝疫苗无关,所采集成人标本心肌酶谱检测均无异常,疫苗接种和心肌酶谱升高无关,临床观察到的现象是绝大多数心肌酶谱异常的儿童，心电图、超生心动图正常，没有心功能受损表现。,未见过敏反应无其它临床表现而单纯引起心肌酶谱高的报道。,中国一直没有儿童心肌酶谱的正常值，都是用成人的正常值做儿童的正常参考值。,心肌酶谱升高的因素有很多，如：外伤、感染、肌肉注射、运动后等。,用成人心肌酶谱参考值作为评判儿童心肌酶谱是否异常的标准可能是S县DZ镇学龄儿童心肌酶指标异常升高的原因。,问题7 从此次事件中的心肌酶谱检测结果可以得到什么提示？,在本次发病学生中，过敏反应中的一、二、三、四各型变态反应都没有出现,有些临床大夫即根据心肌酶谱高推论出是异常的过敏反应，是错误的将心肌酶谱高和心肌损害划了等号。,心肌酶谱检查是一个化验性检查，有没有心肌损害必须去看临床表现，这是临床医生应该从中要吸取的教训。,第三部分 疫苗流通和接种相关过程调查,教学建议：阅读10分钟，讨论2050分钟，重点要求学员了解疫苗流通的相关调查方法和内容，相关法律依据。教师可在幻灯中将规定内容展示出来。,一、未向主管部门汇报擅自进行群体性预防接种,S县DZ镇卫生防疫保健所未经县卫生、教育主管部门和DZ镇政府同意，擅自与学校联系，组织数名乡村医生，组成8个接种组，为该镇19所学校学生接种了甲肝疫苗。,DZ镇卫生防疫保健所私自套印该县疾控中心印章，加盖于“甲肝疫苗接种通知单”，发放至该镇各中、小学，要求各学校配合组织。,问题8 进行群体性预防接种应通过哪一级批准？,县级以上地方人民政府卫生主管部门根据传染病监测和预警信息，为了预防、控制传染病的暴发、流行，需要在本行政区域内部分地区进行群体性预防接种的，应当报经本级人民政府决定，并向省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门备案；,需要在省、自治区、直辖市行政区域全部范围内进行群体性预防接种的，应当由省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报经本级人民政府决定，并向国务院卫生主管部门备案。,需要在全国范围或者跨省、自治区、直辖市范围内进行群体性预防接种的，应当由国务院卫生主管部门决定。,作出批准决定的人民政府或者国务院卫生主管部门应当组织有关部门做好人员培训、宣传教育、物资调用等工作。,二、接种者多年未经过预防接种专业培训和考核,经调查，在这次接种中，DZ镇卫生防疫保健所召集了二十余名村卫生室村医参加接种工作，其中部分人员没有经过专业培训，甚至不具备基本疫苗接种知识。,问题9,接种单位需要具备什么条件？,疫苗流通和预防接种管理条例第二十一条规定，接种单位应当具备下列条件：第二十一条接种单位应当具备下列条件：一）具有医疗机构执业许可证件；（二）具有经过县级人民政府卫生主管部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；（三）具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。承担预防接种工作的城镇医疗卫生机构，应当设立预防接种门诊。,疫苗来源,此次接种的甲肝疫苗为ZJPK生物技术股份有限公司生产的甲型肝炎减毒活疫苗（批准文号为国药准字S10950023），共有6个批号,D镇卫生院防保所共购进疫苗4000人份，其中3000人份从CZ市一家生物制品个体经营户购进，另1000人份从县疾控中心购进。