甲状腺围手术期护理2最终版(00001).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,鼓楼医院普外114,鼓医,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼓楼医院普外114,鼓医,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼓楼医院普外114,鼓医,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼓楼医院普外114,鼓医,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼓楼医院普外114,鼓医,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼓楼医院普外114,鼓医,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼓楼医院普外114,鼓医,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼓楼医院普外114,鼓医,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼓楼医院普外114,鼓医,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼓楼医院普外114,鼓医,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼓楼医院普外114,鼓医,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼓楼医院普外114,鼓医,*,护理查房之甲状腺腺癌病人的护理,114,病区张晓蕾,甲状腺腺瘤病人的护理,鼓楼医院普外114,鼓医,查房目的,1、了解甲状腺腺瘤的疾病特点，治疗及手术方式。,2、正确掌握围手术期的护理。,3、准确有效的实施健康教育。,查房目的,鼓楼医院普外114,鼓医,病历 汇报,患者女性，,38岁，体检发现颈部肿块2个月入院，无颈部疼痛、畏寒、发热、恶心、呕吐、手颤、易出汗，脾气暴躁等不适，无吞咽哽咽感，饮水无呛咳，为求进一步治疗，收住普外科，患者起病以来，一般情况尚可，睡眠、饮食尚可，大小便如常，体重无明显减轻。既往无高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，无饮酒史、吸烟史及家族史。,鼓楼医院普外114,鼓医,护理查体,体温：,36.4,脉搏：88次/分,呼吸：20次/分,血压：132/68mmHg,神志清楚，查体合作。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管位置居中。甲状腺度肿大，于右侧颈部中段可见一4cm3cm的肿块，可随吞咽活动，触之质中，边界清，可活动，无压痛，未闻及明显血管杂音，左侧未见明显异常，颈部未扪及肿大的淋巴结。,鼓楼医院普外114,鼓医,入院诊断,甲状腺右侧叶肿块,鼓楼医院普外114,鼓医,主要护理问题,继发性呼吸困难,出血,窒息,疼痛,疾病相关知识缺乏,鼓楼医院普外114,鼓医,主要治疗及护理措施,卧床休息、解除疼痛；监测生命体征，尤其注意体温、脉搏、呼吸的变化，了解其发音及吞咽功能，判断有无声音嘶哑及音调降低、误咽呛咳：密切观察切口及引流液情况，床旁备气管切开包、无菌手套和吸氧、吸痰用物等，预防窒息。,鼓楼医院普外114,鼓医,术后病程,体温37.7，脉搏93次/分，呼吸21次/分，血压134/78mmHg,生命体征平稳，颈部引流管挤压通畅，引流液呈淡红色血性液70ml，敷料稍渗湿，患者肩背部疼痛，伤口处疼痛，无声嘶、发声困难，无饮水呛咳、手足抽搐等不适。遵医嘱继续给予一级护理，抗炎、维持水电解质平衡等对症支持治疗。,第一天,鼓楼医院普外114,鼓医,术后病程,患者仍主诉背部疼痛，,伤口处疼痛。敷料干净，颈部引流管引流通畅，引流液呈淡红色血性液50ml。,第二天,鼓楼医院普外114,鼓医,术后病程,患者主诉背部疼痛，,伤口处疼痛稍有缓解，但双手有麻木感，敷料干净，颈部引流管引流通畅，引流液呈淡红色血性液30ml。遵医嘱给予口服钙剂补钙。,第三天,鼓楼医院普外114,鼓医,术后病程,一般情况尚可，未诉疼痛不适，辅料清洁，,颈部引流管引流通畅，引流液呈淡红色血性液20ml。予以拔出颈部引流管。,第四天,甲状腺,（英语：,Thyroid,）是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。,知识重温,鼓楼医院普外114,鼓医,甲状腺的解剖位置、供血和神经支配,甲状腺分为左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连；其血液循环丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。甲状腺有三根主要的静脉，即甲状腺上、中、下静脉，甲状腺上、中静脉血液直接流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。喉返神经来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过，支配声带运动；喉上神经亦来自迷走神经，分为内支和外支，使声带紧张。因此，手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上神经及喉返神经。,鼓楼医院普外114,鼓医,鼓楼医院普外114,鼓医,生理功能,（,1）促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。,（2）促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。,（3）提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。