,在从个体经营户购进疫苗时，开具的是FY市QL医药有限责任公司的假发票。同时，在未看到相关的资质证书时，即购进了疫苗。,问题10,在购买疫苗时，需要具备什么条件？,疫苗流通和预防接种管理条例明确要求疾病预防控制机构、接种单位必须从经药品监督管理部门批准的疫苗生产企业和疫苗批发企业购进疫苗，严禁从无经营资质的单位和个人处购进疫苗。其中第十七条规定，疫苗生产企业、疫苗批发企业在销售疫苗时，应当提供由药品检验机构依法签发的生物制品每批检验合格或者审核批准证明复印件，并加盖企业印章；疫苗批发企业经营进口疫苗的，还应当提供进口药品通关单复印件，并加盖企业印章。,疾病预防控制机构、接种单位在接收或者购进疫苗时，应当向疫苗生产企业、疫苗批发企业索取前款规定的证明文件，并保存至超过疫苗有效期年备查。,疫苗运送,直接从个体经营户购进的疫苗，其购入时间、批号、运送方式、冷链状况等情况均不清楚。,疫苗运送到DZ镇防保所后，保存于低温冰柜中。,据对6所学校的调查，5所学校接种的疫苗由装有冰排的冷藏箱运送，1所学校接种的疫苗放在装有冰排的塑料袋中运送,8个接种组均无领苗记录，各组接种的疫苗批号不清。,问题11 D镇防保所在疫苗运送过程中有什么问题吗？,“甲型肝炎减毒活疫苗说明书”上对疫苗的运输和储藏有着严格的规定。说明书上写着：疫苗应冷藏运输，在2至8或零下20以下避光保存。,疫苗流通和预防接种管理条例规定，疾病预防控制机构和接种单位应当按照规定对采购的疫苗进行妥善储存、运输和管理，保证疫苗质量。接种单位应当具备下列条件之一：具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。,疫苗接种人数,注射器,上海达美医用塑料厂生产的一次性无菌注射器，批号为050414，规格为2ml/支。,接种时疫苗冷链状况,接种的甲肝疫苗从镇防保所领出，使用冷藏箱在带冰状态下运送至接种现场,接种前从冷藏箱中拿出，常规解冻后，采用一次性注射器,接种方法,经75%酒精皮肤消毒后，三角肌皮下注射。,疫苗质量,7月11日中国药品生物制品检定所对疫苗检验报告中，三个批次疫苗检定外观、无菌试验、鉴别试验、牛血清蛋白残留量、异常毒性试验五个项目符合规定，另两个批次样本不够检验要求，一个批次属过期疫苗未予检验。,6个批号的甲肝疫苗共生产了64.5万人份，销售到全国包括安徽省在内的22个省、市，除本次事件外，未发现接种后异常报告。,本省注射同批疫苗后未见异常,问题13 你对此次事件如何定性？,本次事件是一起因违规销售，擅自集体接种甲肝疫苗引起的群体性心因性反应,在本次事件中，大部分出现反应的学生只有主观症状，没有身体实质性或功能性损害的体征和实验室检查结果；,此次接种的甲肝疫苗为浙江普康公司生产的疫苗，其生产的同一批号的疫苗在全国其他地方均有使用，尚未接到发生不良反应的报告；,疫苗没有按规定进行储存和运输，只会影响疫苗的效价，不会增加不良反应的发生率；7月11日中国药品生物制品检定所对疫苗检验报告中，三个批次疫苗检定外观、无菌试验、鉴别试验、牛血清蛋白残留量、异常毒性试验五个项目均符合规定；,本次事件中学生出现反应的特点和表现，完全符合群体性心因反应的流行病学特征和临床表现,违法行为,S县D镇卫生院擅自在学校开展集体接种甲肝疫苗,疫苗流通违规,疫苗运输不符合冷链要求,疫苗接种过程不符合免疫工作规范。接种人员未取得有效的预防接种培训合格证,将疫苗发给学生以等待接种，不符合冷链要求,擅自加价，牟取利益。假冒疾控中心的名义让学校发放接种通知单,第四部分 部门协调与配合,教学建议：阅读10分钟，讲解并讨论2050分钟。重点是教师引导学员了解本案例实际发生的情况与处置原则的差别。从专家组选派、媒体协调、政府作用三个方面讲。,专家组选派,自6月17日事件发生后，国家、省、市、县分别派出多批专家进行现场医疗救治和调查处理工作，部分专家由卫生行政部门统一指派，有些专家由医疗机构自行邀请，参与医疗的专家涉及十余个学科，有些专家根据自己专科印象对外分布较片面的结果。,6月19日，SZ市卫生局领导率市临床、流行病等方面的专家抵达S县。下午2点，某医学院附属医院，晚6点，某军区总医院等专家先后抵达S县。当时，S县医院查心肌酶谱29人中有28人超出正常范围，临床专家据此判定为“甲肝疫苗接种后过敏反应导致心肌损害”，该起事件为“甲肝疫苗接种后引起的异常反应事件”。该,结果，对早期防控对策的制定和媒体传播起了重要影响。,其后，省卫生厅、国家卫生部陆续派出专家组赴S县处理疫情，至6月28日13：00，卫生部长高强亲自主持召开了各方专家讨论会，专家讨论后认为，泗县617事件为一起“因接种甲肝疫苗有关的群体性心因性反应事件”。至此，事件的性质初步确定。,问题13 在此类突发公共卫生事件中应如何选派专家？,卫生行政部门应提前做好各类专家库的建立，并且对专家进行突发公共卫生事件应急处理的知识培训；,根据事件性质选择相应的专家处理，注意卫生行政管理、公共卫生、临床医学、检验等多学科的协调配置，在有些群体性卫生事处理中要特别选派心理学专家；,对专家处理结果给予评估，以便改进和提高处理水平，对专家库进行动态管理；,对于与疫苗有关的事件，应该由专门的异常反应诊断小组专家做出，任何单位和个人无权做出诊断,本次事件中，专家组过多、过乱，造成了意见不同，疾病预防控制人员与临床专家沟通不利，形不成一致意见，也是应该吸取的教训。,媒体的作用,本次事件发生后，各种媒体记者云集泗县，进行了追踪报道。,6月20日，新安晚报开始在醒目位置、用醒目标题泗县一小学学生遭遇假疫苗？、泗县紧急停止接种甲肝疫苗等连续报道此事；,6月24日，新华社、东方导报、安徽卫视、新安晚报、法制在线、东方卫视、凤凰卫视、新民晚报、中央电视台、健康报等30余家媒体开始大量报道此事；,6月25日，新华网报道安徽泗县百余学生接种甲肝疫苗出现异常1人死亡等；,6月26日，18：00，中央电视台“焦点访谈”报道：安徽泗县甲肝疫苗事件调查：疫苗没有资质证明；中央电视台“经济半小时”报道：安徽泗县夺命疫苗真相等；,6月27日，中央电视台东方时空播出节目安徽泗县夺命甲肝疫苗事件追踪；,6月29日上午，卫生部长高强等一行在SZ市召开关于S县疫苗事件的新闻发布会，接受中央电视台、东方卫视、香港凤凰卫视等媒体的采访现场接受记者的采访和提问，介绍事件发生经过、调查处理结果和救治等情况；下午国家、省、市专家们与儿童家长座谈、到收治儿童的医院指导诊治病人、与临床医生座谈，介绍疫苗接种异常反应知识并接受媒体记者的采访，强调：尽管此次事件由甲肝疫苗接种引起，但并不属于甲肝疫苗异常反应，患儿出现的心肌酶谱增高等现象与甲肝疫苗无关。,问题14 在突发公共卫生事件处理中，如何看待媒体的作用？,媒体引导和公众互动对控制此类事件是十分重要的；客观、准确的报道公共卫生事件，也是媒体工作者的社会职责，与媒体取得互信，防止炒作是疫情调查处理任务。,卫生部门应及时发布权威信息，以满足媒体和公众需求；,在事件调查处理过程中，应及时主动召开新闻发布会，介绍事件发生进展。