,鼓楼医院普外114,鼓医,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡的甲状腺良性肿瘤，腺瘤具有完整的包膜，临床病理上分为滤泡状囊 性腺瘤和乳头状囊性腺瘤腺瘤两种，甲状腺腺瘤可以发生在各个年龄段，以15-40岁最多见，女性多于男性，男女比例约为1:6，中青年以乳头状腺瘤多见，中老年以滤泡状腺瘤多见。,鼓楼医院普外114,鼓医,术前护理,（1）心理护理 患者为中年女性，担心术后瘢痕影响美观，责任护士术前主动与患者沟通交流，及时做好解释工作，使患者对手术有较全面的了解，以缓解其紧张、恐惧的情绪，消除顾虑，以轻松的心态接受手术。,鼓楼医院普外114,鼓医,术前护理,（2）,术前的用药指导 向患者耐心讲解服药方法和注意事项，让患者充分理解术前服药是术前准备的重要环节。规范、合理的术前用药可以降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，有利于手术顺利进行和降低术后并发症的发生。,鼓楼医院普外114,鼓医,术前护理,（3）饮食护理 给予高热量、高蛋白、高含维生素的食物，以增加患者的手术耐受力，禁用对中枢神经有兴奋作用的咖啡、浓茶等刺激性饮料，指导患者术前10H禁饮、禁食，防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。,鼓楼医院普外114,鼓医,体位训练,（1）头、颈过伸体位训练的目的、提高患者对手术体位的耐受力，以便手术时手术野充分暴露，同时可打开气道，保持呼吸道通畅，保持手术顺利进行。帮助患者练习手术时的头、颈部过伸体位，术前2天开始。、,（2）具体方法：取仰头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕，头下垫一软头圈，保持颈部正中伸直，头向后仰，每次练习10-30分钟，每日3次，根据患者的个体差异，练习应循序渐进，逐渐增加时间进行。,鼓楼医院普外114,鼓医,鼓楼医院普外114,鼓医,基础代谢率,1、定义：基础代谢率（BMR）是指人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要。测定方法是在人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。,2、正常值：-10%-+10%,3、计算公式：BMR=（脉率+脉压差）-111,鼓楼医院普外114,鼓医,基础代谢率,测量基础代谢率应注意的问题,1、必须在清晨、空腹、安静的状态下测定,2、需要连续测量3-7天。,3、保持充足的睡眠。,4、检查前3天停服甲状腺制剂及抗甲状腺药物，禁烟、酒、浓茶、咖啡等兴奋性物质。,5、测量时无精神紧张、兴奋等情绪。,6、周围无噪声、安静。,7、室温控制在18-20。,鼓楼医院普外114,鼓医,阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可解除迷走神经对心脏的抑制，使心搏加快。所以患者术前不注射阿托品，以免引起心动过速。,为什么,患者术前不,肌注阿托品？,鼓楼医院普外114,鼓医,首优的护理问题和目标,首优的护理问题,有呼吸困难和窒息的危险-与切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷有关,护理的目标,有效清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，及时发现呼吸困难并报告医师处理。,鼓楼医院普外114,鼓医,护理措施,护理措施的,关键,是确保痰液有效咳出。,（1）采取半卧位，利于呼吸顺畅，使切口引流更彻底，减轻切口的张力，促进切口愈合。,（2）密切观察切口渗血情况，保持切口敷料干燥。若患者出现颈部肿胀、压迫气管、呼吸增快、提示切口内出血，及时报告医师并处理。,鼓楼医院普外114,鼓医,护理措施,（3）麻醉清醒后观察患者的吞咽功能及发音，喝水呛咳，提示喉上神经受损；声音嘶哑提示喉返神经受损，并及时报告医师并处理。,（4）床旁备气管切开包、吸痰装置等急救用物，一旦出现进行性呼吸困难、窒息、立即报告医师给予紧急处理。,鼓楼医院普外114,鼓医,床旁准备气管切开包，以备血肿压迫气管引起呼吸困难，甚至窒息时做紧急拆除缝线，清除血肿及气管切开之用。,术后责任护士,准备气管切开包,的目的是什么,鼓楼医院普外114,鼓医,护理诊断,：,舒适的改变：,与切口疼痛和,引流管刺激有关,护理目标：,病人不舒适消失,护理措施：,做好心理护理协助取,舒适卧位，用手固定颈,部，减少震动寻找缓解疼,痛方法，按摩，听音乐分,散患者注意力必要时使用,止痛剂保持病房整洁,以利于患者休息,护理评价：,术后患者情绪稳定，,配合治疗,术后,鼓楼医院普外114,鼓医,护理诊断,：,生活自理能力下降：,与术后卧床及,手术切口有关,护理目标：,生活基本需要,得到满足,护理措施：,协助生活护理,加强沟通，,了解患者生理心,理需求并得以满足,护理评价：,病人生活得到满足,术后,鼓楼医院普外114,鼓医,护理诊断,：,感染的可能：,术后置管手术切口,及抵抗力下降有关,护理目标：,病人体温控制在38.5,度以下,护理措施：,遵医嘱合理使用抗,生素严格执行无菌,操作，保持引流管通,畅，口腔护理,监测体温变化,护理评价：,近三日患者体温,控制良好,术后,鼓楼医院普外114,鼓医,患者术后进行颈部和肩部功能锻炼，其目的是什么？如何进行？,患者术后颈部和肩部功能锻炼是为了防止颈部肌肉挛缩，术后一周开始进行。,一、肩部锻炼,（1）摆臂；对侧手放在椅子或凳子上，腰稍弯摆动术侧肩背，自左至右再回复至原位，摆动肩及臂，由前向后。,（2）旋转肩及臂，向前在向后，旋转幅度逐渐加大，并抬高至尽可能舒适的高度。,鼓楼医院普外114,鼓医,甲状腺切除同时行颈部淋巴结清扫的病人,手术范围较大，创伤恢复后局部会出现粘连,严重者出现患侧肩部的肌肉萎缩和肩下垂等症状，所以要进行适当的功能锻炼。,术后2周内要保持患肢高于健肢,以纠正肩下垂的趋势。恢复肩部、颈部肌肉功能的康复训练,要在术后一周开始，出院后至少坚持3个月。,鼓楼医院普外114,鼓医,练习如下动作,一、颈部运动,低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后仰,鼓楼医院普外114,鼓医,转动颈部,左右转动接近90度角,鼓楼医院普外114,鼓医,左右屈颈,耳贴近肩头,鼓楼医院普外114,鼓医,二、肩关节旋转锻炼,（1）镜前坐直，双手放于胸前，肘关节呈直角，肘向后外展。,（2）肩向后旋转并将肘恢复至原来位置。,三、肩关节抬高锻炼,（1）用斜方肌协助，使全身放松。,（2）手臂在肋缘交叉，对侧手支持术侧肘，并缓缓耸肩，注意用于协助高肩及臂，对恢复力量很重要。,鼓楼医院普外114,鼓医,鼓楼医院普外114,鼓医,如何护理术后留置的伤口引流管？,患者术后留置伤口引流管，在护理过程中应注意以下问题。,（1）妥善固定 注明引流管的名称及留置时间，引流管的固定应低于引流部位20-30cm，引流管的长度要适当，要留出余地以便翻身或在活动时调节。安装好引流管后，应向患者及家属说明安置引流管的目的及注意事项。患者在搬移、翻身、排便、下床时应防止引流管脱出及污染，若发现引流管脱出，及时与医师联系，给予处理。,鼓楼医院普外114,鼓医,（2）保持通畅 防止引流管扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。当引流管堵塞时可用手挤压引流管 或用注射器抽0.9%氯化钠冲洗管道，冲洗管道时，注意压力不应过大。,（3）密切观察 如引流液的性质、颜色及量，并准确记录并做好交班，患者术后第一天引流量约为30ml，引流液为稀薄的淡红色液体。如引流液量过多，且呈鲜红色血液则应考虑是否有内出血倾向，及时告知医生对症处理。,鼓楼医院普外114,鼓医,（4）预防感染 置管期间保持置管周围皮肤清洁干燥，无渗出物、无分泌物、无污染物，及时更换敷料，保持引流系统的密闭性，重视体外管道的清洁，每日更换引流袋，更换引流袋时，应按照无菌操作的严格要求消毒接口处。,（5）拔管 术后引流液逐渐减少，量约5ml，可考虑拔管，拔管时应严格按照无菌操作规程，防止逆行感染，引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤，以排除皮下积血。拔管后密切观察引流管伤口处是否仍有液体渗出，保持伤口清洁、干燥，如有异常，及时通知医生。,甲状腺危象,手足抽搐,术后呼吸困难和窒息,喉上神经损伤,喉返神经损伤,术后并发症,甲状腺危象,发病原因,：,迄今尚未肯定,发病诱因：,手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋,临床表现：,高热,(39,以上,),，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状，,早期可有脉快，脉搏超过,120,次,/,分钟伴脉律不齐，,血压高,甲状腺危象,护理措施,：,严密观察患者体温、脉搏、血压、意识的变化，6小时内应将体温控制在38.5,，若体温超过,38.5,，脉搏120次/分，烦躁、呕吐、腹泻、大汗，昏迷等危象发生，应给予物理降温，吸氧，立即通知医生进行处置。,手足抽搐,发病原因：,误伤甲状旁腺或血供受累引起。,临床表现：,术后,1,到,3,天出现，,2,到,3,周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复，,表现为面部、口唇、手足麻木,。,手足抽搐,护理措施,：,限制高磷食物（牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类、,香瓜,、,葡萄,、,桃,、,香蕉,），给予高钙低磷食物，如绿叶蔬菜，豆制品和海味等，轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。,术后呼吸困难和窒息,常见原因：,切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷,痰液堵塞,双侧喉返神经损伤,鼓楼医院普外114,鼓医,术后呼吸困难和窒息,护理措施,：,1、按需给氧，床旁备气管切开包和负压吸引器。,2、术后6小时内取平卧位，生命体征平稳后去半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽，说话过多等，消除出血诱因。,3、若出现咳嗽、喉部喘鸣，痰液不易排出，行超声雾化吸入，必要时行气管切开术。,4、如出现声嘶、进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息时，提示喉返神经损伤，立即通知医生，配合抢救。,喉上神经损伤：,外支：,声带松弛、声调降低,内支：,反射性咳嗽、误咽、呛咳,护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，,一般经理疗后可自行恢复。,喉返神经损伤,：,一侧：声音嘶哑,双侧：失音、呼吸困难、窒息,手术损伤引起，术中可出现症状,血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现,护理措施：暂性损伤,3,6,个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，,6,个月内发音好转。做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。,健康教育,1、心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。,2、功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后,3,个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。,3、随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊。,1.,饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。,2,.,甲状腺术后的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。,3,.,术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结。,饮食指导,鼓楼医院普外114,鼓医,Thank you,楠楠,西区,全体护理姐妹,东区,