,参与调查处理的公共卫生人员、临床救治人员等不能私自接受媒体的采访，应由政府或卫生行政部门指定的人员统一接受采访，避免个人观点误导舆论。,政府作用,6月18日，S县委县政府晚上11时接到县卫生局报告，县委县政府分管领导赶赴大庄组织开展救治工作。县委县政府成立了“事件处理指挥领导小组”，分为救治组、流调组、后勤保障组；6月19日，晚上，SZ市市长到泗县看望患儿，对事件处理提出四点指示，指派分管副市长留守泗县坐阵指挥，相关职能部门积极参与；,6月23日，专家组将LW的直接死因初步定为“重症感染导致呼吸衰竭”。晚上，县政府与李威的父母达成补偿9万元的协议；6月24日，县政府宣布对入院患儿免费治疗，并给予每天20元的生活补贴。,问题15 你对县政府的作用有什么看法吗？,政府在突发公共卫生事件处理中起主导作用，其所采取的措施往往导致事件不同的发展方向。,在此次事件中，由于早期的专家认定此次事件为“接种甲肝疫苗引起的不良反应”，加上当地党委和政府高度重视此次事件，本着“以人为本”的原则，为患儿的诊断和治疗提供了最大可能的帮助，但客观上也造成诊疗的扩大化，为事件的处理增加了一定困难。,第五部分 分析与评价,教学建议：教师总结，时间20分钟。归纳学员的讨论成果，提出观点和看法,11月21日，S县“疫苗事件”案在S县人民法院开庭宣判，以滥用职权罪分别判处被告人（S县DZ防保所所长侯某某，DZ镇医院院长周某某、防疫员周某某二年、二年及一年六个月有期徒刑。,问题16 请你总结出群体性心因反应特点和处理原则？,群体性心因性反应一般具备以下特点：,在群体性预防接种中发生；,非疫苗直接引起，而是精神或心理因素所致；,最大特点是主观症状与客观体征不符。发病者不一而同地主诉神经功能的紊乱、运动障碍、感觉障碍，视觉障碍，精神障碍甚至翻滚哭闹等等，主要是一些主观感觉的症状，与疾病的客观证据不符；,各种症状在患者注意力转移或进入睡眠后明显减轻甚至消失；,年龄以10-16岁青少年多见，而且女孩多于男孩；,往往会受到首发病例的案例影响，迅速由外在的视觉传播；,因为一个突出的紧急事件和媒体的介入而恶化；,将患者脱离发病的环境、隔离治疗有效；,当发生群发的不能解释的急性疾病时应该考虑到此症的可能。,治疗原则,仔细观察，处理适度。疏导为主，暗示治疗。,排除干扰，疏散病人。宣传教育，预防为主,。,具体方法,迅速掌握病情,妥善处置病人,隔离治疗病人，以免相互影响。,建立良好的医患关系，合理解释，语言统一。,诊断明确后，避免重复检查和不良暗示。,对症治疗,争取当地支持配合,对病人所在地的领导、儿童家长、学校老师，特别是在群体中起“核心”作用的人物，进行心理卫生知识宣传,有关单位要向儿童家长耐心解释本病发生的原因，答复应明确的肯定，解除可能有任何后遗症的顾虑。,要尽快恢复正常的学习、生活秩序，减少紧张气氛，缩短“非常状态”的时间,防止人为渲染,心理治疗,问题17 请你从此次事件处理中有何教训？可以得到那些启示？,违规活动开展集体接种,出现反应后处理不当,群体性心因反应相关知识缺乏,地方公共卫生应急系统十分脆弱,基层疾病控制体制不完善：1）组织机构、人员结构尚不健；2)全疾病控制经费投入明显不足；3）缺乏完善的疾病控制管理体系。,条例颁布后，各项免疫规划工作尚在修订和完善，各机构各部门的职责尚待进一步分清，相关工作规范尚需完善。,为此，在今后的工作中建立完善的预防接种副反应（或不良事件）监测系统；建立完善疫苗接种反应的的疾病预防控制应急预案；建立与媒体的主动沟通机制；严格执行预防接种工作规范，加强人员培训等是非常必要的。加强疾病预防控制体系建设,谢谢！,